基礎知識
聯合反應（Associated reaction）
聯合反應指偏癱患者健側上下肢緊張性隨意收縮時，患側上下肢也發生肌肉緊張引起的關節活動。這是一種發自於脊髓的隨意的異常運動，在癱瘓恢復的早期出現 。
共同運動
共同運動中樞神經損傷後,患側肢體不能做單關節的、隨意的分離運動，只能做多關節的同時運動，形成了特有的運動模式，此種運動模式稱為共同運動。這是一種常見的一種肢體異常活動的表現。共同運動分為屈曲模式和伸展模式。
分離運動
偏癱患者出現的脫離於共同運動的肢體相對獨立的分離的運動模式。
臨床表現
（1）中樞神經損傷後患者的共同運動模式
| 上肢 | 下肢 | |
| 屈曲模式 | 肩胛帶：回縮、上提 | 髖關節：屈曲、外展、外旋 |
| 肩關節：後伸、外展、外旋 | 膝關節：屈曲 | |
| 肘關節：屈曲 | 踝關節：背曲、外翻 | |
| 前臂： 旋後 | ||
| 伸展模式 | 肩胛帶：前伸 | 髖關節：後伸、內收、內旋 |
| 肩關節：屈曲、內收、內旋 | 膝關節：伸展 | |
| 肘關節：伸展 | 踝關節：跖屈、外翻 | |
| 前臂： 旋前 |
上肢共同運動的模式
上肢共同運動下肢共同運動的模式
下肢共同運動偏癱運動功能恢復的過程
| Ⅰ階段 | 弛緩期，是指腦血管意外發病後，由於錐體束傳導障礙，患側上下肢呈弛緩性癱瘓 |
| Ⅱ階段 | 約在發病兩周后出現痙攣和共同運動 |
| Ⅲ階段 | 共同運動達到高峰，痙攣加重 |
| Ⅳ階段 | 出現一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱 |
| Ⅴ階段 | 以分離運動為主，痙攣明顯減弱 |
| Ⅵ階段 | 共同運動及痙攣消失，協調動作大致正常 |
Brunnstrom 運動恢復階段的特點
| 階段 | 上肢 | 手 | 下肢 |
| Ⅰ | 弛緩，無任何運動 | 弛緩，無任何運動 | 弛緩，無任何運動 |
| Ⅱ | 開始出現痙攣及共同運 動模式 | 僅有細微的手指屈曲 | 出現極少的隨意運動 |
| Ⅲ | 屈肌異常運動模式達到高峰 | 可做勾狀抓握，但不能伸指 | 伸肌異常運動模式達到高峰 |
| Ⅳ | 異常運動開始減弱，可做 以下活動： 1. 肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋後； 2.肘伸直時，肩前屈90°； 3.手背可觸及腰後部; | 能側方抓握及鬆開拇指，手指可隨意做小範圍伸展 | 1. 坐位時可屈膝90° 以上，使腳向後滑動 2. 坐位時膝關節伸展 3. 仰臥位髖伸展 |
| 階段 | 上肢 | 手 | 下肢 |
| Ⅴ | 出現分離運動： 1. 肘伸直，肩外展90°; 2. 肘伸直，肩屈曲30°- 90°，前臂旋前、旋後； 3. 肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭 | 能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開 | 1.坐位膝關節伸展， 踝關節背屈 2.坐位，髖內旋 3.立位，踝背屈 |
| Ⅵ | 運動協調正常或接近正常 | 能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差 | 運動速度和協調性接近正常 |
適應證與禁忌證
（1）適應證：中樞神經系統損傷後運動功能障礙，如腦外傷、腦卒中、兒童腦癱等及運動控制障礙疾患。
（2）禁忌證：意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體徵不穩定等 。
設備與用具
簡易的訓練器具如治療床、平行槓等，不需要專門的設備。
操作方法與步驟
Brunnstrom技術主要包括：體位擺放及床上訓練，坐位訓練，引導聯合反應和共同運動，引導分離運動，行走訓練，日常生活練習。
（1）體位擺放和床上訓練：
1）床上臥位：仰臥位、側臥位良姿位的擺放技術；
2）床上訓練：翻身訓練：通過轉動患者的頭（利用緊張性腰反射、非對稱性緊張性頸反射）幫助完成翻身活動；從床坐起訓練：通過讓患者頭轉至患側（利用非對稱性緊張性頸反射）和刺激足背屈肌（利用共同運動）協助完成從床坐起活動。
（2）坐位訓練：
1）坐位平衡：重點對健側、患側軀幹肌的控制力進行訓練，以提高軀幹平衡反應，改善坐位平衡；
2）誘發平衡反應：治療師用手向前、後、左、右推動患者，破壞其平衡狀態後使患者重新調整重心維持平衡；
3）前方傾斜及軀幹前傾：在治療師或患者利用健側幫助下，使軀幹前傾和向前方傾斜來誘導軀幹平衡能力；
4）軀幹旋轉：治療師站在患者身後，雙手分別放在患者兩側肩峰上，囑患者目視前方，肩向左側旋轉時，頭向右側旋轉，左右交替，動作應緩慢。利用軀幹-頸-上肢模式，交替產生肩部屈肌、伸肌的共同運動、緊張性頸反射、緊張性腰反射誘發及促進軀幹旋轉；
5）頭、頸運動：患側上肢放在治療台上，治療師一手放在患側肩上，另一手放患側耳後。讓患者用耳朵接觸肩峰，治療師用手給予抵抗，當阻力足夠大時，可誘發肩上舉及聳肩活動；
6）肩關節活動：在治療師引導下的肩部運動，以維持肩關節活動度，預防肩痛；
7）屈髖肌群收縮訓練：坐位，治療師利用軀幹前傾和後傾以誘發屈髖肌的反應性收縮。
（3）引導聯合反應和共同運動：
1）屈肘：治療師抵抗健側上肢屈肘（利用聯合反應）、讓患者面向健側（非對稱性緊張性頸反射），牽拉患側的近端、輕扣斜方肌、肱二頭肌等引起上肢屈肌的共同運動。
2）伸肘：治療師抵抗健側上肢伸展（利用聯合反應）、讓患者的頭轉向患側（非對稱性緊張性頸反射），輕扣胸大肌、肱三頭肌等引起上肢伸肌共同運動。
3）雙側抗阻划船樣動作：治療師坐在患者對面，相互交叉前臂再握手做類似划船時推拉雙槳的動作，向前推時前臂旋前，向回拉時前臂旋後。治療師在健側施加阻力以引導患側用力（利用健側肢體和軀幹的本體衝動對患者難以進行的推、拉或往復運動進行促進）。
4）下肢屈/伸共同運動：患者仰臥，健側下肢伸展，囑患者健側下肢做抗阻屈伸動作以此引導患側下肢的屈曲。
5）下肢外展/內收共同運動：將患側肢體置於外展位，囑健側下肢內收，在此過程中治療師施加阻力，引導患側下肢內收；將雙下肢均置於中間位，囑患者健側下肢抗阻外展，引導患側下肢外展。
（4）引導分離運動：
1）肘關節屈/伸分離運動：患者坐位，將肘置於面前的桌子上，然後進行肘關節的屈伸活動；治療師托住患側肘關節使上肢水平前伸，要求患者用手觸摸對側肩部再將其回復到上肢伸展位。
2）手指屈曲/伸展：當手指能夠完全屈曲時，練習拇指與手指的相對運動，囑患者握拳，拇指在四指外，然後拇指向小指方向滑動；也可將四指伸開，用拇指分別沿四指的指尖劃向指根；或將四指伸展，然後保持指間關節的伸展，練習獨立的屈曲和伸展掌指關節。
3）下肢屈曲/伸展：患者雙槓內站位，練習小幅度的膝關節屈曲和伸展；也可以囑患者在患腿擺動時練習踝關節的背屈和跖屈。
（5）步行訓練：
1）輔助步行：治療師站在患側，與患者手交叉握住，另一隻手放在患者腋窩，托住患肩，與患者一起步行，同時輔助患者進行重心轉移，控制步幅及步行節奏；
2）獨立步行：患者藉助拐杖、平衡槓、扶手等進行獨立步行訓練；
3）指導步行：患者在步行時，治療師對完成的動作給予指正；指導患者如何控制重心、起步、步幅及如何糾正膝過伸等 。
（6）日常生活練習
生活中利用共同運動完成日常生活活動，包括上肢伸展內收時旋轉門把手；用患手梳頭；將外衣搭在前臂上；患手握皮包帶；患手拿牙刷等小東西、抓火柴盒等；書寫時用患手固定紙；患手穿衣袖；利用患側上肢和軀幹夾住物體等。
注意事項
（1）熟悉腦損傷後的異常運動模式及病理反射的神經病理學基礎知識。
（2）熟悉Brunnstrom運動功能恢復的評定。
（3）Brunnstrom技術重點在早期運用原始反射來完成或誘發運動動作，應儘早介入。
（4）重視心理方面的治療與支持，取得患者配合。
