角鞏膜表層炎

角鞏膜表層炎

鞏膜表層炎(episcleritis)位於赤道前,特別多見於角膜緣至直肌附著處之間的區域。病程短,易復發、預後亦佳,約2/3患者為單眼,常見於成年人。臨床上常是兩種類型。

病因

表層鞏膜炎的病因尚未明了,1/3的病人可伴發紅斑、痤瘡、痛風、感染或膠原血管病。一般分為結節性和單純性兩型。

症狀

1、結節性鞏膜表層炎:結節性鞏膜表層炎(nodubalepirscleritis)是以局限性結節為特徵的一種鞏膜表層炎,最為常見。病因尚不明,一般可與類風性關節炎或結節性紅斑等膠原性疾病並發,病程較慢,常有復發傾向。

角鞏膜表層炎角鞏膜表層炎

多為急性發病,有眼紅、疼痛、羞明、觸疼、淚溢等症狀。在近角膜緣尤其在顳側,出現粉紅色或紫紅色,系虹膜表層的深部血管極度擴張所致。紅色則系病灶表層球結膜血管擴張的結果。結節可為圓形或橢圓形,其結節表面的球結膜自如推動。痛風性結節,色鮮紅,結核性結節,其頂端呈黃色,而病毒性感染時,結節常不明顯,在化膿性轉移性鞏膜表層炎,結節包藏膿液,觸之可有波動感;觸及結節時,常可引起痛感。這是由於刺激睫狀神經節所致。結節表面的球結膜充血水腫,而結節區以外的球結膜顏色一般正常。病程兩周左右即自限。結節病為灰白色,漸較扁平,繼則完全吸收。留下表面限入,呈灰黑色,與結膜發生粘連,且可在他處續起,多次復發,可延至數月,甚至數年之久。也有雙眼同時受累者。由於一般眼內組織不受侵害,而無視力影響。部分累及深層形成深層鞏膜炎
組織學上,結節表現為所有類纖維蛋白壞死區的肉芽組織。結節的四周被作柵欄狀排列的纖維母細胞和多核型巨細胞包圍。
2、單純性表層鞏膜炎:單純性表層鞏膜炎(simpleepisclertis)多為突發性眼脹和眼疼。病變部位的鞏膜表層與球結膜呈瀰漫性充血與水腫。周期性復發、發作時間短暫、數小時或數天即愈;復發不限於一眼或同一部位,但常在鞏膜前部,無局限性結節。偶而可有眼痛、怕光,並因虹膜托約肌與睫狀肌的痙攣而造成瞳孔縮小與暫時性近視。發作時眼瞼可見神經血管反應性水腫,嚴重的病例且可伴有周期性偏頭痛。

飲食保健

平素應避免過食辛辣肥甘滋膩之品,熱盛毒甚者,更宜忌食腥發之物,否則有助熱生火之弊。應多食素淡果品之類,以清利明目。多食清潤之品,使大便通暢,有助於導火邪下行。另外,應戒菸忌酒,以免辛熱助火。

治療

本病為自限性,通常可在1-2周內自愈,幾乎不產生永久性眼球損害,一般無須特殊處理。局部滴用血管收縮劑可減輕充血。若病人感覺疼痛,可用0.5%可的松眼液、或0.1%地塞米松眼液點眼,必要時可全身套用非甾體消炎藥或糖皮質激素藥物。

中醫保健

中醫認為表層鞏膜炎多為肺經鬱熱,治宜清肺瀉熱,方用桑白皮湯加減:桑白皮10g,澤瀉10g,玄參10g,麥門冬12g,黃芩10g,菊花10g,地骨皮10g,桔梗10g,茯苓10g,紅花5g,赤芍10g,甘草3g。伴頭痛者,加羌活10g、白芷10g、川芎5g,以祛風止痛;口乾喜飲者,加生石膏10g(包煎)、蘆根10g,以清胃降火;大便乾結者,加生大黃10g(後下),以瀉熱通腑。如為婦女月經期,鞏膜表層和球結膜呈瀰漫性充血水腫,或伴神經性血管性眼瞼水腫,疼痛者,宜疏肝調經,方用順經湯加減:當歸10g,川芎5g,赤芍10g,柴胡10g,香附10g,烏藥10g,青皮5g,陳皮5g,桃仁10g,紅花5g,蘇木10g,玄參10g。口咽乾燥或顴紅潮熱者,加知母10g、黃柏10g,以滋陰降火;角膜邊緣白色混濁者,加桑白皮10g、石決明10g(包煎),以清肺平肝。

1、結節性鞏膜表層炎:病程兩周左右即自限。
2、單純性表層鞏膜炎:除去病因,預防復發。治療局部以套用激素為主,必要時全身套用。口服水楊酸鈉、消炎痛、滴用狄奧寧止痛。可套用自血療法。對於特殊頑固的病例,可用90鍶或X線放射治療。

檢查

表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層,不累及其下的鞏膜,通過裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色,滴腎上腺素後血管迅速變白,而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色,滴腎上腺素後也不易退色。

鑑別

表層鞏膜炎應與結膜炎和鞏膜炎相鑑別。
(1)結膜的血管可推動,結膜炎時,充血為瀰漫性,且多伴有分泌物;而表層鞏膜血管相對不可移動,表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區域內,不累及瞼結膜,充血的血管呈放射狀垂直走形,從角膜緣向後延伸。
(2)表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層,不累及其下的鞏膜,通過裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色,滴腎上腺素後血管迅速變白,而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色,滴腎上腺素後也不易退色。

併發症

1、結節性表層鞏膜炎較常見,常急性發病,以局限性充血性結節樣隆起為特徵。結節多為單發,也可表現為多個結節呈暗紅色,圓形或橢圓形,直徑2-3mm,可被推動。結節及周圍結膜充血和水腫。有疼痛和壓痛,以及輕度刺激症狀,但一般不影響視力。每次發病持續約2周左右,炎症逐漸消退,2/3的病人可多次復發。
2、單純性表層鞏膜炎發病突然,每次持續1至數天,然後自然消退。可多次反覆發病,婦女多於月經期發作,但復發部位不固定。發病時,病變部位鞏膜表層和球結膜呈扇形、局限性或瀰漫性充血水腫,呈暗紅色外觀。症狀一般較輕,表現為輕微疼痛和灼熱感,有時可伴有眼瞼神經血管性水腫,視力多不受影響。偶有瞳孔擴約肌和睫狀肌痙攣,引起瞳孔縮小和暫時性近視。

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