麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
連續硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
(1)手術一般選在術後或上一次修補後一年,有感染及竇道者也在癒合一年後手術。
(2)肥胖及吸菸者可增加術後復發率,鼓勵患者減輕體重、戒菸。
(3)切口疝為污染手術,應預防性套用抗生素。
適應證
腹壁切口疝較大,而沒有便秘、排尿困難和頑固性咳嗽等增加腹壓的因素存在者,均可手術治療。
手術步驟
手術大致步驟:
1.以上腹正中切口疝為例。梭形切開皮膚和切除原手術瘢痕。
2.顯露腹直肌前鞘和腹白線,顯露疝囊頸部,切開疝囊,還納疝內容物,多餘的疝囊及皮膚瘢痕組織一併切除。
3.完全切除疝環周圍的瘢痕組織。
4.間斷縫合腹膜和腹直肌後鞘,再間斷縫合腹直肌前鞘。分別縫合皮下組織和皮膚。
5.如缺損較大不適宜直接縫合修補,需採用補片行無張力疝修補術。
注意事項
1.如疝環周圍瘢痕組織較重,無法分清組織層次時,也可做一層縫合。
2.必須在完全沒有張力的情況下行疝修補術。
3.必須徹底清除瘢痕組織。
併發症
腸管損傷、感染、疝復發等。
術後護理
1.患者清醒後就可拔除胃管,飲水,手術當晚即可下地活動。於第二天上午鼓勵患者正常行走及飲食。
2.年老及肥胖患者伴有吸菸史或有慢性肺疾病及有極端巨大切口疝者,為防止術後呼吸困難,常規採用輔助通氣12~24小時或更長時間。
術後飲食
手術當天禁食,術後第一天流質飲食,第二天進軟食,在正常情況下,第3~4天可進普食。
