侵襲性牙周炎

侵襲性牙周炎

侵襲性牙周炎是一組在臨床表現和實驗室檢查(包括化驗和微生物學檢查)均與慢性牙周炎有明顯區別的、相對少見的牙周炎。

基本信息

發病原因

侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎
對侵襲性牙周炎的病因尚未完全明了。現認為某些特定細菌的感染,以及機體防禦能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。微生物大量的研究表明伴放線放線桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌。全身背景1.白細胞功能缺陷;
2.產生特異抗體;
3.遺傳背景:本病常有家族聚集現象;
4.牙骨質發育異常。環境和行為因素吸菸的量和時間是影響牙周破壞範圍的重要因素之一。吸菸的廣泛型侵襲性牙周炎患者比不吸菸的患者患牙數多、破壞程度也重。口腔衛生的好壞也對疾病有影響。

臨床表現

根據患牙的分布可將侵襲性牙周炎分為局限型和廣泛型。
1.快速進展的牙周組織破壞
快速的牙周附著喪失和骨吸收是侵襲性牙周炎的主要特點。
2.年齡與性別
本病患者一般年齡較小,發病可開始於青春期前後,因早期無明顯徵兆,患者就診時常已20歲左右。有學者報告,廣泛型的平均年齡大於局限型患者,一般在30歲以下,但也可發生於35歲以上的成年人。女性多於男性,但也有人報告年幼者以女性為主,稍長後性別無差異。
3.口腔衛生情況
本病一個突出的表現是局限型患者的菌斑、牙石量很少,牙齦表面的炎症輕微,但卻已有深牙周袋,牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。牙齦表面雖然無明細炎症,實際上在深袋部位是有齦下菌斑的,而且袋壁也有炎症和探診後出血。廣泛型的菌斑牙石量因人而異,多數患者有大量的菌斑和牙石,也可很少;牙齦有明顯的炎症,呈鮮紅色,並可伴有齦緣區肉芽性增殖,易出血,可有溢膿,晚期還可以發生牙周膿腫。
4.好發牙位
局限型侵襲性牙周炎的特徵是“局限於第一恆磨牙或切牙的鄰面有附著喪失,至少波及兩個恆牙,其中一個為第一磨牙。其他患牙不超過兩個”。
廣泛型的特徵為“廣泛的鄰面附著喪失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數在三顆以上”,也就是說,侵犯全口大多數牙。
5.家族聚集性
家族中常有多人患本病,患者的同胞有50%患病機會。臨床上並非每位侵襲性牙周炎患者均有家族史。
6.全身情況
侵襲性牙周炎患者一般全身健康,無明顯的系統性疾病,但部分患者有中性粒細胞及(和)單核細胞的功能缺陷。多數患者對對常規治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效,但也有少數患者經任何治療都效果不佳,病情迅速加重直至牙齒喪失。

疾病診斷

本病應抓住早期診斷這一環,因患者初起時無明顯症狀,待就診時多已為晚期。
臨床上常以年齡(35歲以下)和全口大多數牙的重度牙周破壞,作為診斷廣泛型侵襲性牙周炎的標準,也就是說牙周破壞程度與年齡不相稱。但必須明確的是,並非所有年齡患者的重度牙周炎均可診斷為侵襲性牙周炎,應先排除一些明顯的局部和全身因素。如:
1.是否有嚴重的牙排列不齊,導致咬合創傷,加速了牙周炎的病程;
2.是否曾接受過不正規的正畸治療,或在正畸治療前未認真治療已存在的牙周病;
3.有無食物嵌塞、鄰面齲、牙髓及根尖周病、不良修復體等局部促進因素,加重了菌斑堆積,造成牙齦的炎症和快速的附著喪失;
4.有無伴隨的全身疾病,如未經控制的糖尿病、HIV感染等。

疾病治療

1.早期治療,防止復發
本病常導致患者早年失牙,因此特彆強調早期、徹底的治療,主要是徹底消除感染。治療原則基本同慢性牙周炎,潔治、刮治和根面平整等基礎治療是必不可少的,多數患者對此有較好的療效,治療後病變轉入靜止期。但因為細菌可入侵牙周組織,單靠機械刮治不易徹底消除入侵的細菌,有的患者還需用翻瓣手術清除組織內的細菌。本病治療後較易復發,因此應加強定期的複查和必要地後續治療。根據每位患者菌斑和炎症的控制情況,確定複查的間隔期。開始時約為每1-2個月一次,半年後若病情穩定,可逐漸延長。
2.抗菌藥物的套用
本病單純用刮治術不能消除入侵牙齦中的細菌,殘存的細菌容易重新在牙根面定植,使病變復發。因此主張全身服用抗生素作為潔治和刮治的輔助療法。主張在齦下刮治後口服甲硝唑和阿莫西林,二者合用效果優於單一用藥。
3.調整機體防禦功能
吸菸是牙周炎的危險因素,患者應戒菸。
4.綜合治療
在病情不太重而有牙移位的患者,可在炎症控制後,用正畸的方法將移位的牙復位排齊,但正畸過程中務必加強菌斑控制和牙周病情的監控,加力也宜輕緩。
如前所述,侵襲性牙周炎的治療需要強化的、綜合的治療,更要強調積極治療階段後的定時維護治療。

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