脛骨遠端爆裂骨折

脛骨遠端爆裂骨折是由於高速縱向壓力造成脛骨下關節面粉碎性骨折，及脛骨遠端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂健康搜尋。但該處四周僅由皮膚包圍，不能提供骨片向四周移位的空間，皮膚必然受到莫大張力，形成水皰，甚至皮膚破裂，骨片尖端可刺破皮膚。雖然是由內向外的開放骨折，不同於由外向內傷力造成的開放骨折但決不能忽視感染的危險性。在許多病例遠端腓骨遭受彎曲或扭轉傷力而骨折，且明顯移位健康搜尋，肢體縮短。

基本信息

• 中文名：脛骨遠端爆裂骨折
• 臨床表現：關節疼痛
• 就診科室：外科
• 發病部位：下肢

病因

高處縱向壓縮暴力造成脛骨遠端的損傷鶒

臨床表現

由於縱向暴力，骨折片向四周爆裂火罐網，局部皮膚受到莫大的張力，形成水皰，甚至皮膚破裂骨片刺破皮膚而成為開放性骨折，並可伴有腓骨骨折，肢體短縮。

併發症

並發踝關節創傷性關節炎。

診斷

明顯的外傷史，局部皮膚張力大，水皰形成，骨片刺破皮膚而形成開放性骨折，肢體短縮，X線片可以確診必要時CT掃描，判斷骨折的粉碎性情況。

治療

圖1

按損傷後皮膚條件骨折範圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法①閉合復位後石膏固定鶒。②切開復位內固定。③經皮穿針固定。④骨骼牽引(即跟骨牽引)。⑤雙針結合石膏固定。⑥外固定支架http://www.huoguan.com。⑦用針穿過跟骨、踝關節及脛骨鶒的內固定方法。
1.如果局部無水皰無破損、閉合復位又失敗，骨片雖屬粉碎，但尚能用螺釘固定者，應切開復位並內固定。要注意恢復脛骨負重面的解剖關係，並用多根克氏針固定，以維持復位。在術中需經X線片檢查，觀察復位情況。若復位滿意，碎骨片間的空隙http://www.huoguan.com，可用髂骨骨松質填塞，並用螺釘固定。傷口內置矽膠管做持續引流最後石膏固定，全身套用廣譜抗生素(圖1)

圖2

2.如果皮膚挫傷破損、水泡或裂口存在首先應嚴格清創鶒，修剪皮膚後縫合，並立即在靜脈內使用抗生素此時，可在跟骨及脛骨近端穿入斯氏釘，安放糾正器。然後牽開骨折端，使骨折面復位攝片檢查http://www.huoguan.com，若復位滿意即可用大腿石膏固定鶒，兩根斯氏釘固定在石膏內(圖1)。6周去除斯氏釘，改用小腿石膏固定。並繼續固定4周。此方法也適用於無明顯皮膚損傷，但骨片粉碎嚴重，又不能套用內固定的病例。
3.在診斷爆裂骨折時，必須注意關節以上的骨折(即脛骨遠端骨片)。主要骨折線位於關節面近側火罐網，但骨折線可累及脛骨下關節面。也可因關節面近端骨折片移位，雖然骨折未侵及脛骨關節面，仍可發生脛骨關節面傾斜，從而影響踝關節。脛骨遠端骨折鶒，通常伴腓骨骨折，故肢體常有縮短畸形治療時鶒，首先應恢復腓骨長度，並做切開復位內固定。如系開放性骨折，或嚴重粉碎性骨折，則可用外固定支架治療以維持脛骨長度及距脛關節面水平。此方法便於術後換藥又能保持骨折固定。6周后改用大腿石膏固定直至骨折癒合。
4.有些脛骨遠端骨折或爆裂骨折，雖經積極治療，仍不能保持關節面鶒的整齊，則會產生損傷性關節炎，導致後期疼痛，則可做踝關節融合術這對下肢功能影響並不大。
5.有些脛腓骨遠端粉碎性開放性骨折，極度不穩定，經清創後尚能勉強縫合皮膚。由於骨折呈粉碎狀健康搜尋，踝關節面又傾斜，不宜用鋼板螺釘固定脛骨，但可採用鋼板在腓骨上固定，對脛骨則可用一枚螺釘固定遠側脛腓骨，保持脛骨遠端關節面水平位，然後用鋼板和兩枚螺釘固定腓骨近側，鋼板遠端再用一枚螺釘同時固定鋼板、腓骨及脛骨(圖2)這樣腓骨的近側遠端均有兩枚螺釘固定，而脛腓骨遠端間也有兩枚螺釘固定，因此能較好地固定脛腓骨。最後石膏固定鶒，即使剖開石膏更換傷口敷料，也不至於發生骨折移位。