定義
子宮內膜炎子宮內膜炎
急性子宮內膜炎
突然下腹疼痛，白帶增多，並且出現發熱，脈搏增快的情況。在進行婦科檢查時，發現子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢，子宮頸舉痛，子宮體稍大。
慢性子宮內膜炎
女性經常會感到下腹隱痛或墜脹感，腰肌部疼痛，白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。並且會伴有不規則陰道出血或經期延長、痛經、閉經。子宮呈球形增大、軟、有壓痛，可有血性、膿性分泌物排出。
病因
其感染可以由性傳播性疾病引起，但有時也可以沒有明顯的誘因。主要為細菌感染，感染細菌的種類有：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌，淋球菌。此外還有支原體等病原體感染。按照感染的致病菌可以分為結核性和非結核性兩種。子宮肌瘤
子宮肌瘤又稱“子宮平滑肌瘤”，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤常見。病因中醫認為，子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。子宮肌瘤現代醫學研究發現：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。
子宮內膜異位
子宮內膜異位月經周期縮短，頻發，量多，經期過長以及痛經等，導致增加了經血逆流與子宮內膜碎片游離機會。
2、經期房事
月經期間，如不注意調理情緒，過分焦慮、恐懼或是勞累過度，劇烈運動，都會導致經血逆流而致子宮內膜異位症，尤其在行經期間不忌房事。
3、多次流產術
多次人工流產，導致子宮內膜碎片通過輸卵管進入盆腔，導致子宮內膜異位的形成。
4、子宮位置不正
正常子宮前傾、前屈，有助於經血流出，如子宮後傾、後屈，易經血流出不暢，造成經血逆流。
5、生殖器官異常
先天發育異常，如陰道橫隔，處女膜閉鎖等；後天可由於人工流產，宮腔手術等導致經血逆流。
治療
一、激素治療
子宮腫瘤變異3、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay報導，套用LHRHa治療內異症獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續套用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應為潮熱、陰道乾燥、頭痛、陰道少量流血等。
4、三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經第五天開始，20天為1療程。5、合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內膜退化。從月經周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經周期第十六天開始到第二十五天，每日套用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位症，又不致於影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如噁心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由於水分瀦留及食慾改善而體重過度增加等，給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。6、睪丸素：對本症也有一定療效。套用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，於月經周期後2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期。此後可減低劑量再維持治療一個時期後，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治癒。
二、手術治療
手術治療為子宮內膜異位症的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。
三、放射治療
雖然放療用於子宮內膜異位症已有多年歷史，但套用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位症的作用，在於破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用並不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位於腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合併心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可採用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。
影響生育
(1)先天性子宮缺如、子宮畸形：可根據具體情況進行處理，如考慮作矯形手術等，一般不屬於不孕症治療範疇。
(2)子宮發育不良：往往不是不孕的直接原因,必要時可考慮作人工周期治療。
(3)子宮肌瘤：子宮肌瘤的不孕率為30%～40%，影響不孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目子宮疾有關。如合併附屬檔案炎症、子宮內膜異位症則不孕的可能性更大。可考慮手術治療(肌瘤剔除術等)。
(4)子宮內膜異位症：可採用孕激素治療，假孕療法、丹那唑等。如經保守治療6～12月無明顯好轉，可考慮作保守手術治療。
(5)子宮內膜炎：非結核性子宮內膜炎者大多數子宮內膜炎隨月經期內膜的剝落可自行痊癒,必要時可根據細菌培養和藥物敏感試驗，來選用抗菌素治療。結核性子宮內膜炎可予以抗結核治療。
(6)宮腔粘連：對於結核性患者可予以抗結核治療。對於外傷性宮腔粘連患者可用Hegar氏擴張器或鈍刮匙分離宮腔粘連，有條件可在宮腔鏡直視下進行。術後宮腔內放置節育器，套用抗生素防治感染,雌激素促進子宮內膜增生。
(7)子宮位置異常：單純性子宮後屈，經手法可將子宮復為前位，並指導其性生活，可收到良好的效果。
(8)子宮內膜功能異常：有下列三種疾患：①子宮內膜萎縮：排除器質性病變以後，可用人工周期治療。②子宮內膜增生症：治療主要是促進誘發排卵。③分泌期內膜功能不全：應先排除全身代謝疾病、營養不良、貧血、精神緊張等因素，治療可採用激素補償法和黃體功能刺激法。若雌激素不足，可於月經乾淨以後3～5天開始，每天服用小量雌激素，連續20天。對雌、孕激素均不足的患者，可於排卵後2～3天開始每天口服含小量雌激素的合成孕激素製劑，子宮疾病患引起的不孕症有哪些！連續7～10天。對於單純性孕激素不足的患者，可在黃體期予以適量的孕激素補償治療。此外，可用絨毛膜促性腺激素(HCG)於排卵後每天或隔天注射1000～3000u，共5次,以刺激黃體功能。
子宮畸形會導致不孕：該病是形成女人不孕症的要素之一，特別是隨同單角子宮的患者，不論是天然懷孕或者是顛末輔佐生殖技能懷孕的，懷孕幾率都是比較低的，假若子宮腔的形狀反常還可影響寶寶的正常生長發育。
宮腔積液
宮腔積液專家指出，宮腔積液主要是炎性滲出物導致的，也就說和炎症的感染有一定的關係，和物理治療宮糜沒有什麼關係，無論急性或慢性子宮內膜炎伴有宮頸管阻塞，以致宮腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成宮腔積膿，但有可能是宮頸的炎症上行感染導致的。宮腔積液且有小腹痛是因為有盆腔炎的結果，一般情況下建議靜脈輸液治療。因為盆腔面積很大，而且炎症可累及腹膜，靜脈給藥的效果要遠遠好於口服。建議半臥位高熱量，高蛋白，高維生素流食或半流食糾正電解質紊亂及酸鹼失衡，高熱的時候採用物理降溫。腹脹應行胃腸減壓。
內膜異位症
當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位症(endometriosis，內異症)。該病最早發現於19世紀中期，最常發生於盆腔腹膜，也見於卵巢、陰道直腸隔，和輸尿管，罕見於膀胱、心包膜和胸膜。內異症雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠處轉移能力。
臨床表現及檢查
育齡婦女有進行性痛經或/和不孕史，婦科檢查時捫及盆腔內有觸痛性硬結或子宮旁有不活動的囊性包塊，可初步診斷為內異症。超聲、CT和MRI等主要適合於有子宮內膜異位囊腫的患者。MRI對診斷深部浸潤型內異症較超聲和CT均準確，新近興起的內鏡超聲診斷腸壁內異症的準確性甚至優於MRI。
血CA125測定可作為一種非創傷性檢查，Ⅰ～Ⅱ期內異症血CA125多正常，Ⅲ～Ⅳ期有卵巢子宮內膜異位囊腫、病灶浸潤較深、盆腔粘連廣泛者血CA125多為陽性。而腹腔鏡診斷是國內外公認的診斷內異症的最準確的方法，鏡下看到典型內異症病灶，既可確定診斷，可疑時取活體組織檢查，鏡下看到的病灶約70%能得到病理診斷。按照美國生殖醫學協會制定的內異症分期法(R-AFS1985，見表1)作出疾病分期，指導臨床治療。但是這種分期法的嚴重程度與探討的嚴重程度不相關，而且也不能預測患者對疼痛或不孕治療的反應性。
子宮疾病引起的不孕症
（1）子宮畸形
病因：1、副中腎管衍化物發育不全。2、副中腎管衍化物融合障礙。
臨床表現：子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀，但由於影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，易發生流產，早產。
（2）子宮發育不良
子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良，則生育希望不大。
（3）子宮內膜炎
子宮內膜炎按病程長短，可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分為結核性，性病性及一般細菌性。不孕婦女中，經子宮內膜活檢，發現內膜炎發生率可達9.4%.常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區已成為主要致病菌。本節討論一般細菌性內膜炎。
臨床表現：白帶增多，子宮不規則出血，腰酸腹脹，常於月經期間發作。急性期表現為發熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如未及時徹底治療則漸轉為慢性。
病理變化：子宮內膜充血、水腫、大量炎性滲出，間質大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發育。當然炎症時子宮內膜不能為著床孕卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。
（4）子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關係，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及黏膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。
影響受孕機制：
1、生長在子宮腔內的黏膜下肌瘤，如同宮腔內異物機械性阻礙受精卵著床。如肌瘤表現缺血壞死，患者反覆不規則陰道出血，造成子宮內膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。
2、生長在宮頸部位的肌瘤，因壓迫子宮頸管，陰礙精子運行或改變頸管的位置，使頸口偏離後穹窿的精液池，不利於精子上行。
3、生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤，長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管，妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。
4、較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形，不利於精子上行，影響受精卵著床和胎兒發育。
5、子宮肌瘤常同時發生子宮內膜增生性改變，子宮內膜異位症，附屬檔案炎，這些合併症也是不孕的重要原因。
（5）子宮腔粘連綜合徵
子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創傷繼發感染所造成的粘連，臨床出現閉經、月經過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合徵，亦稱Asherman綜合徵。
病因病理：正常子宮腔的前後壁緊貼，但因內膜完整，不易發生粘連，即使在月經來潮內膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會發生粘連。創傷（刮、吸宮）和繼發感染是造成本徵的主要原因。當然宮腔整形術後也是一種病因。粘連部位56%發生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內膜血供不足。導致流產或早產。
（6）子宮位置異常
正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向後。性生活後由於精液積聚在陰道後穹窿處，故向下的宮頸易於浸泡在精液內，利於精子向上遊動。但若子宮呈後傾後屈位時，宮頸呈上翹狀態，不易浸泡在精液中，影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利於妊娠。
（7）子宮內膜功能不全
子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮，子宮內膜異常增生以及黃體期內膜功能不全三種主要類型。
1、子宮內膜增生過長或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所致。
2、黃體期內膜功能不全，此類病人有排卵、亦能正常受精，但由於受精卵著床部位的子宮內膜發育不健全，以致影響受孕其機制可能與以下因素有關。
3、子宮內膜萎縮因卵巢無雌激素產生或子宮內膜缺乏對激素的反應，內膜腺體和間質未見發育和增生。此種內膜可見於垂體前葉功能減退症和卵巢發育不良症。
子宮肌瘤怎樣預防
子宮疾病的預防與治療二，積極避孕。人工流產會嚴重損傷子宮，增加女性患子宮肌瘤的幾率。因此，在生活中，要採取好的避免措施，減少人流的次數，因為流產次數多，會給患者的子宮修復帶來一定的危害，刺激子宮的正常修復，容易導致子宮肌瘤的發病。
三，減少高脂肪飲食。研究表明，高脂肪食物進入人體後，會促進女性雌激素的分泌，給子宮造成一定的刺激作用，刺激子宮的正常修復，引發子宮肌瘤。所以，女性朋友們在生活中要堅持低脂肪飲食，要多喝水，避免辛辣以及刺激性強的食物。
四，適當控制性生活。性生活過於放縱就會給子宮健康帶來隱患，特別是性生活不潔，可以讓病原體經陰道進入子宮腔內，導致子宮內膜感染，引起子宮肌瘤。
