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肺孢子蟲病（pneumocytosis）是由卡氏肺孢子蟲（pneumocystis carinii）引起的呼吸系統機會感染。蟲體寄生在肺泡內，成簇粘附於肺泡上皮上，在健康宿主體內並不引起症狀，而在營養不良、虛弱的早產兒或免疫缺損患者則可引起肺炎即卡氏肺孢子蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）。80年代以來發現PCP是愛滋病患者最常見的機會性感染，且為其重要致死原因。其臨床特徵為發熱、乾咳、呼吸急促、呼吸困難、鼻翼煽動和紫紺等，症狀呈進行性加劇，經特效治療後可迅速恢復。
卡氏肺孢子蟲廣泛存在於人和某些哺乳類動物（如鼠、兔、犬、貓等）肺組織內。隱性、亞臨床或潛在性感染相當多見。血清流行病學調查顯示多數健康兒童幼年即已暴露原蟲，2／3以上可檢得IgG抗體。與病人接觸的醫務人員中7％～15％抗體效價升高。病人和隱性感染者為本病傳染源。主要通過空氣飛沫傳播。健康人感染後一般不發病。
本病呈世界性分布。感染者無性別、年齡、種族、地區等差別。
卡氏肺孢子蟲在生物分類學上的地位尚未定論。一般認為屬原蟲、孢子蟲綱；但近年來有學者根據分子遺傳學資料，發現其核苷酸序列與真菌者部分相似，因而認為該蟲應歸屬真菌。大多數學者則支持原蟲學說。
卡氏肺孢子蟲主要有兩種形態，即包囊和滋養體，包囊前期為兩者之間的中間形，其形態學特徵欠清。包囊呈圓形或橢圓形、直徑4～6μm，囊壁厚100～160nm，銀染色時呈棕黑色、甲苯胺藍染成紫藍色，成熟後，囊內胞質被吸收，內含8個囊內小體，大小為1～1．5μm、多形性、膜薄、單核。包囊破裂後，囊內小體釋出，發育為滋養體，滋養體不著色，以二分裂法繁殖。在嚴重感染者肺內常有大量滋養體，而包囊較少。包囊是重要的確診依據。
健康人感染後多呈隱性感染，在以下情況下可引起顯性感染：①早產兒或營養不良的乳幼兒，多在出生後10～24周內發病；②先天性免疫缺陷，包括體液免疫、細胞免疫或兩者兼有；③獲得性免疫缺陷，多見於愛滋病、白血病、淋巴瘤和其他惡性腫瘤、結締組織疾病或器官移植而大量長期套用腎上腺皮質激素、細胞毒藥物或放射治療，均可造成機體的免疫功能抑制，為誘發PCP的重要原因。
肺孢子蟲為致病力低、生長繁殖緩慢的寄生蟲，在人體肺泡I型上皮細胞表面粘附寄生，以肺泡內滲液為營養，呈潛在性感染。當宿主免疫功能降低時，處於潛伏狀態的原蟲開始大量繁殖、對上皮細胞造成直接損害，也阻礙氣體交換。肺體積增大、呈肝樣變。典型組織學病變為肺泡間隙細胞浸潤，在乳幼兒以漿細胞浸潤為主，兒童或成人則以淋巴細胞浸潤為主，可見巨噬細胞和嗜酸粒細胞，如無繼發細菌感染，很少有中性粒細胞浸潤。肺泡間隙上皮細胞增生、增厚、部分脫落，可有透明膜形成、間隙纖維化和水腫等。肺泡腔擴大，其內充滿泡沫樣蜂窩狀嗜伊紅物質，內含蟲體及其崩解物和脫落的上皮細胞等。
病理生理變化有低氧血症、肺泡-動脈血氧（PAO2-PaO2）梯度增加、呼吸性鹼中毒；彌散力減損，提示肺泡毛細血管阻滯（alveolar-capillary block）；肺順應性改變，肺活量降低。以上變化可能與肺表面活性物質系統的異常有關。支氣管-肺泡灌洗液（BALF）分析顯示表面活性物質磷脂組分降低而蛋白質增高。原蟲抑制表面活性物質磷脂的分泌（體外試驗）。
潛伏期多數為1～2月。根據宿主情況可分為兩種類型。
（一）流行型或嬰幼兒型 二次世界大戰期間，孤兒院曾發生流行。起病較隱襲。有厭食、消瘦、腹瀉、低熱，數周后才出現呼吸道症狀，有呼吸增快、乾咳、呼吸困難、進行性加重，肺部體徵很廣，病程10餘日至2個月不等。患兒大多死於呼吸衰竭。
（二）散髮型 多見於有免疫缺陷的兒童或成人。起病常急，有發熱、乾咳、速脈、鼻翼歙動、呼吸急促及紫紺。可有胸痛。陽性體徵少。起病1周后X線攝片顯示雙側瀰漫性條索狀或斑點顆粒狀陰影，自肺門向外周擴散，其後融合成結節、雲霧狀。偶有少量胸腔積液。血白細胞數正常或稍高，嗜酸粒細胞計數增高。有明顯低氧血症，動脈血CO2分壓正常或低下。如不治療，幾100％死於呼吸衰竭，或死於其他感染性併發症，如巨細胞病毒感染、結核病、真菌感染或弓形蟲病等。
肺外肺孢子蟲病在愛滋病發現前甚為少見。但近10餘年來肺外肺孢子蟲感染已引起重視，其發生率約1～3％。肺孢子蟲可經血液、淋巴液播散至淋巴結、脾、肝、骨髓、視網膜、皮膚等。
診斷依據：
1．對免疫缺損的患者，如出現發熱、乾咳、進行性呼吸困難，胸部X線檢查符合間質性肺炎時，應高度懷疑本病。
2．確診有賴於病原體的檢出。痰液或氣管分泌物塗片原蟲的檢出率低。吸入含3％NaCl的噴霧5～15分鐘，後盡力咳嗽，收集痰液，可提高原蟲檢出率。支氣管肺泡灌洗液（BALF）沉渣塗片的陽性率可達85％～90％。近年開展經皮穿刺吸引和纖維支氣管鏡肺活檢，陽性率可達90％～95％，開胸肺活檢易引起出血、氣胸等併發症，已基本不用。收集的BALF或纖維支氣管鏡刷檢物沉渣塗片和活檢標本找肺孢子蟲包囊。傳統檢查方法採用銀染色（GMS）、亞甲胺藍染色（TBO）及姬氏染色等，但此三種染色方法均為非特異性，有時難以與酵母菌、組織細胞及組織碎片等區分。近年來國內研製成抗卡氏肺孢子蟲單抗、行免疫組化染色法提高了診斷的靈敏性，特異性強，結果更為清晰，易於判斷。
3．免疫學檢查 有對流免疫電泳檢測抗原；ELISA、間接螢光試驗、免疫印漬試驗等檢測血清中抗體等。尚不能常規用於臨床。隱性感染抗體陽性率亦可相當高，給檢測結果的評價增加複雜性。
本病需與栗粒性結核、真菌病、巨細胞病毒感染以及細菌性支氣管肺炎等鑑別。
（一）對症及支持治療 患者應臥床休息，給予吸氧、改善通氣，注意水和電解質平衡。病前所用的免疫抑制劑應停用或減量。如動脈血氧分壓過低，應考慮人工輔助呼吸。重症呼吸衰竭患者應給予監護。
（二）病原治療
1．複方SMZ-TMP 劑量為每日TMP20mg/kg、SMZ100mg/kg，4次分服，共2～3周。愛滋病患者用複方SMZ-TMP後易發生中性粒細胞和血小板減少、發熱、皮疹、肝炎等，以用噴他脒為宜。
2．噴他脒 每日肌注一次，劑量為4mg/kg，共14～21天。副作用參見"黑熱病"節。噴他脒氣溶療法可提高肺組織濃度而減少藥物全身吸收。劑量為300mg，每月一次，主要副作用為咳嗽和支氣管痙攣（約見於30％～40％）。
3．克林黴素與伯氨喹 劑量前者為450～900mg口服或靜注，6～8小時一次。伯氨喹為15mg/d。兩者合用，3周為一療程，用於對前兩種藥物均無效的患者。主要副作用為皮疹，嚴重者可有發熱、中性粒細胞減少、高鐵血紅蛋白血症等。
4．其他 氨苯碸100mg/d與TMP合用的療效與TMP-SMZ相仿，毒性則較低，氨苯碸的主要副作用為高鐵血紅蛋白血症、皮疹、發熱、噁心、嘔吐；有Gb-PD缺乏症者可出現溶血。三甲曲沙（Trimetrexate）：為甲氨蝶呤（methotrexate）的脂溶性衍生物，對卡氏肺孢子蟲雙氫葉酸脫氫酶具非常強力的抑制作用，劑量為每日45mg/m2（成人），主要副作用為骨髓抑制，可同時套用亞葉酸20mg／m2，每6小時一次，其他副作用尚有皮疹、肝功能損害等。
患者應予呼吸道隔離，避免與免疫缺陷或正在接受免疫抑制藥物治療者接觸。對易感者可預防套用：①SMZCO，劑量為每日TMP5mg/kg、SMZ25mg/kg，2次分服，每周服3日。②噴他脒：氣霧給藥300mg／月。③氨苯碸：50～200mg/日～周，單獨套用或與雙氫葉酸脫氫酶抑制劑合用。氨苯碸亦可與乙胺嘧啶合用.
配圖
所屬分類
原蟲病寄生蟲病
