肩袖損傷

肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位於肩峰和三角肌下方，與關節囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。本病常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中（如棒球，自由式、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。

基本信息

• 中文名：肩袖損傷

• 中文名：肩袖損傷
• 外文名：rotatorcuffinjury
• 病原學：創傷，血供不足，肩部慢性撞擊損傷
• 臨床表現：疼痛

• 多發群體：40歲以上重體力勞動者

病因

肩袖損傷

1.創傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。2.血供不足引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。3.肩部慢性撞擊損傷中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中（如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）。當上肢前伸時,肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶,引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎症和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。

臨床表現

本病多見於40歲以上患者，特別是重體力勞動者。傷前肩部無症狀，傷後肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇，持續4～7天。患者不能自動使用患肩，當上臂伸直肩關節內旋、外展時，大結節與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩定作用，將嚴重影響肩關節外展功能。肩袖部分撕裂時，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

檢查

1.X線檢查對肩峰形態的判斷及肩關節骨性結構的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節處有明顯骨質增生。2.磁共振（MRI）檢查可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。

診斷

根據臨床表現及相關檢查可做出診斷。

鑑別診斷

肩袖損傷

1.凍結肩凍結肩又稱肩周炎、粘連性肩關節炎、五十肩等，是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發於40歲以上病人，女多於男（3：1）。其特徵是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇，主動和被動活動均受限。2.肩峰下滑囊炎主要表現為肩峰下疼痛、壓痛，並可放射至三角肌，嚴重者有微腫。病程久時可引起局部肌肉萎縮，肩關節不能做外展、外旋等動作。3.肱二頭肌長頭肌肌腱炎起病緩慢，逐漸加重，疼痛、壓痛以肱骨結節間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久則亦有功能障礙及肌肉萎縮。

治療

1.保守治療損傷的肌腱應得到充分的休息，並加強健側肩部肌肉的鍛鍊。患者應避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。2.手術治療如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療3～6個月效果不好，需行手術治療。隨著關節鏡技術的發展，肩袖損傷的手術治療現

肩袖損傷

在大部分在關節鏡下微創治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術修補損傷的肩袖。

預防

1.補充維生素有益於肌腱炎癒合，尤其不要做引起關節扭傷的動作，如無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包紮最好用運動繃帶包裹於受傷部位。2.運動前應先充分做好準備活動，尤其是運動員。