脈絡膜
呈暗褐色，圍繞視神經乳頭部有照膜，為青綠色帶金屬光澤的三角形區。
眼球中膜的後2/3處的薄膜，由纖維組織、小血管和毛細血管組成，軟而薄，棕紅色，在鞏膜和視網膜之間，續連於睫狀體後方，脈絡膜的血循環營養視網膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。主要功能是營養視網膜外層及玻璃體，並有遮光作用，使反射的物象清楚。 同時對人的視覺系統起保護作用，對整個視覺神經有調節作用。
流行病學
脈絡膜病因：
病因尚未闡明。曾被提到的可能致病因素有：感染、免疫反應引起的脈絡膜血管閉塞以及原發性脈絡膜硬化等。Duke-Elder認為可能屬於原發性脈絡膜萎縮，Yanaff認為則是一種營養不良(dystrophy) 。
發病機制：
Schlaegel認為匐行性脈絡膜萎縮主要侵犯脈絡膜毛細血管，並導致RPE的萎縮性改變。如果侵犯黃斑部引起視力喪失，發病機制可能與缺血有關，匐行性脈絡膜萎縮的瘢痕期表現脈絡膜血管和RPE損害。病變的形態和範圍很可能與脈絡膜毛細血管單位分布有關，眼底螢光血管造影在病變的活動期可見脈絡膜毛細血管的無灌注分片區。在病變靜止期，脈絡膜萎縮區也表現分片分布的強螢光。這些都說明病變主要發生在脈絡膜毛細血管層。
臨床表現
1.視功能改變 主要的自覺症狀為視力減退，眼前黑影。視力下降的程度取決於病變的部位、大小、如未累及後極部或黃斑中心凹者，則視力損害較輕，視野檢查周邊視野正常，可出現絕對或相對中心或旁中心暗點。視覺電生理檢查可以發現少數病人的ERG及EOG異常。
2.眼底改變
(1)急性期：初期主要眼底特徵是在後極部視網膜血管下有多發的、邊界不清、大片狀黃白色、不規則病灶，呈地圖樣形態，以視盤為中心向黃斑部及赤道部擴展。病灶可反覆再發，在急性病灶中夾雜視網膜脈絡膜萎縮灶 病灶周圍有黃白色進行邊緣，並向病灶周圍正常視網膜血管下深層組織侵犯，呈匐行狀改變。病灶淺面的視網膜水腫 視網膜血管充盈擴張。視盤水腫，有人報導有炎性細胞在玻璃體內，但也有認為無任何炎症現象者 黃斑部及其他部位的視網膜下可有出血，並伴有後極部漿液性視網膜或色素上皮脫離及黃白色滲出物(圖1)。病變消退或痊癒後6～8周又可再次復發，病變在陳舊病灶基礎上向周圍延伸，病灶的中央有視網膜脈絡膜萎縮斑，邊緣病變呈匐行性，向正常視網膜血管下深層組織侵犯。
(2)亞急性期：發病6～12個月後，RPE和視網膜水腫消退，視網膜下黃白色滲出物吸收。病損區的視網膜色素上皮及脈絡膜的毛細血管破壞，為灰棕色瘢痕組織代替，病變區及邊緣有色素脫失和沉著，瘢痕可為孤立性；也可融合成地圖狀。陳舊性的病灶區脈絡膜大血管暴露，萎縮區的邊界清楚，與正常眼底有明顯的界限。視網膜下可出現新生血管。病變有時停止一段時期，以後又活動進展。
(3)慢性期：病變停止進展完全萎縮，為RPE和脈絡膜毛細血管萎縮，形成視網膜下瘢痕，並常見到其中的大脈絡膜血管，病變有清楚邊界，每個病灶在病變過程中多是同樣大小，無炎症反應，無視網膜下新生血管和RPE脫離。
診斷
圖2 匐行性脈絡膜萎縮病理圖鑑別診斷：
匐行性脈絡膜萎縮應與急性後部多發鱗狀色素上皮病變、急性色素上皮炎、視網膜脈絡膜炎、老年性黃斑變性以及視盤周圍脈絡膜萎縮相鑑別。
實驗室檢查：
組織病理學：病灶處脈絡膜與視網膜分離，均有顯著水腫，組織增厚可達正常組織厚度的5倍。在脈絡膜、視神經節細胞層和神經纖維層有組織壞死。在視網膜外層與外界膜有出血及機化性肉芽腫。
其它輔助檢查：
1.眼底螢光血管造影 早期病變活動時，動脈期病變區呈現弱螢光。這是由於組織水腫遮蔽，或脈絡膜毛細血管遲緩充盈或不充盈，但弱螢光的邊緣部分顯示強螢光。造影晚期病變區組織著色，出現強螢光。視盤毛細血管擴張並有螢光滲漏，視網膜靜脈充盈。管壁增厚，並有滲漏。在病變瘢痕期造影時，因病灶區脈絡膜毛細血管和RPE消失，視網膜下有瘢痕組織遮擋，出現不規則螢光暗區，但脈絡膜大血管及周圍的脈絡膜毛細血管顯影正常，這是由於從邊緣附近的正常的脈絡膜毛細血管向瘢痕區的彌散，造影晚期，病變區組織著色，呈現均勻一致的強螢光(圖2) 。
2.吲哚青綠血管造影 在匐行性脈絡膜萎縮急性期造影各期顯示明顯的持續性弱螢光，晚期病損有銳利的清楚邊緣。有些病例在活動性炎症區域外可看到局灶性的強螢光區。在亞急性期，脈絡膜大、中血管在病損內可見，脈絡膜毛細血管和較小的脈絡膜血管持續性充盈延遲或無灌注，晚期可見病損區內的普遍染色和強螢光。在慢性期 由於炎症後陳舊性RPE和脈絡膜毛細血管萎縮的發生，在早期充盈期造影顯示脈絡膜充盈延遲或不充盈。隨著RPE和內層脈絡膜的喪失，可見弱螢光(圖3)。當存在脈絡膜新生血管時，可見到新生血管的強螢光。
治療及預後
圖3 匐行性脈絡膜萎縮病理圖中西合治：
方法：中西醫結合治療，根據臨床表現辨證施治分為以下4型：①脾氣虛弱，濁氣上犯型。治以健脾化痰，通絡明目，方用加味溫膽湯。
處方：太子參10g，白朮15g，茯苓15g，半夏10g，枳實10g，竹茹8g，陳皮6g，澤蘭6g。日1劑，連服7劑。
②肝腎陰虛，精血虧耗型。治以滋養肝腎，通絡明目。方用杞菊地黃湯加味。處方：熟地15g，熟山藥15g，山萸肉15g，生地12g，枸杞子12g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮10g，橘皮10g。
眼底出血多者，可加當歸、牛膝之類，以增強養血活血，通絡消滯作用。日1劑，連服7劑，痊癒後口服杞菊地黃丸鞏固療效。
③情志鬱結，氣滯血瘀型，治以疏肝理氣，活血化瘀。方用丹梔逍遙散加減。處方：柴胡15g，丹皮15g，山梔子10g，白芍10g，茯苓10g，當歸8g，白朮8g，薄荷5g，生薑5g，甘草5g。
可加用黃苓、丹參、鬱金以增清熱疏肝，行血活血的功效。日1劑，連服7劑。滲出未完全吸收者，給桃紅四物湯加減，連服7～10劑或更多，視力不再提高時給復明片口服。
④心營虧損，神志衰微型。治以養心寧神，益脾行血。方用人參養榮湯。處方：黨參20g，黃芪20g，茯苓15g，五味子10g，柏子仁10g，當歸6g，遠志6g，半夏6g，肉桂3g，甘草3g。
日1劑，連服7劑。 《內經》云：“諸濕腫滿皆屬於脾”。故對脾氣虛弱，濁邪上犯致匐行性脈絡膜萎縮，治宜健脾利濕祛痰清熱為主。
肝主疏泄，喜條達，肝失條達，氣滯血瘀，壅遏目竅，故視力網膜充血甚至滲出、出血、視物不明，眼球作痛。
大凡中心性視網膜脈絡膜炎中，發病較突然，視力急劇下降，其病因多以脾虛失運，痰濕水邪和肝失條達、氣滯血瘀所致為主。
而起病緩慢，視力逐漸減退多以肝腎虛損為主。因肝為剛髒，賴腎水滋養，腎為先天之本，藏精生髓，若肝血不足，或先天稟賦不足或久病腎精虧損，失於調攝致目失涵養。
《景岳全書》指出：“肝腎之氣充，則精彩光明，肝腎之氣乏則目昏蒙。”
肝腎兩虧，目失濡養，故目內乾濕，視物昏朦，肝腎精血不充，血脈不利，則目內滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退，故病程較長。對肝腎不足，目失滋養所致匐行性脈絡膜萎縮治宜補益肝腎明目為全。
對於久病過勞所致氣血不足，心營虧損，神光衰微引起的匐行性脈絡膜萎縮，治宜養心補血，兼以健脾。
中心性視網膜脈絡膜炎中西醫結合治療視力恢復好，復發率低，明顯優於西醫藥治療。但必須辨清病機，審因論治，不必拘泥於上述幾型，才能收到預期效果。
預後：
侵犯黃斑部可引起中心視力喪失。
