垂體泌乳素瘤

垂體泌乳素腺瘤通常是稀疏顆粒的單激素分泌性腺瘤。泌乳素腺瘤是由分泌催乳素或生長激素的一種瘤細胞組成或由分泌混合型多激素兩種或多種以上瘤細胞組成,免疫組化和原位雜交分析顯示產生催乳素的細胞同時也能產生生長激素。

垂體泌乳素腺瘤的形成

泌乳素腺瘤來源於分泌相應激素的腺細胞,垂體內一種細胞不是只能分泌一種相應的激素。
刺細胞能加快PRL細胞的有絲分裂過程,阻斷下丘腦多巴胺的抑制作用,減低負生長調節因子活性,刺激正生長調節因子活性,促進PRL分泌和激活細胞周期調節基因,造成PRL細胞增殖,使血液中雌激素持續增高,誘導自發性基因錯變、原癌基因的激活或抑制癌基因的失活,導致基因突變和細胞異常轉化形成腫瘤。

乳素腺瘤的症狀表現

高泌乳素內分泌症狀、腫瘤壓迫症狀均有症狀表現,而隱匿性泌乳素腺瘤無症狀表現。
  • 1、生育期的泌乳素患者,表現為溢乳、性慾減退、黃體期短、不排卵、月經稀少或閉經不育或低雌激素水平。
    2、絕經後患者,高泌乳素血症唯一症狀是性慾減退和溢乳
    3、男性患者最常見的臨床表現是性慾減退和性功能受損,也有毛髮稀少,睪丸較小。約1/3的男性患者表現泌乳,但常常需要用力擠壓乳房。
    4、骨質疏鬆是高泌乳素血症的常見併發症
  • 由於腫瘤壓迫正常垂體腺和鞍外組織,出現壓迫症狀。
    1、慢性的臨床:表現極少見,可表現在視交叉綜合症、鞍旁綜合症,腦脊液鼻漏。蝶骨的侵犯是無症狀,偶爾以鼻咽部腫瘤表現,使用多巴胺激動劑治療後,泌乳素腺瘤囊性化,可表現為腦脊液鼻漏。
    2、急性臨床表現:垂體卒中、腎上腺皮質現象,低鈉血症、低血糖。
  • 泌乳素腺瘤可以是無症狀的,在做核磁共振時候偶爾發現,稱為:偶爾發現的垂體腺瘤。
    這樣現象可以發生在男性和絕經後婦女患者身上。
  • 乳素腺瘤的診斷

    泌乳素腺瘤通常分為微腺瘤(<10mm),大腺瘤(>10mm)
    女性的泌乳素腺瘤大多是微腺瘤,男性的泌乳素腺瘤就診年齡大、腫瘤大、泌乳素水平高和腫瘤侵襲性生長等特點

    診斷依靠排除引起高催乳素血症和垂體壓迫的其它原因
    1、排除妊娠
    2、通過仔細地詢問病逝,排除藥物的作用
    3、通過仔細地詢問病史,體格檢查、實驗室和放射學檢查,排除其它的功能性原因,如胸壁損傷、腎或肝衰竭、或
    系統性和轉移性疾病。
    4、通過TSH測定,排除原發性的甲狀腺功能功能低下。

    影響因素

    1、神經刺激:某些部位特別是胸部的皮膚受刺激,包括周圍神經損傷引起的劇痛,都可通過神經傳遞到下丘腦而引起泌乳素增高。如胸部手術、灼傷、胸背部的帶狀皰疹等。2、垂體障礙:主要是垂體部位的各種腫瘤。此外,部分空泡蝶鞍綜合徵、垂體功能亢進,也可引起溢乳、閉經。
    3、藥物因素:作用於中樞神經系統的鎮靜劑,如氯丙嗪、嗎啡等,可以使下丘腦兒茶酚胺的含量降低,從而減少下丘腦產生的泌乳素釋放因子的活性。降壓藥甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的釋放。滅吐靈可刺激垂體泌乳素的過量分泌。
    4、原發性甲狀腺功能減退:甲狀腺功能減退時,甲狀腺分泌不足的信息反饋地傳入下丘腦,使下丘腦產生大量的促甲狀腺激素釋放因子,這種因子在刺激垂體分泌促甲狀腺激素的同時,也能刺激垂體泌乳素的過量分泌而造成溢乳。
    5、下丘腦性障礙:下丘腦及鄰近部位的疾病,如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤、下丘腦部分性梗死、假性腦瘤、垂體柄切斷等,都能造成下丘腦產生的泌乳素抑制因子減少,或者泌乳素釋放因子及促甲狀腺激素釋放因子增加。前者能使泌乳素由於失去抑制而盲目生產,後兩者則直接促使泌乳素增產。

    泌乳素血症的診斷依據:

    在排除生理如妊娠和藥品使用等情況下,應當對患者進行以下檢查:
    1、實驗室檢查:高泌乳素血漿PRL水平可從僅高於正常到>10000ng/ml(正常女性0~23ng/ml,正常男性0~20ng/ml)
    2、影像學檢查:確定垂體大小,如果超出正常大小的垂體均可能導致泌乳素高和泌乳素血症。核磁共振由於成像清楚為進行垂體瘤影像檢查首選。

    垂體瘤治療方式的選擇依據

    泌乳素腺瘤治療方法有藥物治療、手術治療、伽瑪刀治療。
    根據病情選擇最適合自己的治療方式。

    1.根據垂體瘤的大小、形態、向周圍組織的侵襲程度、治療經過等。
    2.對垂體瘤或相關鞍區病變的正確診斷。
    3.通過影像、腫瘤類型、病史等對t垂體瘤軟硬度的判斷。
    4.病人的年齡、身體狀況、是否要求生育等。
    5.病人的激素水平如何、有無全身合併症及鼻腔病變等。

      溴隱亭:

      治療PRL腺瘤、GH腺瘤的重要方法,但沒有有效的藥物治療無功能垂體腺瘤

      開顱手術:

      手術本身的高風險性一直備受爭議,殘留也是個很嚴重的隱患。

      伽瑪刀:

      無論作為主要治療方式還是輔助治療方式,均可取得滿意的治療效果。

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