疾病概述
先天性弓形蟲病傳染源：幾所有哺乳類動物和一些禽類均可作為弓形蟲的儲存宿主，以貓的重要性最大。
遺傳途徑：①先天性弓形蟲病系通過胎盤傳染。②後天獲得性弓形蟲病主要經口感染。
易感人群：動物飼養員、屠宰聲工作人員以及醫務人員等較易感染。新感染的孕婦，其胎兒感染率較高。免疫功能低下者多呈顯性感染。
症狀體徵
多數是無症狀的帶蟲者，僅少數人發病。臨床表現複雜。先天性弓形蟲病在妊娠期可表現為早產、流產或死產。出生後，可出現各種先天性畸形，包括小腦畸形、腦積水、脊椎裂、無眼、小眼、齶裂等。也可表現為經典的四聯症，即脈絡膜視網膜炎、因大腦發育不良所致精神運動障礙，腦鈣化灶和腦積水。眼部病變除脈絡膜視網膜炎外還可表現為眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎、白內障、視神經炎、視神經萎縮和眼組織缺損等。先天性弓形蟲病還可有發熱、多形性皮疹，肺炎、肝脾腫大、黃疸和消化道症狀等臨床表現。
疾病病因
（一）傳染源人弓形蟲病的重要傳染源是動物，幾乎所有溫血動物都可傳染弓形蟲，一些鳥類和雞、鴨等也是弓
弓形蟲（二）傳播途徑先天性傳播母體在孕期急性感染後，30％—46％蟲體可通過胎盤傳給胎兒。孕期前3個月內胎兒受染率較低，但感染後可導致嚴重的先天性弓形蟲病，孕期後3個月的感染常無臨床症狀，但胎兒受染率高，可達65％。
（三）人群易感性人類普遍易感。胎兒和幼兒對弓形蟲的易感性比成人高。在免疫抑制或免疫缺陷的病人中易感染本病。
（四）流行特徵該病流行呈全球性分布，但多為隱性感染或原蟲攜帶者。中國各地近年調查，其感染率在0.1％—47.3％不等，農村感染率高於城鎮，成人高於兒童。動物飼養者、屠宰工人、肉類加工廠和剝製動物毛皮的工人、獸醫等人群弓形蟲感染率較高。
病理生理
先天性弓形蟲病病變組織診斷檢查
實驗室檢查：
先天性弓形蟲病眼球（一）病原體檢查
可取各種體液如腦脊液、痰液、胸腹水、骨髓等塗片，淋巴結印片及組織切片，用常規染色法或免疫細胞化學法檢測，可發現弓形蟲滋養體或包囊；也可將上述標本接種小鼠或組織培養法分離弓形蟲；近年來用核酸原位雜交或聚合酶反應（PCR）檢測弓形蟲DNA，可能有助弓形蟲感染的診斷。特別是套用PCR檢測腦脊液和羊水中弓形蟲DNA，分別對腦弓形蟲病和先天性弓形蟲病的診斷有較大意義。
（二）免疫學檢查
1.以完整蟲體為抗原來檢測血清中的抗蟲體表膜的抗體常用方法有：
①Sabin—Fcldman染色試驗（SFDT）；
②直接凝集試驗（DAT）；
③間接螢光抗體試驗（IFA）。
2.檢測主要針對蟲體胞漿成份的抗體，常用方法有：
①間接血凝試驗（IHA）；
②雙夾心ELISA法檢測特異性1gM（DS—1gM—ELISA；
③雙夾心ELISA檢測特異性1gA（DS—1gA—ELISA）；
④補體結合試驗（CF）。
3.套用抗弓形蟲特異性抗體檢測血清或體液中的弓形蟲循環抗原（CAg）是近年廣泛套用的技術。弓形蟲循環抗原陽性是病原體存在的指標，可診斷人弓形蟲急性感染。（三）其他患者末梢血象，白細胞數可呈正常或輕度上升，其中淋巴細胞數和嗜酸粒細胞數可稍增高，可見異常淋巴細胞。弓形蟲腦膜炎患者腦脊液壓力多呈正常，外觀黃色，球蛋白試驗多呈陽性，細胞數稍增多，一般（100—300）×106/L，主要為單核細胞，葡萄糖含量正常或下降，蛋白含量增高，氯化物多正常。診斷應綜合臨床表現，病原學和免疫學檢查進行診斷。對先天性畸形或愛滋病患者出現腦炎者，均應考慮本病的可能性，確診須有病原學或血清學證實。
治療方案
治療：抗弓形蟲滋養體的治療已取得較可靠的療效，但對消滅弓形蟲的包囊則尚未找到有效藥物。故近期療效較
弓形蟲（一）抗弓形蟲治療的主要對象
1、免疫功能正常獲得性弓形蟲感染有重要器官受累者，如眼弓形蟲病、腦弓形蟲病；
2、免疫功能缺陷宿主的弓形急性和隱性感染
3、先天性弓形蟲病患兒；
4、血清學試驗從陰性轉為陽性的孕婦（弓形蟲的近期感染）。
（二）主要抗共性藥物有乙胺咪啶、磺胺嘧啶（或磺胺吡嗪、磺胺二甲嘧啶、複方磺胺嘧啶、複方磺胺甲惡）、螺鏇黴素、克林黴素和阿奇霉、克那黴素、羅紅黴素等大環酯類抗生素，Atovaquone和Dopsone等。arprinocid、青嵩素及其衍生物、噴他脒（戊烷脒），氯喹絡酮類藥和5—氟尿嘧啶等藥物經體內和體外均發現有抗弓形蟲的作用。
（三）常用治療方案主張採用誘導維持療法，即首先採用4—6周多種有效的抗弓形蟲藥物的大劑量聯合治療，以進行誘導強化治療，而後減少用藥種類和減小藥物劑量，進行抗弓形蟲藥物的長期維持治療。一般維持治療藥物的用量是誘導強化時藥物用量的1/2。（四）孕婦的抗弓形蟲藥物治療一旦確診為弓形蟲的近期感染，應儘早地進行抗弓形蟲治療。孕婦忌用乙胺嘧啶（乙方以防致畸），可用螺鏇黴素，每日2—4g，4次分服，3周為1療程，間隔1周再重複治療。孕婦還可套用克林黴素每日600—900mg，亦可聯合用藥。
安全提示
1、動物飼養員、屠宰場工作人員以及醫務人員等較易感染；
2、與貓狗等密切接觸時，防止貓糞污染食物、飲用水和飼料。不吃生的或不熟的肉類和生乳、生蛋，接觸生肉或未洗淨的食品後要洗手；
3、對所有育齡婦女和近期確診感染弓形蟲的婦女進行衛生宣教。婦女應避免接觸貓或其他有貓糞污染的區域。
4、對有發生原發性感染危險的婦女應作孕期篩查，懷孕的第一或第二期的感染者應諮詢可行的治療和可能終止妊娠的方案。
