簡介
肖氏反射弧一、肖氏反射弧原理
反射是神經支配機體生理機能的基本方式。反射弧一般由感受器、傳入神經、反射中樞、傳出神經和效應器組成。正常的排尿反射由位於腦幹和大腦皮層的高級排尿中樞控制骶髓的排尿反射初級中樞完成。膀胱充盈時，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮。衝動傳入高級中樞產生排尿欲。中樞經過判斷認為可以排尿，於是發出神經衝動沿下行傳導束到脊髓初級排尿中樞，然後由副交感神經元發出神經衝動導致膀胱逼尿肌肌收縮，同時尿道括約肌放鬆，尿便經尿道口排出。高位脊髓的損傷和疾病切斷了高級中樞與初級中樞的聯繫，膀胱失去隨意排尿的能力。
肖傳國為治療因SCI導致的排尿障礙，採用切斷一側腰5前根並將其與控制膀胱逼尿肌的骶2和/或骶3前根吻合。保持腰5後根完整無損。稱為“體神經一中樞神經一自主神經反射弧”或者“皮膚-中樞神經一膀胱反射通道”。通過刺激腰5後根支配的相應皮膚區，神經衝動從腰5後根傳入。經脊髓初級排尿中樞換元，繼而激發腰5前角神經元發出動作電位，由腰5前根傳到膀胱引起逼尿肌收縮，到達可控排尿的目的。
同時乙醯膽鹼為體神經和自主神經共同的傳導遞質。故在重建的反射弧中，感受器(皮膚)感受刺激所發出的神經衝動可經脊髓中樞順利傳達至效應器(膀胱逼尿肌)。因此，肖氏反射弧是科學的，也是可行的。
二、肖氏反射弧研究進展
SCI目前依然是人類最嚴重的災難性損傷之一，隨著世界各國經濟水平和交通的高速發展，全民健身運動及競技體育廣泛開展，SCI發生率呈現逐年增高的趨勢。SCI使相應平面以下的器官失去了高級中樞的支配調節，常表現為截癱平面以下運動和感覺功能障礙，尤其是膀胱功能障礙不僅影響患者的生活質量，還斷送許多優秀運動員的職業生涯，例如我國體操名將桑蘭和排球主力運動員湯淼至今還承受著嚴重大小便功能障礙給日常帶來的痛苦煎熬，而且因導致的泌尿系統感染、腎積水、慢性腎功能衰竭而成為截癱患者首位死亡原因。我國唐山大地震(1976年)截癱患者15年後的死亡原因調查，49%～66%與尿毒症有關一J，正如俗語所說活人被尿憋死。French等調查表明幾乎所有SCI患者將膀胱功能改善列為第一神經康復需求。美國手外科之父SterlingBunnell說過“Whenthereisnothing，alittleisalot”。對於一個完全喪失排尿功能的截癱患者，哪怕得到一點點恢復，患者也會感覺有了很大改善。因此，重建SCI後患者的膀胱功能對於改善患者的生活質量、提高患者自信心、降低死亡率具有很重要的意義和社會價值。
膀胱的神經支配包括交感、副交感和軀體神經。骶髓2～4節段發出盆神經，為副交感神經性質，盆神經興奮引起逼尿肌收縮、尿道內括約肌鬆弛，促發排尿。胸11～腰3節段脊髓發出交感神經纖維，由腹下神經到達膀胱，興奮可引起逼尿肌的鬆弛、內括約肌收縮，抑制排尿。由骶髓發出的軀體神經即陰部神經，支配尿道外括約肌，興奮引起外括約肌收縮，抑制排尿，可以受人為意識控制。排尿反射中樞包括脊髓初級中樞以及大腦高位中樞2個。排尿反射過程很複雜，由大腦皮層高級中樞控制協調。當膀胱內的尿量充盈至400～500ml時，位於膀胱壁上的牽張感受器即受到刺激而產生神經衝動，衝動沿盆神經傳入到骶髓的初級膀胱排尿中樞；初級排尿中樞興奮，興奮衝動一部分經脊髓內的神經傳導束上行至大腦皮層，另一部分由盆神經傳出後使逼尿肌收縮，產生一次排尿反射。一般排尿剛開始時反射並不強烈，反射會逐漸增強，導致逼尿肌進一步收縮，直至膀胱內的尿液被排空。此外，尿液可刺激尿道內的感受器，由骶部初級排尿中樞反射抑制陰部神經傳出神經衝動，尿道外括約肌鬆弛，有利於膀胱尿液進一步排出。因此，當脊髓初級排尿中樞或以上的脊髓受到損傷時，膀胱便失去了高級中樞或低級中樞的支配調節，產生儲尿或排尿型膀胱功能障礙。膀胱功能障礙根據SCI的部位和尿流動力學一般萬方數據可分為。(1)骶上脊髓損傷型：損傷部位位於膀胱脊髓排尿中樞(骶2～4節段)之上。因逼尿肌反射亢進，逼尿肌_夕p括約肌協同失調，臨床上表現為高張力、高反射的痙攣性膀胱，膀胱失去了正常的儲尿和排尿功能，對患者的危害最大。(2)骶髓損傷型：損傷部位位於膀胱脊髓排尿中樞(骶2～4節段)。因逼尿肌無反射、無排尿動力，但是膀胱儲尿功能正常，即臨床上的弛緩性膀胱。
國內外很多學者對SCI膀胱功能障礙的手術治療進行了各種探索，其中隨著對膀胱神經再支配的基礎和臨床系列研究的深入，通過神經移位途徑重建SCI後膀胱功能已得到國內外相關領域的認可，也取得了一定的實驗和臨床效果∞一J。1968年Carlsson等將貓的下位腰神經前根與骶神經前跟吻合，通過膀胱容積壓力實驗和組織學檢查首次證明體神經運動纖維能夠長入自主神經纖維。1972年Sundin等套用貓損傷平面以上的神經移位至損傷平面以下，排尿功能有一定的改善。1991年Chuang等將大鼠SCI平面以上的脊神經前根在硬膜囊內與損傷平面以下的骶神經前根吻合，修復低位SCI後的膀胱功能也獲得一定的效果。然而，上述神經連線方法都沒有設立啟動裝置，假設的確建立了神經連線，這個連線也是廢的。就像地下核試驗，如果不在地表設立點火啟動裝置，地下的一連串反應都不會發生，核子彈也就是一堆廢鐵。肖氏反射弧解決了這個“點火啟動”的問題。1994年肖傳國和Godec將鼠的L4脊神經前跟中樞端與支配膀胱的L6脊神經前跟周圍端在硬膜內吻合，經電生理學檢測和辣根過氧化物酶(HRP)示蹤，證明成功建立了“皮膚一脊髓中樞一膀胱”的人工反射通路，從而首次提出建立了“體神經一自主神經”人工膀胱反射弧這一全新概念。1999年肖傳國等在貓的實驗中再次證明了“皮膚一脊髓中樞一膀胱”的人工反射通路的可行性。2003年肖傳國等在泌尿外科國際頂尖雜誌上發表對上述15例患者術後平均隨訪3年，有10/15(67%)的患者通過尿流動力學檢測證實有了滿意的膀胱功能恢復哺。美國國立衛生研究院(NIH)多次撥款資助在美國幾個主要醫學院多中心開展膀胱反射弧的臨床研究。美國Beaumont醫院報告的肖氏手術3年結果顯示腰．骶神經改道重建手術(肖氏反射弧手術)能夠改善先天性脊柱裂脊膜膨出並發神經源性膀胱患者的大小便功能(8/13不同程度恢復了排尿功能，4/13完全恢復正常排尿)。
目前該手術已推廣至美國、德國、丹麥、英國、印度、阿根廷等國。Lin等。15o經過19年的不懈努力，分別用下位胸脊神經前根與支配膀胱的骶2/3脊神經前根吻合治療脊髓圓錐損傷所致的弛緩性膀胱，並對SCI後膀胱感覺功能進行了重建；用骶l脊神經前根與骶2/3脊神經前根吻合治療圓錐以上SCI所致的痙攣性膀胱。總共400餘例患者，有效率在60%～70%，並進行了大量的基礎研究工作，受到國內外廣泛好評。曹曉建等在侯春林教授指導下發現脊神經前後根在椎管內硬膜外可以實現無張力吻合。採用硬膜外吻合脊神經前後根重建排尿反射弧不僅減低了神經再生距離同時減少了打開硬脊膜後發生併發症的風險，如硬脊膜縫合不嚴密或撕裂，極易造成腦脊液漏或椎管內感染等；並且大大降低了手術操作難度，使之更易於推廣。曹曉建等還發明了利用乙醯膽鹼酯酶壓電免疫感測器快速準確鑑別脊神經運動束(前根)和感覺束(後根)，從而實現了脊神經前後根的精準吻合¨6。18o。目前在國內從事通過建立神經反射弧來治療脊柱損傷引起大小便失禁問題的還有：(1)廣州醫學院第二附屬醫院周興教授、鍾世鎮教授的研究組，課題是：“腹壁反射．脊髓中樞一膀胱”人工反射弧、自體神經移植構建犬腹壁一膀胱反射弧的實驗研究、構建體神經一內臟神經反射弧治療脊髓脊膜膨出患者膀胱直腸功能障礙；(2)解放軍第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所全軍戰創傷中心王愛民教授、伍亞民教授的研究組，課題是：建立SCI犬腹壁膀胱人工反射弧的實驗、人工反射弧建立後脊髓功能及形態改變的實驗研究；(3)第二軍醫大學長海醫院張少成教授團隊開展了用肋間神經移位至骶神經或盆神經恢復膀胱功能的研究，實驗和臨床取得了較好的效果。
三、肖氏反射弧在國內外取得的成就
肖傳國1994年發表第1篇該研究論文，從1999年在美國得到美國國立衛生研究院(NIH)R01基金64萬開展反射弧手術實驗室研究，到WilliamBeaumont醫院泌尿外科2009年得到NIHROI基金230萬美元，20餘年中肖傳國發現的“皮膚一中樞神經．膀胱反射通道”已經產生了近百篇論文，並為國內外權威教科書採納：全國統編教材《外科學》，第四、五、六版；《坎貝爾泌尿外科學(CAMPBELL’SUROLOGY)》，第999～1000頁。第8版，2002。獲得國際神經泌尿Lapides二等獎、美國泌尿學會Vyser學者獎、吳階平泌尿外科醫學獎、湖北省自然科學獎一等獎和中國高等學校自然科學獎一等獎、國家科技進步二等獎、何梁何利基金科學與技術進步獎、國際神經泌尿Lapides特等獎，在此領域的研究處於國際領先地位；他主持國家自然科學基金重點項目、國家傑出青年基金項目、衛生部臨床重點項目各1項，是973計畫項目“神經損傷修復和功能重建的套用基礎研究項目”首席科學家。候春林教授的團隊獲得1項973子課題、1項國家支撐計畫子課題、7項國家自然科學基金等課題連續資助。出版了國內第1部《脊髓損傷後膀胱功能重建》學術專著，獲中華醫學科技一等獎、上海市科技進步一等獎、二等獎各1項。曹曉建教授團隊獲4項國家自然科學基金課題資助。
四、科學評價肖氏反射弧的價值
被海外稱為中國最有希望衝刺諾貝爾生理學及醫學獎的“肖氏反射弧手術”，2012年通過了美國國立衛生研究
院(簡稱NIH)的核查，再次獲得本年度研究資助。這是“肖氏反射弧手術”2009年以來第3個年度獲得撥款助，2014至2015年財政年度美國衛生部給予該項目撥款總額將達240多萬美元。美國哥倫比亞大學醫學院泌尿學教授格拉斯伯格稱：“肖氏反射弧手術”是泌尿外科手術的重大突破，也是中國人對西醫領域的重大貢獻。
中國外科泰斗裘法祖院士、吳階平院士、吳孟超院士高度評價了“肖氏反射弧”手術，著名泌尿外科專家梅驊教授也極力支持“肖氏反射弧”手術。裘法祖院士親臨平頂山煤礦醫院，親手檢測了截癱患者行“肖氏反射弧”術後排尿情況，對手術治療效果非常滿意。吳階平院士也表示，他幹了一輩子的泌尿外科，對截癱病人的排尿障礙司空見慣，束手無策，肖傳國怎么會想出這么個好主意?他親筆寫信邀請肖傳國去北京工作。吳孟超院士評價肖氏反射弧理論及手術：巧妙地、科學地解決了脊髓損傷病人大小便功能障礙和先天性脊柱裂脊髓脊膜膨出所致大小便失禁這兩大醫學難題。國內從事脊髓損傷的專家也對“肖氏反射弧”手術給予了高度認可。
“肖氏反射弧”是一個嶄新的研究學科和領域，如何科學地評價其成就，不僅影響到肖傳國教授個人的學術聲譽，而且影響中國醫學界在世界上的聲譽(2010年9月29日，哈佛、斯坦福、哥倫比亞大學等全世界34位著名醫學教授聯名寫公開信給中國衛生部長陳竺和華中科技大學李培根校長，支持、讚揚肖傳國教授)，同時影響到其他科學家從事該領域的研究工作，以及該學科在中國的健康發展。對一項新技術既不能誇大療效，又不能一味抹殺，而是通過研究進一步完善。希望國家主管部門高度重視，積極扶持，避免出現“新治療方法發源於中國、領先於世界，卻因為媒體的不當的宣傳誤導、干擾破壞，最後落後於世界”的不幸局面。大家試想一下如果肖傳國獲得了諾貝爾獎，中國新聞界是何等的尷尬!
論文摘要
肖氏反射弧目的：通過重建腰——骶神經通路，建立皮膚——中樞神經系統——膀胱反射弧，恢復脊柱裂患者的大小便功能。據報告，中國的成功率為87%。現報告我們北美首批神經重建臨床試驗的結果。
材料與方法：9例受試者加入該研究。施行了硬膜內腰——骶神經重建術。對受試者進行經皮膚刺激的尿動力學測試和認真的神經學隨訪。密切監控了出現的不利情況以及大小便功能的改變。
結果：術後1年，7例(78%)患者經刺激皮膚產生可重複觀察到的膀胱壓增大【註：膀胱壓增大有助於排尿。國內專家研究了肖傳國論文中的尿動力學圖後指出，膀胱壓增大可能是由腹壓而不是由逼尿肌收縮引起的，而後者才是反射弧建立的標誌】。2例患者能夠停用導尿術，全部患者安全地停用了抗毒蕈鹼藥物【註：其中4例從未用過該膀胱肌肉鬆弛藥物】。無一例患者能完全自主排尿。大多數患者稱腸道功能有改善。1例患者在術前就能控制大便，4例患者在術後1年能控制大便。術後1個月，89%的患者出現不同程度的下肢肌肉群無力。1例患兒出現持久性足下垂，其他患者在12個月內恢復到術前水平。
結論：術後1年時，大多數患者經刺激適當皮區可觀察到新的反射弧。觀察到大小便功能的改善。下肢無力主要是自限性的，僅1例出現持續足下垂。本手術需要更多病例和更久隨訪，以評估這一新療法的風險/效益率。
評論一：
本期雜誌發表的Peters等人的神經重建研究結果，首次挑戰了（肖傳國）先前發表的成功率超過85%的優異結果。雖然有證據表明，神經重建能建立新反射弧、引起逼尿肌收縮，但該研究組發現，術後一年，9例患者中，無一例患者能自主排尿，且僅有兩例能停用導尿術。儘管停用了抗毒蕈鹼治療，從膀胱順應性以及膀胱內壓測量得到的膀胱容量來看，結果引人注意【註：另一專家認為“微小的膀胱順應性的改變，可能不具有統計學意義”。按論文中給出的數據，9名患者平均膀胱容量從術前211ml僅增加到術後一年的253ml，離散程度非常大，且5人增加、4人減少。另據文獻資料，隨年齡增長，正常兒童膀胱每年增容約15ml。論文未列出順從度個體數據，只給出平均術前為16.1ml/cmH2O（6.6至28.6）、術後提高到21.8ml/cmH2O（7.8至53.8），也非常離散。這兩項重要指標的改善程度遠遠小於肖傳國公布的結果：術後提高到術前的約兩倍。另外，Beaumont醫院的患者狀況比肖所報告的患者要好得多，其術前指標甚至比肖的術後指標還要好】。對於運動機能已經缺失的孩子來說，持久性足下垂不應視為輕微併發症。該研究雖然有潛力，但也警告我們，在更常規地套用該手術前，需要進行進一步有對照的研究。
比利時根特大學泌尿系PietHoebeke
評論二：
本文作者提供了北美首批腰——骶神經重建術治療脊柱裂患者的結果。本研究及肖傳國先前的動物和臨床研究的結果，清楚表明了神經重建術可建立經刺激下肢皮膚的體神經——自主神經（或皮膚——膀胱）反射弧。同樣清楚的是，該手術的臨床療效與（肖傳國）此前所報告的截然不同。
雖然作者出色地對患者進行了術後追蹤、描繪了其術後變化，但在缺乏嚴格監控的對照樣本的情況下，研究結果難以驗證。特別是大便功能的改善和微小的膀胱順應性的改變，可能不具有統計學意義。按肖傳國的報告，110個脊柱裂患兒中有87%獲得成功，而（美國試驗的）大多數患者仍然需要間歇性清潔導尿，沒有一個能完全自主排尿，這一事實令人困擾。這些孩子中的大多數不能自主排尿、不能利用新生的皮膚反射弧，在這種情況下，我們不得不懷疑神經移植在這個手術中所起的作用。膀胱順應性和控尿情況的改善，有沒有可能其實是以前一系列大量的臨床試驗中已經報導過的腹側S3運動神經單側神經切斷術導致的？【註：這一判斷與國內專家一致，即部分患者的改善可能是選擇性骶神經切斷術而非肖氏手術本身的療效。另外，國內專家還指出，與肖氏手術同時做的栓系松解術本身就是治療脊柱裂的常規手術，而神源醫院的廣告就是“修補+松解+反射弧重建省時省力省錢”、“脊髓脊膜膨出——做兩個手術花一樣錢”】
我祝賀作者接受這項挑戰。我希望，本研究能使神經源性大腸和神經源性膀胱的神經外科療法得以起死回生、重獲關注【註：與“肖氏反射弧”手術類似的神經重建術很早就有人提出，但從未獲得成功】。我強烈贊同本文作者意見：此手術應當只能停留在研究架構內【註：指不能臨床套用】。
加州大學戴維斯醫院兒童泌尿科EricKurzrock
評論三：
本試驗最古怪的發現是尿動力數據和主觀評估之間的矛盾。有位患者膀胱容量減小、反射弧未建立，但他竟然主觀上報告大小便功能改善！考慮到這個患者術前的壓力性尿失禁，我實在忍不住地猜測，他術後排尿只不過是因為腹內壓力施加到擴張了的膀胱頸而導致膀胱排空而已【註：國內專家也作出過相同判斷，並認為長期靠腹壓排尿會導致膀胱輸尿管反流、腎臟反流（肖傳國先生透露，小善善就存在這個問題），最終損害腎功能】。肖傳國報告說，他的110名患者1年內有超過87%的患者獲得了尿感和控尿。相比之下，在肖親自幫助下做同樣手術的這9位患者，卻只在客觀尿動力學數據和主觀報告中表現出不怎么大的改善。除非該手術的發明者拿出可靠的論據和數據證明手術的有效性，不適當地、倉促地在患者身上和醫療界推廣套用此手術會有極大危險。
密西根大學醫學院泌尿系JohnPark
論文見：
OutcomesofLumbartoSacralNerveReroutingforSpinaBifida.
JUrol.2010Aug;184(2):702-7.Epub2010Jun19.
PetersKM,GirdlerB,TurzewskiC,TrockG,FeberK,NantauW,BushB,GonzalezJ,KassE,deBenitoJ,DioknoA.
DepartmentofUrology,WilliamBeaumontHospital,RoyalOak,Michigan,USA.
評論見：
JUrol.2010Aug;184(2):417-8.
JUrol.2010Aug;184(2):708;discussion708.
JUrol.2010Aug;184(2):707;discussion708.
國內專家評論見：
2009年12月8日北京科技報《調查神源醫院》
科學新聞2009年第23期《眾說“肖氏反射弧”》
技術榮譽
2008年湖北省科學技術發明獎一等獎證書
2006年湖北省十大傑出創新人物
2005年國際神經泌尿學JackLapides特等獎證書
2005年武漢市科學技術進步獎一等獎證書
2003年國際神經泌尿學JackLapides特等獎證書
2003—2008年國家重點研究基礎發展計畫（973計畫）首席科學家
2002年何梁何利基金科學與技術進步獎證書
2001年國家科學技術進步獎二等獎證書
2000年中國高等學校自然科學獎一等獎證書
2000年湖北省自然科學獎一等獎證書
2000年吳階平泌尿外科醫學獎證書
2000年美國泌尿外科學會Pfizer學者獎證書
1993年國際神經泌尿學JackLapides二等獎證書
案件回顧
該手術的評價不一，肖傳國以此為特殊貢獻申報中國科學院院士，但由於方舟子等人的批評，導致肖傳國未能當選院士，雙方結怨。肖傳國指示他人對方玄昌、方舟子進行傷害性報復。2010年10月10日，上午9點在北京市石景山區人民法院開庭審理。下午4點半左右，法院進行了一審宣判：“5名被告人被指控的‘尋釁滋事罪’全部認定，肖傳國和戴建湘拘役5個半月，許立春拘役4個月，龍光興拘役3個月，康擁軍拘役一個半月。”
衛生部將組織調查“肖氏反射弧手術”
“肖氏手術”失敗的患者和家屬到衛生部反映意見，並提出在全國範圍內叫停“肖氏手術”、賠償手術失敗患者等4點請求。衛生部信訪處負責人專門進行答疑，並表示最快15日內可給予書面答覆。
信訪處負責人專門接待。
10月14日下午1時30分許，來自山東、河南等地的數名患者或家屬趕到衛生部人民民眾來訪接待室。黑龍江小伙谷志波稱，自己當初小便前還有一點感覺，但做完“肖氏反射弧手術”後，不僅小便前沒感覺了，左腳部連針扎都沒了知覺。
10月14日下午2時30分許，衛生部信訪處一名負責人前來接待，並仔細登記了患者或家屬的具體病情、主刀醫生、維權經歷及聯繫地址。經詢問得知，前來反映意見的數名患者中，主刀醫生無一是肖傳國本人。
其間，患者代表璩彬彬提出在全國範圍內叫停“肖氏反射弧手術”、要求醫院賠償等4點請求，並請求衛生部給予書面回復。
最快15日內書面回復
衛生部信訪處該負責人就上述4點給出了答疑和維權建議，並表示目至少聯繫了衛生部的3個相關司局，並和河南省衛生廳進行了初步調查。根據衛生部《衛生信訪工作辦法》，衛生行政部門對受理的信訪事項應於60日內辦結。衛生部會儘快調查此事，最快15日內給出書面答覆，根據患者登記地址送達，如因調查需要延遲，也不會超過60日。
接待持續了約1個半小時。該負責人還請來1位專業律師，為來訪患者提供司法維權諮詢。該負責人表示，衛生部的官方表態將由衛生部發言人傳達。
答覆
1請求全面叫停“肖氏手術”
衛生部信訪處相關負責人：國家監管醫務人員和醫療機構相對容易，醫療技術則因其缺陷性(不可能無任何副作用)和急迫性等因素，監管相對難一些。考慮到“肖氏手術”曾獲國家科技進步二等獎等獎項，衛生部信訪處已聯繫了衛生部的科技教育司、醫療服務監管司和負責醫療技術準入的司局，就“肖氏手術”展開調查。
2請求調查80%治癒率宣傳
衛生部信訪處相關負責人：首先，進行廣告宣傳的醫院應對信息真實性負責，其次廣告審批部門也應擔監管責任。不過，作為衛生主管部門，衛生部也會盡到相關監督職責。歡迎患者及其律師提供更多“肖氏手術”患者的病例信息，以協助調查。
3請求賠償手術失敗受害者
衛生部信訪處相關負責人：醫療糾紛解決有3種渠道：醫患雙方協商、衛生行政部門居間調解和訴訟。患者如要索賠，可先進行醫療鑑定或司法鑑定，鑑定自己的病情變化是否和“肖氏手術”存在因果關係，然後通過訴訟索賠。
4請求查清手術準入審批
衛生部信訪處相關負責人：經初步判斷，“肖氏反射弧手術”應屬於《醫療技術臨床套用管理辦法》規定的第二類醫療技術，即由省級衛生行政部門負責臨床套用管理，但接訪前，河南省衛生廳電話答覆稱，該廳公布的二類醫療技術中並不包括“肖氏手術”，且衛生廳尚未接到該手術的患者投訴。建議患者們儘快向地方衛生行政部門“投訴”。
名譽權案
根據《中華人民共和國民法通則》第五條、第一百零一條、第一百三十四條第一款第七項，第十項。最高人民法院《關於審理名譽權案件若干問題的解答》第八條，國務院《網際網路信息服務管理辦法》第十五條第八項，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十八條、第一百五十三條第一款第（三）項規定，判決如下：
一、維持湖北省武漢市江漢區人民法院（2005）漢民一初字第1834號民事判決第（一）、（二）、（四）項；
二、變更湖北省武漢市江漢區人民法院（2005）漢民一初字第1834號民事判決第（三）項為：中國協和醫科大學出版社於本判決生效後十五日內賠償肖傳國精神損害撫慰金1萬元。方是民承擔連帶賠償責任。
二審案件受理費3610元，肖傳國負擔1204元，中國協和醫科大學出版社負擔1203元，方是民負擔1203元。
一審案件受理費3610元，送達費240元，總計3850元，由肖傳國負擔2120元，方是民負擔1260元，方是民與中國協和醫科大學出版社共同負擔470元。
本判決為終審判決。
