腦膜瘤概述

腦膜瘤有顱內腦膜瘤和異位腦膜瘤之分,前者由顱內蛛網膜細胞形成;後者指無腦膜覆蓋的組織器官發生的腦膜瘤,主要由胚胎期殘留的蛛網膜組織演變而成,好發部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、中耳、鼻腔、腮腺、頸部、三叉神經半月節、硬腦膜外層等。

腦膜瘤有顱內腦膜瘤和異位腦膜瘤之分,前者由顱內蛛網膜細胞形成;後者指無腦膜覆蓋的組織器官發生的腦膜瘤,主要由胚胎期殘留的蛛網膜組織演變而成,好發部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、中耳、鼻腔、腮腺、頸部、三叉神經半月節、硬腦膜外層等。顱內腦膜瘤的發生率僅次於膠質瘤,為顱內良性腫瘤中最常見者,占顱內腫瘤的15%~24%(平均為17%)。可見於任何年齡,但好發於中年人,兒童發生率較低,占兒童腦瘤的3%~4%。女性多見於男性(3:2)、可見顱內任何部位,但幕上較幕下多見(8:1),好發部位有大腦凸面、矢狀竇旁和大腦鐮旁、顱底(包括蝶骨嵴、嗅溝、橋腦小腦角等)等。

(1)病因與病理

腦膜瘤的病因迄今不清楚。實驗性各種致癌因素,只能造成腦膜惡性腫瘤。臨床發現,顱腦外傷和放射性照射雖然未必是引起腦膜瘤的主要原因,但可能是形成腦膜瘤的因素之一。現在較一致意見認為腦膜瘤來源於蛛網膜細胞。少數腦膜瘤發生於不附著腦膜的部位,如腦實質內、腦室內、松果體區等,可能這些腦膜瘤起源於異位蛛網摸細胞或脈絡膜叢組織。腦膜瘤可小如針頭,為屍檢偶然發現,大如蘋果,重達1890g。腫瘤形狀依其所在部位而異,一般有3種形態:球狀、扁平狀(氈狀)、馬鞍狀(啞鈴狀)。

(2)組織學分型

迄今未統一。WHO(1977)建議把腦膜瘤分:

①腦膜瘤:腦膜皮瘤型、纖維型、過渡型、砂樣瘤形、血管瘤型、血管母細胞型、血管外皮細胞型、乳頭狀、間變性(惡性)。

②腦膜肉瘤:纖維肉瘤、多形細胞肉瘤、原發腦膜肉瘤病。為更好區分惡性腦膜瘤,WHO在1979年根據腦浸潤、腫瘤局灶性壞死、細胞結構豐富、核多形態、核分裂和細胞排列失常態6個標準評分累積提出了四級分類法。

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