肢端肥大

肢端肥大

肢端肥大症是由於GH過度生成而導致的一種罕見的疾病,臨床呈慢性進展,主要表現為軟弱乏力,通常是由於GH分泌性垂體細胞腺瘤所致。如果GH的過度生成發生在青春期之前,會導致巨人症,若發生在青春期之後,則疾病表現得較為隱匿。易見的疾病特徵性表現為漸進性的骨骼生長,手足增大,皮膚增厚,顏面粗糙。而如心臟肥大、高血壓、惡性睡眠呼吸暫停等這些威脅病人生命的情況則相對不易觀察到。

定義

生長激素的異常分泌

簡述

肢端肥大症患病率估計為每100萬人群中有50-70例,同時每年每100萬人中將產生3-4例新發患者。年輕的肢端肥大症患者常常是由於浸潤性腫瘤所致,故臨床變化較為顯著。而老年患者臨床進展較緩慢,面部特徵易被誤認為正常的生長發育,因此,從開始發病到確診常有一段較長的時間,大約7年。

發病率和死亡率

肢端肥大症患者的死亡率較普通人群約高2-4倍。24在1970年對194例肢端肥大症患者的研究中發現,死亡人群中的26%死於50歲之前,64%死於60歲之前,24男性死亡率高於女性。肢端肥大症發病部位較為廣泛,可累及全身絕大多數器官和組織,包括軟組織腫脹、腕管綜合徵、頭痛、視力損害、糖耐量減低、糖尿病、高血莊、睡眠呼吸暫停、多汗以及心臟、肝臟、結腸、腎臟等器官的增大等。5

治療目標

對肢端肥大症患者的兩項長期研究表明:GH水平的恢復正常是治療的最佳目標之一。23,25因此,治療肢端肥大症最主要的目標是使非限制性的GH分泌正常化,即每日GH的平均水平減至<5ug/L(或最佳水平為<2.5ug/L)。17,23其它治療目標包括緩解臨床症狀;在不影響垂體功能的前提下縮減垂體腫瘤的大小,從而減少局部併發症;防止疾病復發。

[病因病理]

肢端肥大症是由腦垂體前葉嗜酸性的α-細胞發生的嗜酸性細胞腺瘤,或嗜酸性細胞增生,或單純功能亢進引起垂體分泌生長激素的功能亢進所致。本症如發生在骨骼癒合之前,則成為巨人症;如發生在癒合之後,則成為肢端肥大症。後者具有骨骼和軟組織的增生和肥大,主要表現在顏面的突出部位和四肢的末端等處。

[臨床表現]

主要表現為手足粗大,顏麵皮膚粗厚,耳、鼻、唇、舌肥大,前額眉弓隆起,顴骨突出,下頜部伸長,面容醜陋。脊背常後突。發音低沉而粗大。此外,還可有性慾和其他內分泌功能失調的現象。常有糖尿病的症群。若腦垂體腫瘤較大,可引起頭痛、視力下降、顳側偏盲等症狀。

[影像學表現]

頭顱

(1)顱骨內、外板增厚,外形變大,前後徑增長。枕骨粗隆明顯增大,可呈鉤狀。

(2)蝶鞍改變與腦垂體功能亢進的病因有關。單純腦垂體功能亢進,蝶鞍可無改變。如因腫瘤引起,則蝶鞍向周圍膨脹擴大,鞍底受壓變薄,常呈雙邊,鞍背也可呈雙邊,以至菲薄,但不易消失;腫瘤明顯時,前床突下緣受壓出現壓跡,並可上翹。

(3)副鼻竇增大,主要是額竇過度發育與膨脹擴大,並前突。

(4)眼眶眉嵴突出。下頜骨肥厚增大,升支伸長,體部前突,齒間隙增寬。乳突蜂窩氣化明顯,有時可延及顴骨。

手足

如病變影響到指、趾間,則每一節骨的軟組織輕度增生和多節骨的增生,使手外觀粗大,手指變長。指、趾骨末節爪粗大呈矛狀骨刺增生,亦可呈圓鍬狀或杵狀,主要由松質骨構成。

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