胸膜反應

胸膜反應

胸膜反應是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中,患者出現的連續咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。胸膜反應是胸膜穿刺過程中較嚴重的併發症,通過對患者進行護理干預,胸膜反應可明顯減少。局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鉤,沿肋間下緣逐層浸潤麻醉,避免損傷血管、神經;著系抽液,不可過多過快,首次不超過700mL,以後每次不超過1000mL。對於出汗明顯、血壓偏低的患者,給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。

原因分析

1)生理因素:胸穿所至的反射性迷走神經功能亢進;統計數據表明:年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發生率明顯升高。在空腹狀態下行胸腔穿刺,胸膜反應的發生率更高,這可能與飢餓狀態下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關;另外,當患者體質虛弱時,則身體的抵抗力反應和控制力反應降低,於是對很小的刺激會發生與刺激強度不成比例的誇大反應;

2)心理因素:由於患者對胸穿過程、目的不了解,存在緊張和恐懼心理;首次胸穿胸膜反應的發生率明顯高於再次胸穿者;

胸膜反應胸膜反應

3)醫源因素:患者對疼痛或是對醫生信任度而引起的胸膜反應,主要是進修、實習醫生操作不熟練,術前定位不準確,反覆穿刺常導致胸膜反應;

4)疾病因素:患者體質虛弱或有其它併發症,比一般情況良好者發病率高;

5)局麻因素:皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳,加之患者的痛閡較低。

臨床表現

主要表現為連續咳嗽、頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發涼、血壓下降、胸部壓迫感、虛脫甚至意識障礙等症狀。

處理方法

1.胸穿前詳細詢問患者既往史,如是否有過手術及對疼痛的耐受性,見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進行了詳細的病史詢問,並同時術前給阿托品0.5mg肌肉注射,預防胸膜反應。

2.耐心細緻講解胸穿目的,介紹操作方法及過程,以解除患者的思想顧慮和緊張情緒,並交待注意事項,如穿刺中避免咳嗽、講話和轉動身體,對精神極度緊張的患者適當使用鎮靜劑。

3.要求實習生、進修生及剛入科青年醫生術前多接觸患者,取得患者信任。

4.使患者坐在床上拍手抱頭伏於舒適小桌上進行胸穿,術前給予支持療法,鼓勵患者進食,防止發生低血糖反應,以便與胸膜反應相區別。如病情允許先治療併發症待好轉後再行胸穿。

5.準確定位,認真查閱超聲檢查報告,了解胸腔積液的程度,離體表的距離,有無纖維素滲出等。穿刺時患者的體位必須和超聲定位時保持一致。局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鉤,沿肋間下緣逐層浸潤麻醉,避免損傷血管、神經;著系抽液,不可過多過快,首次不超過700mL,以後每次不超過1000mL。

6.一旦出現胸膜反應,立即停止胸穿取平臥位,注意保暖,觀察脈搏、血壓、神志的變化。症狀輕者,經休息或心理疏導即能自行緩解。對於出汗明顯、血壓偏低的患者,給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。

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