概述
滴蟲陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形，後端尖，約為多核白細胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，後端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，滴蟲的生活史簡單，只有滋養體而無包囊期，滋養體生活力較強，能在3～5℃生存2日；在46℃時生存20～60分鐘；在半乾燥環境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在Ph5以下或7.5以上的環境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1～5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲於月經前後，常得以繁殖，引起炎症的發作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生於陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。
病因
發病原因
圖1 陰道毛滴蟲形態圖陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲首先由Donne(1836)在婦女陰道分泌物中發現，次年定名為trichomonas vaginalis。本蟲與人毛滴蟲、口腔毛滴蟲一樣均只有滋養體而無包囊期。陰道分泌物或培養基的新鮮標本，形狀與大小隨蟲種的來源、培養基的滲透壓和蟲體的分裂而不同，典型者為梨形或卵圓形，大小9.7(4.5～19)μm×7(2.5～12.5)μm。胞質均勻光潤、透明，借其前端四根鞭毛擺動前進，並以波動膜波動作螺鏇式運動。陰道毛滴蟲亦可形成偽足，供取食或附著用。軸柱貫穿蟲體，從末端穿出。經蘇木精或吉姆薩染色後，蟲體前端可見五顆排列成環狀的毛基體，從毛基體發出四根前鞭毛和一根後鞭毛。波動膜和基染色桿亦從毛基體發出，圓形或梨形的蟲體細胞膜及細胞質向體外延伸的一條波浪形膜結構，其外緣游離，後鞭毛髮出後即附在波動膜外緣並向後延伸，與波動膜起止一致，但兩者並無組織結構上的聯繫。蟲體前1/3處有一橢圓形的核、核膜雙層並有核孔。核質為細微顆粒，內有6～8個大小相近的電子緻密的染色質顆粒和一個核仁。核膜外周有內質網並與核孔間有微管相通。核附近有副基體和副基纖維。電鏡下毛基體有五個，在蟲體前部成環狀排列組成中心體，外面由雙層膜的鞘包圍，共同構成中心體器。四根前鞭毛分別由第一、三、四、五毛基體發出，第二毛基體則發出一根後鞭毛和基染色桿，副基纖維則附著於第三毛基體基部並向後伸延至核水平。軸柱為雙層膜透明筒狀結構，分軸頭、乾和尾三部分(圖1)。
此外，蟲體內還有圓形和橢圓形的食物泡、空泡和大小不等的緻密顆粒。蟲體還有一獨立的發育完全的高爾基複合體。陰道毛滴蟲以二分裂或多分裂法增生。在陰道分泌物或培養基中，蟲體可以多分裂法增生，一個蟲體最多可分裂為16個。蟲體主要通過滲透方法吸取營養，因此在新鮮陰道分泌的蟲體多無食物泡，胞質內幾乎沒有細菌。蟲體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進體內。陰道毛滴蟲能利用葡萄糖及其聚合體，其中麥芽糖更有利於蟲體生長。蟲體還可以利用血清、蛋白腖和消化酪蛋白。此外，核糖核酸、維生素C、複合維生素B、泛酸和磷酸均為促進蟲體生長的必要成分。陰道毛滴蟲在25～42℃之間生長繁殖，但以32～35℃最為適宜。在室溫(22～25℃)能存活120～150h，但在50℃ 4min死亡，－70℃ 1min即死亡。陰道毛滴蟲生長最適pH為5.2～6.6，略帶酸性的遞質有利於蟲體繁殖，但pH5.O以下或pH7.5時也會抑制或殺死蟲體。本蟲屬兼性厭氧寄生，適應寄生在相對缺氧的陰道內並能迅速繁殖，故本蟲主要寄生在陰道，但也可寄生在尿道、子宮、尿道旁腺和膀胱等。在男性泌尿生殖系統則以前列腺最為常見，亦可寄生在附睪或包皮囊內。
發病機制
陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力、宿主生理狀況、陰道內細菌菌群分布等密切相關。從急性和亞急性陰道毛滴蟲病患煮分離的蟲株毒力一般強於慢性病例蟲株，在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫，且溶解紅細胞能力也較強。宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度，使陰道黏膜變薄脆並有小出血點；糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑制影響乳酸生成，陰道由酸性趨向於中性或鹼性，其他細菌大量繁殖，陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲寄生髮病。月經後陰道pH接近中性，富含血清成分有利本蟲繁殖，所以妊娠和月經後婦女感染率與發病率較高。此外，疲勞、感冒、腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發病。陰道毛滴蟲可吞噬精子，並在陰道內產生大量分泌物，均可妨礙精子存活，因而有些學者認為可引起不孕症。陰道前庭、陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點。陰道壁，尤其是後穹隆有紅色小顆粒突起，稱“草莓樣斑點”，為炎症部位血管擴張所致。顯微鏡下陰道黏膜復蓋一層凝固性物質，內含陰道毛滴蟲、白細胞和紅細胞。蟲體不侵入完整的上皮細胞，故陰道上皮細胞一般是完整的，但由於蟲體在細胞間移行，使有些細胞邊緣呈腐蝕現象，上皮細胞上有時可見出血點。表皮下層有淋巴細胞及漿細胞浸潤，此處亦可見明顯的壞死區，並可擴散到表面。在壞死病灶中常可發現蟲體。
臨床表現
潛伏期一般不明確，志願者接種試驗，經4～7天即可出現症狀。
1、女性毛滴蟲病 主要症狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢。白帶稀薄並有腥臭，若合併細菌感染則呈膿狀白帶並伴臭味，陰道黏膜出血時常呈赤帶。白帶量很多，常積於後穹隆內，有時亦可溢出陰道口。瘙癢部位主要在陰道口及外陰，灼痛、性交痛亦常見。陰道檢查可見陰道黏膜及宮頸紅腫、出血“草莓樣斑點”、陰道觸痛等。少數患者可有腰骶部酸痛和月經不調。陰道毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱內可產生滴蟲性尿道膀胱炎，患者有尿頻、尿急、尿痛、間歇性血尿、尿線中斷、尿瀦留和尿道紅腫等症狀。
2、男性毛滴蟲感染 男性患者表現輕微，可有程度不同的尿道刺癢和不適感，排尿時加重，可出現排尿困難、尿道潮紅和有黃白色膿性分泌物流出，嚴重時出現後尿道炎、膀胱炎。
大多數人感染本蟲後並不出現臨床症狀，稱為無症狀帶蟲者。這種帶蟲者既是傳染源，又可在條件適宜時發病，對這種帶蟲者亦應予以治療。
檢查化驗
一、懸滴法：
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%-90%。將檢體塗在載玻片上，再加1滴生理鹽水後加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，並不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易於認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用螢光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的螢光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
二、塗片染色法
將分泌物塗在玻片上，待自然乾燥後可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容，而且能同時看到陰道記憶體在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，螢光顯微鏡檢查。
三、培養法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時，每隔72小時接種1次，取培養混勻液1滴塗片，染色鏡檢。
四、免疫學方法
檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有螢光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較塗片法高，但臨床一般不採用免疫學方法檢查。
鑑別診斷
典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法。有症狀的患者中，其陽性率可達80%～90%。加1小滴溫生理鹽水於玻片上，於陰道後穹窿處取少許分泌物混於生理鹽水中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運動而移動位置，亦可見到周圍白細胞等被推移。檢驗必須及時並須注意保暖，否則滴蟲活動力減低，造成辨認困難。培養法可疑患者，若多次懸滴法未能發現滴蟲時，可送培養，準確度可達98%左右。取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不塗潤滑劑。
主要是與念珠菌性陰道炎鑑別。念珠菌性陰道炎主要症狀也是白帶增多，外陰瘙癢，但是，念珠菌性陰道炎白帶增多為水樣或膿樣，夾雜著乳酪樣或豆腐渣樣物。直接鏡檢可作出明確的診斷。
併發症
滴蟲陰道炎往往與其他陰道炎並存，美國報導約60%同時合併細菌性陰道病。陰道毛滴蟲能吞噬精子，並能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道記憶體活，因此可並發不孕症。
治療
一、局部用藥
增強陰道防禦能力，採用肥皂棉球擦洗陰道後，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道。合併細菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗。可選用下列任何一種：滴維淨片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入陰道後穹窿，每日1次，7-10日為一療程。曲古黴素，每日塞入陰道內10萬單位，10日為一療程。阿沙黴素，每日置入陰道內1片，7-10日為一療程。局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效。
二、中藥治療
以清熱,燥濕，殺蟲為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎後洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g製成栓劑置陰道內，每日一次，10次為一療程。
三、全身治療
口服甲硝唑（滅滴靈），500mg，每日2次，連用7天；或2.0單劑量服用。性伴同時治療非常重要，亦可選用單劑量療法。甲硝唑治療療效顯著，但現在已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株。由於甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治療期間及治療結束後24小時內禁止飲酒。由於甲硝唑對齧齒動物有致癌作用。對細菌也有致突變效應。慎重起見，在妊娠頭3個月內不應使用，可在妊娠3個月以後，一次口服甲硝唑2.0治療。
治療中注意事項：治療後滴蟲檢查轉陰性時，應於月經淨後複查，並繼續在月經後用藥兩個療程，以鞏固療效。凡經連續三個月複查均為陰性者為治癒。此外，應強調患者及配偶共同服藥，方可徹底治癒防止復發。
預防
加強衛生宣教，開展普查、普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進入游泳池，改進公共衛生設備，做好消毒隔離，防交叉感染。對於頑固的復發者，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，同時進行治療，控制復發。
