概述
毛滴蟲是一種寄生蟲,但是肉眼看不見,這種毛滴蟲呈廣梨形或橢圓形,長為10~30μm,寬10~20μm,頭部有4根與蟲體等長的鞭毛,在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。
毛滴蟲對不同的環境適應力很強,能在25℃~42℃條件下生長繁殖,3℃~5℃的低溫可生存21天,在46℃時仍能生存20~60分鐘,脫離人體後在半乾燥的條件下也可生存數小時。
毛滴蟲不但寄生於缺氧的陰道內,並可侵入尿道和尿道旁腺,甚至於上行至輸尿管及腎盂。最適宜於毛滴蟲生長的pH值是5.5~6,如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長會受到抑制。
毛滴蟲可引起陰道滴蟲病和男性滴蟲性非淋菌性尿道炎。
形態
本蟲生活史僅有滋養體期無包囊期。滋養體呈梨形或橢圓形,10-15µm寬,長可達30µm,無色透明,有折鏇光性,具4根前鞭毛和1根後鞭毛,後鞭毛向後伸展與蟲體波動膜外緣相連,波動膜位於蟲體前1/2處,為蟲體作鏇轉式運動的器官。胞核位於前端1/3處,為橢圓形泡狀核,核的上緣有5顆排列成杯狀的基體,由此發出鞭毛。軸柱纖細透明,縱貫蟲體,自後端伸出使蟲體呈梨形,因富於粘性,常可見附有上皮細胞或碎片等。胞質內有深染的顆粒,沿軸柱平行排列,現已證明為氫化酶體(hydrogenosome),是該蟲特有的酶系。蟲體柔軟多變,活動力強。生活史
陰道毛滴蟲生活史簡單,僅有滋養體期。蟲體以縱二分裂法繁殖,以吞噬和吞飲攝取食物。蟲體在外環境生活力較強,有一定抵禦不良環境的能力。滋養體為本蟲的感染期,通過直接或間接接觸方式而傳染。主要寄生在女性陰道,以陰道後穹窿多見,也可在尿道內發現;男性感染者一般寄生於尿道、前列腺,也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。
致病性
陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株毒力及宿主生理狀態而變化。正常情況下,健康婦女陰道的內環境因乳酸桿菌的作用而保持酸性(pH3.8-4.4),可抑制蟲體及細菌生長繁殖,這稱為陰道的自淨作用。如果泌尿生殖系統功能失調,如妊娠或月經後,陰道pH值接近中性,有利於滴蟲和細菌生長、繁殖。而滴蟲寄生陰道時,消耗糖原,妨礙了乳酸桿菌的酵解作用,降低了乳酸濃度,從而使陰道的pH值變為中性或鹼性,滴蟲得以大量繁殖,促進繼發性的細菌感染,加重炎症反應。
體外試驗表明,陰道毛滴蟲具有接觸依賴性細胞病變效應(contact-dependent cytopathic effect)。蟲體對靶細胞的殺傷作用主要是直接接觸方式而非吞噬方式。粘附於泌尿生殖道的上皮細胞是滴蟲致病作用的關鍵。蟲體表面至少有4種蛋白參與細胞的粘附過程。滴蟲的吞噬作用也是其致病因素之一,實驗證明,陰道毛滴蟲具有吞噬乳酸桿菌和陰道上皮細胞的作用。此外,蟲體的鞭毛還有分泌細胞分離因子(cell-detachingfactor),促進靶細胞解離。這種現象與臨床觀察到的陰道黏膜病變,上皮細胞脫落相仿。分離因子的生成量與感染嚴重程度相一致。因此,有學者認為分離因子可能是陰道毛滴蟲的毒力標誌。另有實驗研究表明,滴蟲性陰道炎的臨床症狀還與陰道內的雌激素濃度有關。雌激素濃度越高,症狀越輕,反之亦然。
大多數蟲株的致病力較低,許多婦女雖有陰道滴蟲感染,但無臨床症狀或症狀不明顯;一些蟲株則可引起明顯的陰道炎,陰道壁可見黏膜充血、水腫,上皮細胞變性脫落,白細胞浸潤等病變,輕者陰道黏膜無異常發現。患者最常見的主訴為陰部搔癢或燒灼感,白帶增多。陰道內窺鏡檢查可見分泌物增多,呈灰黃色,泡狀,臭味,也有呈乳白色的液狀分泌物,當伴有細菌感染時,白帶呈膿液狀或粉紅狀。當滴蟲侵及尿道時,可有尿頻、尿急和尿痛等症狀。男性感染還可引起尿痛、夜尿、前列腺腫大及觸痛和附睪炎等症狀。有的學者認為陰道毛滴蟲可吞噬精子,分泌物影響精子活力,導致男性不孕症。
實驗診斷
以取自陰道後穹窿的分泌物、尿液沉澱物或前列腺液中查見滋養體為確診依據。常用的方法有:生理鹽水直接塗片法或塗片染色法(瑞氏或姬氏液染色),鏡檢滋養體。也可用培養法,將分泌物加入肝浸液培養基內,37℃溫箱內孵育48小時後鏡檢,檢出率較高,可作為疑難病例的確診及療效評價的依據。
檢查
懸滴法
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法,陽性率可達80%~90%。將檢體塗在載玻片上,再加1滴生理鹽水
陰道毛滴蟲後加蓋玻片,用100~200倍鏡檢,可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅,滴蟲不能死亡,並不著色,而周圍形成粉紅色,對白色的原蟲易於認出,或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上,用螢光顯微鏡觀察,可見蟲體帶有淡黃綠色的螢光,特別好看,直接鏡檢法檢出率極高。
塗片染色法
將分泌物塗在玻片上,待自然乾燥後可用不同染液染色,如革蘭染色,瑞特染色,姬姆薩染色,PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容,而且能同時看到陰道記憶體在的其他微生物。也可用吖啶橙染色,螢光顯微鏡檢查。
培養法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內,置37℃溫箱中培養48小時,每隔72小時接種1次,取培養混勻液1滴塗片,染色鏡檢。
免疫學方法
檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有螢光抗體檢查法,ELISA法,膠乳凝集法等,其陽性率較塗片法高,但臨床一般不採用免疫學方法檢查。
Gen-Probe檢測
最新的兩個研究顯示寄生蟲陰道毛滴蟲引起的STD發病率較之前預測的更高,尤其是在40歲以上的女性中。同時,研究證明Gen-Probe的APTIMA檢測能提高這種被忽視的疾病的檢出率。Gen-Probe女性健康部門經理新聞發布會上指出,該新研究表明毛滴蟲病是一個很重要的公共健康問題,尤其是對年齡在40歲以上的女性群體來說。不過,他們相信今年四月份已獲得FDA認證的、用於全自動TIGRIS系統上的APTIMA毛滴蟲檢測將在大家對STD發病率的重
視以及出現嚴重併發症前檢測感染方面起到很重要的作用。
毛滴蟲是STDs的Rodney危險領域,但並沒有得到大家的重視。如果不給予治療的話,毛滴蟲感染會導致患者出現產前併發症,如孕期中的羊膜早破、早產和低體重兒。毛滴蟲還與HIV感染上升有關,並能延長人乳頭瘤病毒感染時間,引起宮頸癌。因為毛滴蟲感染一般不會出現症狀,而且檢測到後套用抗生素就可容易地治療,所以對其進行篩查有重要的意義。
其中一項研究中,採用Gen-ProbeAPTIMA毛滴蟲檢測對7593名女性進行了檢查,測定了寄生蟲獨特的基因編碼。安排18-89歲之間的女性定期進行衣原體和淋病篩查,這是最常見的兩種細菌性STDs。
研究結果發現毛滴蟲平均感染率為8.7%,高於衣原體(6.7%)和淋病(1.7%)的聯合發病率。與衣原體和淋病中觀察到的典型年齡分布相反,毛滴蟲在40歲以上的女性群體中更常見。
第二項研究是用於獲得Gen-ProbeAPTIMA毛滴蟲檢測FDA認證而進行的臨床試驗。該研究中,對933名來OB-GYN、青少年、家庭計畫或性傳播疾病門診就醫的女性。他們陳述的症狀中大約60%都與毛滴蟲感染有關。
從所有女性研究對象分別採集了四種樣本類型:體檢收集的陰道拭子,子宮頸內拭子,PreservCyt液體樣本和尿液樣本。然後在TIGRIS系統上對採集到的所有樣本進行APTIMA毛滴蟲檢測。同時,套用其他兩種方法(濕圖片鏡檢和培養法)對陰道拭子樣本進行了檢測。如果濕圖片鏡檢或培養結果為陽性,則認為患者為陽性。
研究中,APTIMA毛滴蟲檢測在所有樣本中都表現出了較高的敏感性,且高於濕圖片鏡檢和培養法的敏感性。APTIMA毛滴蟲檢測在有症狀和無症狀患者、青少年和成年女性以及所有樣本收集地點中展示出了同樣的性能。這種易於檢測女性樣本的高度準確性、充分自動化分子檢測的獲得將促使大規模的毛滴蟲篩查。
流行原則
陰道毛滴蟲呈世界性分布,感染率各地不同,以女性20-40歲年齡組感染率最高,平均感染率為28%。構成流行的原因與下列因素有關:
傳染源:為滴蟲性陰道炎患者和無症狀帶蟲者或男性感染者。
傳染途徑:直接傳播,主要通過性交傳播。在性開放的國家裡,男女雙方都可感染,娼妓感染率高;間接傳播,主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染,尤其在衛生設施差的單位,常通過浴廁引起流行。滋養體在外環境的抵抗力較大,粘附在廁所板上的滋養體可生存30分鐘,在潮濕的毛巾、衣褲中可存活23小時,40℃水中能活102小時,2~3℃水中可活65小時,普通肥皂水中活45~150分鐘,因而在忽視衛生,文明較差的社會中易相互傳染。
防治方法
發現無症狀的帶蟲者及患者都應及時診治以減少和控制傳染源,尤其夫婦雙方必須同時用藥方能根治。常用的口服藥物為甲硝咪唑(滅滴靈,metronidazole),局部可用滴維淨。陰道保持酸性環境效果較好,可用1:5000高猛酸鉀液沖洗陰道。改善公共設施,淨化公共浴廁,如改盆浴為淋浴,坐廁改為蹲廁,注意個人衛生與經期衛生等。
導致病症
毛滴蟲主要寄生於陰道的鱗狀上皮表面中,而不是寄生於柱狀上皮表面。
子宮頸雖也受到感染,但滴蟲發現率只為13%。尿道和尿道旁腺也是滴蟲喜於寄生的部位,滴蟲陽性率達90%。陰道毛滴蟲常粘附於上皮細胞作阿米巴運動。爬行在單層細胞的上面或下面,推測這種機械性損傷引起症狀;另外滴蟲釋放毒性物質引起病變,在滴蟲不能到達的上皮下組織中可有嚴重的細胞浸潤;再有細菌感染改變了陰道PH值,且炎症引起組織壞死,這些也有利於滴蟲的入侵。
在陰道,滴蟲可引起急性炎症反應,使陰道分泌物增加,內含大量多核細胞,滴蟲在陰道腔內或粘於陰道黏膜細胞表面,而不進入黏膜內。在黏膜表面常有微量小出血點、累及顆粒層和棘細胞層。毛細血管有增生現象。
女性陰道感染毛滴蟲後,一般要經過4-28天的潛伏期,主要表現大量臭味膿性陰道分泌物,分泌物呈泡沫狀。嚴重時白帶可混有血液。多數病人有外陰瘙癢和灼熱感、排尿困難、疼痛、尿頻、尿急、甚至間歇血尿等。症狀往往於月經前後、妊娠、疲勞或房事後加重。檢查時可發現外陰發炎、糜爛、陰唇水腫、陰道及宮頸黏膜發紅及尿道炎、偶見腹股溝擦爛等。嚴重病人陰道壁和子宮頸有出血點和糜爛、呈典型的“楊梅狀”、宮頸可充血、水腫。
男性尿道也是感染滴蟲的主要地方。無症狀占50-90%。引起尿道炎者表現為尿痛、尿頻,50-60%有尿道分泌物增加現象,呈膿性或粘液性分泌物,量很少,僅於晨間在尿道口處有一微滴,排尿後消失,分泌物常為間斷性的,時有時無。因而極不引起病人的注意,得不到極時的治療。
滴蟲病
已被列入性傳播性疾病之中,這就是說本病可以經過性傳播,也可以通過其他途徑傳播。如果所患疾病為經過性交傳播,那么本病就是性病,如果是經過其他途徑傳播,那么本病就不能說是性病。其實本病絕大多數是通過性傳播的,尤其是青年女性性活躍者患本病者很多。
分類
滴蟲病分為滴蟲性尿道炎、滴蟲性陰道炎、滴蟲性前列腺炎。
臨床表現
潛伏期通常為4~7天。婦女感染常表現為持續性陰道炎,起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現陰道分泌物增多,呈泡沫狀,味惡嗅,黃綠色。排尿困難,外陰瘙癢。急性期持續1周或數月,病情輕重常有波動,性交疼痛,月經期後症狀加重。隨後白帶減少,症狀減輕,亦可完全消失,但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時,50%無症狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生,則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子,可致不孕。有人報導,陰道毛滴蟲還能引起細胞發育異常及細胞核異常,因此,癌症的發生率顯著高於無滴蟲婦女。檢查發現從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜(草莓狀子宮頸)。
症狀
女性症狀:陰道滴蟲寄生在女孩的陰道和尿道內,也可寄生於男孩的泌尿生殖器官內,引起滴蟲性陰道炎或尿道炎。滴蟲性陰道炎常見症狀為外陰瘙癢與白帶增多。白帶可呈白色、赤色、沫狀,膿狀或水狀,常以泡沫狀為典型。陰道黏膜出血可引起赤帶,有化膿性細菌同時存在可呈膿帶。滴蟲性尿道炎可有尿痛、尿頻等症狀。糞便或陰道分泌物找到活動的滴蟲可確診。
男性症狀:毛滴蟲僅僅侵犯前尿道,患者多無症狀,因此,常常不被發現而漏診。如毛滴蟲侵犯後尿道或前列腺時,可發生排尿痛、尿道口有癢感,或尿道口有分泌物,但量很少。由於毛滴蟲能消耗陰道內的糖原,改變陰道內的酸鹼度,破壞陰道內的防禦機能,容易引起繼發細菌感染。所以,在治療毛滴蟲性陰道炎時要考慮繼發感染的輕重,加入有效的抗生素。診斷生殖器滴蟲病需作實驗室檢查。最實用和可靠的檢查化驗是在女性的陰道和男性的尿道取分泌物直接找毛滴蟲。一般用消毒棉拭子在陰道或尿道拭取分泌物,置於含有1~2mL的溫熱生理鹽水試管中,用來塗成懸滴薄片,進行鏡檢,即可見到毛滴蟲。毛滴蟲也可經過培養檢查,其準確率可達98%。
診斷
滴蟲性陰道炎診斷
女性患者主要是陰道炎的症狀,典型表現為白帶增多伴中至重度外陰瘙癢。陰道分泌物稀薄,黃綠色,泡沫狀,可有臭味。陰道液pH值明顯增高,常>5.0。檢查可見陰道黏膜充血、紅腫,有散在小出血點,宮頸紅斑水腫及點狀出血使之呈特徵性的草莓樣外觀,後穹窿常充滿稀薄灰黃色有泡沫的白帶具有特徵性。部分病人可出現性交痛及尿痛。如出現後者,提示合併尿道滴蟲感染。本病症狀常隨月經周期而波動,一般在月經期後症狀加重。男性滴蟲病常感染前列腺和尿道,多數無症狀呈帶蟲狀態,但常導致性伴侶的連續重複感染。此外陰道毛滴蟲也是男性非淋菌性尿道炎的病因之一。病人可間斷出現少量的清亮的尿道分泌物,可有尿痛及龜頭瘙癢。多數男性的滴蟲性尿道炎是自限性的,這可能是男性前列腺液中的抗滴蟲成分所致。
滴蟲性尿道炎診斷
1.症狀與體徵尿道口處癢感、燒灼痛,伴尿頻、尿急、尿痛與終末血尿。尿道口紅腫,並有少量無色透明的稀薄或乳狀分泌物。晨起時有少許分泌物附著於尿道口上。
2.實驗室檢查取新鮮尿道分泌物或尿液、前列腺液,加鹽水塗片鏡檢,可發現活動的毛滴蟲。
留取標本前,應清洗會陰部、尿道口周圍。採集標本時,試管宜緊貼於尿道口。標本於檢查前應注意保暖。可反覆檢查,必要時可行培養。
3.膀胱尿道鏡檢查可觀察到後尿道、膀胱頸部、三角區有充血,紅色小乳頭狀息肉樣隆起,並粘附有一層菲薄的絮狀物。
滴蟲性前列腺炎診斷
當患者出現慢性前列腺炎的症狀,採用常規抗生素及其他綜合治療措施無效果,患者的配偶又患有滴蟲性陰道炎時,應該考慮到可能存在滴蟲性前列腺炎。對患者的鳥業績前列腺液直接塗片,進行顯微鏡鏡檢,也可以通過染色法來檢查比常規的分泌物或前列腺液塗片直接鏡檢更加敏感準確。
治療
可採用全身治療及局部治療。由於陰道滴蟲常伴泌尿系統的滴蟲感染,並可隱藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段,故單純局部用藥不易徹底消失,停藥後易復發,使疾病經久不愈。因此應首選全身治療,並主張單劑量一次給藥,且需連續3次月經期後複查滴蟲陰性者方為治癒。滴蟲病患者的性伴侶必須同時治療.
全身治療
(1)口服滅滴靈,0.2~0.4g,每日3次,10天為1療程。局部用嬌妍潔陰洗液或1∶5000的硝酸銀沖洗尿道並適量溶液保留3~5分鐘。因月經後本病易復發,故下次月經過後最好再治療1療程,以鞏固療效。用本藥治療期間應避免飲酒及酒精飲品,以免引起戒酒硫樣反應。並注意藥的副作用。
(2)硝馬唑:每次250毫克,每天2次,服用6天;或用1%乳酸、嬌妍潔陰洗液沖洗陰道後再用嬌妍凝膠消毒劑,置入陰道內,每晚1次,共10天。
(3)氟硝咪唑:每次200毫克,每天3次,連服5天。
(4)蛇床子:蛇床子30克,黃連15克,狼毒6克,白蘚皮30克,水煎,熏洗外陰,每天2次。
(5)日常清潔私處要用pH4弱酸性女性護理液,嬌妍女性護理液可以維護陰道“自淨作用”,抑制陰道毛滴蟲致病感染。
局部治療
1.增強陰道防禦能力用0.5%的乳酸或醋酸溶液沖洗外陰陰道,或用pH4弱酸性女性護理液沖洗陰道。
2.用滅滴靈200mg或嬌妍凝膠消毒劑,每晚塞入陰道後穹窿,7~10天為一療程。若先用上述弱酸性女性護理液清洗陰道後再放入藥栓,則效果更佳。
特殊治療
1.孕婦的治療由於甲硝唑對齧齒動物有致癌作用,對細菌也有致突變作用,故妊娠頭3個月內不應服用,而應以局部治療為主,但療效不理想。對於妊娠中期以後仍有嚴重症狀的病人可以考慮甲硝唑2.0g一次頓服療法。
2.性伴侶的治療滴蟲病患者的性伴侶必須同時接受治療,方法劑量相同
中藥治療
以清熱,燥濕,殺蟲為主,常用苦參30g,黃柏15g,茯苓30g,白蘚皮30g,水煎後洗外陰及沖洗陰道,再以蛇床子,苦參各9g製成栓劑置陰道內,每日一次,10次為一療程。
預防
加強衛生宣教,開展普查普治工作,消滅傳染源,嚴格管理制度,禁止患者進入游泳池,改進公共衛生設備,醫療單位做好消毒隔離,以防交叉感染。對於頑固的復發病例,宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查,以便同時進行治療,控制復發。
遠離滴蟲病的8個建議
1.養成洗手習慣:陰道毛滴蟲對周圍的適應性很強。,它們可通過解便這一環節侵入尿道引起感染,所以養成良好的衛生習慣也是至關重要的,特別是飯前與便後。
2.經常清洗外陰和肛門,嬌妍弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養,清洗時要講究順序,先洗外陰再洗肛門,切不可反其道而行之;毛巾及盆要專人專用,否則細菌很容易侵入尿道口。
3.選擇例如嬌妍的女性護理液和衛生棉:一定要用Ph4弱酸配方的產品,以免劣質產品破壞人體的正常菌群,反而降低局部的抵抗力。購買衛生棉要注意產品質量,且不宜久存,以免滋生細菌,引發外陰和陰道感染,當出現外陰瘙癢、白帶增多的症狀時應及早去看醫生。
4.儘量多喝水:臨床證明,每天大量飲水,2—3小時排尿一次,能避免陰道毛滴蟲在尿路的繁殖,可降低尿路感染的發病率,這是預防尿路感染最實用有效的方法。因此,這一無公害的辦法在尿道炎發作前期或緩解階段有著不可替代的作用。
5.講究個人衛生:要勤洗澡,不提倡洗盆浴,衣物要單獨存放;要經常換洗內褲,特別是新內褲或長久不穿的內褲,穿之前要清洗晾曬;穿透氣好、吸濕性強的棉織品內褲,儘量少穿緊身褲或牛仔褲,多穿透氣性好的裙裝,這對保護女性身體健康是非常重要的。
6.選擇棉質內褲:避免穿緊身褲及內褲,選擇吸汗舒適的棉質內褲以保持陰部清潔乾爽,減低陰道毛滴蟲生長的機會。
7.保證睡眠充足和性生活規律:睡眠的作用不言而喻,在所有疾病的預防及治療中,它都起著舉足輕重的作用。因此,切記不要熬夜,否則會降低身體對疾病的抵抗能力。還要把握好性生活頻度,每周性生活超過3次者,尿道感染髮生率大為增高,在夏季這一特殊階段里要適當減少次數。
8.性交後儘快排尿,排尿的目的,無非就是沖走細菌,減少積聚,並用嬌妍弱酸配方的女性護理液清洗私處。
預防保健
(1)潔身自愛,避免不潔性交。
(2)夫婦一方患病後,其配偶或性伴應同時接受檢查和治療,以免相互傳染,治療困難。
(3)洗外陰用的盆、毛巾要專人專用。儘量避免使用公共坐式馬桶或與他人共用浴盆、浴缸,最好洗淋浴。
(4)搞好個人衛生,經常保持外陰清潔,內褲要勤換洗。
(5)要堅持治療1~2個療程,自覺症狀消退後要去醫院游泳池檢查,實驗室檢查證實至少3次毛滴蟲陰性才能認為治癒。
對於滴蟲病的預防,說起來非常簡單,這就是要定期檢查,積極發現和治療患者和帶蟲者。我們同時倡導改進公共衛生設備,改坐式廁所為蹲式。我們提倡洗澡用淋浴,滴蟲病患者及帶蟲者不得進入公共游泳池。