鞏膜病變

鞏膜病變

鞏膜病變,鞏膜是眼球壁的最外一層,由膠原和彈力纖維構成,不與外界直接接觸,深層幾無血管,故鞏膜病變較少。鞏膜病變以炎症為多。包括鞏膜炎﹑鞏膜色調異常等。鞏膜是眼球壁的最外一層,由緻密的膠原和彈力纖維構成,質地堅硬呈磁白色,主要起著保護眼球的作用。其表面由球結膜和筋膜覆蓋不與外界接觸,深層幾無血管。因此鞏膜病變較少,一旦發生病變,修復力差,反應遲緩,病程冗長,治療效果差,且易復發。

定義

鞏膜病變 鞏膜病變

正常鞏膜為瓷白色。兒童鞏膜較薄,呈藍白色,至成人逐漸變為黃白色。鞏膜為眼球壁最外層,主要由膠原纖維和彈力纖維緻密交織組成。鞏膜前表面由球結膜和球筋膜覆蓋,不與外界直接接觸,鞏膜病很少發生。鞏膜內細胞成分和血管很少,這種組織學特點決定了鞏膜的病理改變比較單純,通常表現為肉芽腫性增殖反應。膠原纖維可發生變性、壞死和慢性炎性細胞浸潤,形成炎性結節或瀰漫性炎性病變。鞏膜炎容易發生在表層血管相對較多,尤其是前睫狀血管穿過鞏膜的部位。由於鞏膜血管和神經少,代謝不活躍,雖不易發病,但一旦發生炎症,病程進展緩慢,組織修復能力差,藥物治療效果不明顯,也較易復發。鞏膜病的臨床特點是病程長,反覆發作。發作症狀為疼痛、畏光、流淚。炎症後鞏膜可變薄,形成鞏膜葡萄腫。鞏膜炎症常可累及鄰近組織,出現角膜炎、葡萄膜炎、白內障、繼發性青光眼等併發症。對症狀明顯的患者多需採用非糖皮質激素抗炎藥或糖皮質激素治療。

病因

多為全身性疾病,尤其是結締組織疾病。鞏膜是眼球壁的最外一層,由膠原和彈力纖維構成,不與外界直接接觸,深層幾無血管,故鞏膜病變較少。鞏膜病變以炎症為多。可分淺層和深層兩種,病因多為全身性疾病,尤其是結締組織疾病。病理特點為肉芽腫性改變,治療主要是去除病因,局部和全身套用激素。
鞏膜炎的病因多不明,有時不僅找不到原因,甚至連炎症的原發部位是在鞏膜、上鞏膜、球筋膜或是在眶內其他部位也不清楚,例如,後鞏膜炎就難與急性炎性眶假瘤鑑別。
(一)外源性感染 外因性者較少見,可為細菌、病毒、真菌等通過結膜感染灶、外傷、手術創面等直接引起。
(二)內原性感染 1.化膿性轉移性(化膿菌)。 2.非化膿性肉芽腫性(結核、梅毒、麻風)。
(三)結締組織疾病的眼部表現

症狀

鞏膜病變 鞏膜病變

鞏膜炎的臨床表現為眼痛、畏光、流淚,鞏膜及其上球結膜局限性或瀰漫性充血,鞏膜部水腫隆起,有壓痛。鞏膜炎眼紅的特點是:鞏膜血管護擴張充血,呈暗紅色或紫紅色,推動結膜不隨之移動。

併發症

疼痛、畏光、流淚,鞏膜炎症常可累及鄰近組織,出現角膜炎、葡萄膜炎、白內障、繼發性青光眼等併發症。

檢查

鞏膜病變 鞏膜病變

(一)全身檢查 胸部、脊柱、骶髂關節的X線檢查。
(二)實驗室檢查 血常規、血沉、肝功能,血清尿酸測定、梅毒血清學試驗、結核菌素皮內試驗等。免疫指標:類風濕因子、外周血T淋巴細胞亞群、外周血免疫球蛋白、免疫複合物測定、抗核抗體、補體C3等。
(三)鞏膜炎的前節螢光血管造影
(四)眼底螢光血管造影
(五)超聲掃描檢查
(六)CT掃描檢查

治療

1、治療病因 消除病灶。
2、局部治療 ①0.5%可的松液或0.1%地塞米松液滴眼;②有鞏膜炎時慎用結膜下注射;③並發虹膜睫狀體炎者,滴1%阿托品液散大瞳孔;④濕熱敷。
3、全身治療:全身套用皮質類固醇藥物或口服消炎痛。頑固不愈,免疫學檢查有陽性發現時,可酌情給予免疫療法。

預防保健

1、平素應避免過食辛辣肥甘滋膩之品,熱盛毒甚者,更宜忌食腥發之物,否則有助熱生火之弊。應多食素淡果品之類,以清利明目。多食清潤之品,使大便通暢,有助於導火邪下行。
2、另外,應戒菸忌酒,以免辛熱助火。避免大怒傷肝。

調養方法

1、飲食調養
此法對預防鞏膜炎非常重要,平素應避免過食辛辣肥甘滋膩之品,熱盛毒甚者,更宜忌食腥發之物,否則有助熱生火之弊。應多食素淡果品之類,以清利明目。多食清潤之品,使大便通暢,有助於導火邪下行。另外,應戒菸忌酒,以免辛熱助火。
2、精神調養
肝開竅於目,怒則傷肝。故宜避免大怒傷肝,以免引起肝火上逆而誘發本病。
3、中醫調養
1.對素體肺熱壅盛者,如兼咳嗽,氣喘,痰涎壅盛,舌尖紅,苦黃或黃膩,脈浮數。須及時清解肺熱,以防日久侵及白睛。可選用桑白皮15克、連翹15克、地骨皮15克、防風10克、杏仁10克、黃芩10克、牛蒡子10克、葶藶子10克雙花21克,水煎服。
2.對素體陰虛火旺,伴有失眠,盜汗,骨蒸潮熱,五心熱煩,舌紅少苔,脈細數的患者。可選用滋陰瀉火之劑,苭用生地黃15克、知母10克、黃柏10克、女貞子15克、菊花15克、地骨皮15克、銀柴胡15克、生甘草10克,水煎服,日一劑。

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