簡述 分類
狼瘡性腎炎 紫癜性腎炎 糖尿病腎病
繼發性腎小球腎炎簡述
腎小球病變僅作為全身性疾病的一個構成部分。伴發腎小球疾病的全身性疾病可以是免疫複合物引起的疾病，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、感染性心內膜炎等，可以是代謝性疾病，如糖尿病、腎澱粉樣變、多發性骨髓瘤等，也可以是血管性疾病，如結節性多動脈炎、Wegener氏肉芽腫、溶血性尿毒症綜合症等。
繼發性腎小球腎炎分類
選擇較常見的舉例如下：
(一)狼瘡性腎炎
系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus)是一種多見於青年女性的自身免疫性疾病，病變可累及皮膚、關節、漿膜、心臟和肺臟等，伴腎小球內免疫複合物沉積引起的腎損傷，稱之為狼瘡性腎炎(lupus nephritis)。系統性紅斑狼瘡患者合併有顯性腎炎(有腎炎臨床表現)者約50%～60%，但腎活檢材料幾乎100%可見腎小球病變。顯性狼瘡性腎炎臨床表現多樣，可見血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合徵或腎病綜合徵，嚴重者可致腎功能衰竭。患者血中可查出各種自身抗體和免疫複合物，血清補體水平降低。
(二)紫癜性腎炎
過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura)多見於兒童，但成年人也有發病，通常男孩多於女孩。其特徵性皮膚病變多為臀部，下肢紫斑或大片皮下出血，並可累及胃腸道(嘔血、咯血、便血和腹痛)和關節(關節痛)。過敏性紫癜患者並發的腎小球病變稱之為紫癜性腎炎(purpura nephritis)。
（三）糖尿病腎病(diabetic nephropathy)（見內分泌系統疾病）。
狼瘡性腎炎
表現
患了狼瘡性腎炎是會有一些徵兆的，其表現還是很多的。比如大多數狼瘡性腎炎患者都會有口腔潰瘍、關節炎的表現。患有了狼瘡性腎炎還會出現不同程度的腎臟病變。這些症狀是相互影響的相互聯繫的，所以一旦發現出現了某種症狀，一定要及時進行治療，防止病情進一步發展和對腎臟的進一步損害。下面是狼瘡性腎炎的一些表現：
1.頰部紅斑：扁平或高起，在兩顴突出部位現固定紅斑。
2.盤狀紅斑：片狀高超皮膚的紅斑，黏附有角質脫屑和毛囊栓;陳舊性病變可發生萎縮性瘢痕。
3.光過敏：狼瘡性腎炎患者對日光有明顯的反應，引起皮疹，可從病史中得知或經醫生觀察到。
4.口腔潰瘍：經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。
5.關節炎：非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛、腫脹或積液。
6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎。
7.腎臟病變：尿蛋白≥0。5g/24h(或大於+++)，或管型(紅細胞，血紅蛋白，顆粒管型或混合管型)。
8.神經病變：癲癇發作或精神病，因外藥物或已知的代謝紊亂引起病變的除外。
9.血液學疾病：溶血性貧血或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少。
10.免疫學異常：抗dsDNA抗體呈陽性，或抗sm抗體呈陽性，或抗磷脂抗體陽性(包括抗心膦脂抗體，或狼瘡抗凝物，或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性)。
11.抗核抗體：在任何時間和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體呈現異常。
為了防止這些狼瘡性腎炎的表現對腎臟造成損傷，患者一定要及時發現並治療
類型
I型 正常或輕微腎小球病變 病理改變、
A、光鏡、電鏡及免疫螢光均無異常改變。
B、光鏡下正常，但免疫螢光和或電鏡下見系區免疫複合物沉積。
II型 系膜病變 病理改變：
A、 系膜基質增寬或伴輕度系膜細胞增殖。
B、 中等度系膜細胞增殖。
III型 局灶節段性腎小球腎炎（伴輕或中度系膜病變）：
A、活動性壞死病變。
B、活動性及硬化性病變。
C、硬化性病變。
Ⅳ型 瀰漫增殖性腎小球腎炎（系膜毛細血管內增殖、廣泛內皮下沉積物）：
A、 無明顯結節性病變。
B、 活動性壞死性病變。
C、 活動性硬化性病變。
D、 硬化性病變。
Ⅴ型 膜性腎小球腎炎：
A、 單純性膜性腎病。
B、 伴II型病變。
C、 伴III型病變。
D、 伴Ⅳ型病變。
Ⅵ型 硬化性腎小球腎炎
治療原則
狼瘡性腎炎大多數病人需要長期治療，部分病人需要終身治療。狼瘡性腎炎有很強的遺傳背景，迄今為止藥物治療雖然可以很好地緩解病情，但無法徹底治癒，因此需長期用藥。有些病人因為擔心藥物副作用或聽信游醫而擅自停藥，病情往往反覆。
當狼瘡處於活動期，腎臟炎症反應很嚴重時，通常需要大劑量、幾種藥物聯合治療（如激素，驍息等，稱為誘導期治療），目的是迅速控制炎症，阻止腎臟損傷繼續加重。而當活動控制後則轉為小劑量藥物維持治療以預防復發和保護腎臟功能（維持期治療）。長期使用大劑量藥物治療必然帶來併發症，但如果不進行維持治療，又可引起狼瘡反覆活動，腎臟損害不斷加重，最後可能發展為腎衰。因此，在治療過程中，應根據狼瘡活動性，及時調整治療。要有一個長期的規劃，切忌病情好轉後隨意停藥，或是盲目地長期服藥。
狼瘡性腎炎患者個體輕重不一，有多種類型，對不同的患者、不同類型應採取不同的治療方案。目前臨床普遍使用的大劑量激素聯合環磷醯胺靜脈注射的治療方法並不適合所有狼瘡性腎炎病人。應根據患者臨床病情和腎活檢在醫生指導下有選擇使用抗狼瘡的藥物。而在長期維持治療中，中西結合療法不僅效果好，副作用少，病人還可以正常生活工作。
注意防治併發症
這一點往往被忽視。狼瘡性腎炎病人在治療過程很容易出現各種併發症，如感染、心血管併發症、股骨頭壞死等，重者可危及生命。減少併發症的關鍵，關鍵在於合理使用抗狼瘡的藥物、定期隨訪及早發現和治療。在使用大劑量藥物治療時，應相對隔離，不去公共場所、注意氣候變化。出現發熱等感染症狀時及時就診。
預防狼瘡的復發
任何感染、日曬、化學藥物接觸或懷孕都可誘發狼瘡活動。女性病人在病情未控制前應避免妊娠。如必須妊娠時，也一定要在醫生指導下進行。
不要輕信游醫及偏方
由於狼瘡是一種全身性疾病，因此在控制狼瘡性腎炎活動的同時，應注意保護腎臟功能及其它重要臟器如心臟、肺或腦的治療和保護。另外，狼瘡性腎炎千萬不可聽信游醫和輕信偏方，需要選擇正規醫院正規治療。
飲食注意
由於狼瘡性腎炎致大量的蛋白質丟失，每個病人每日平均要丟失2克左右，所以會導致血液中蛋白質的含量下降，每日必須補充一些優質蛋白來維持機體的蛋白質平衡。所謂優質蛋白是主要指動物蛋白，如魚、肉、雞、鴨等均可，要根據自己的經濟情況而決定，可以比平時適當多吃一些，來補充腎臟中丟失的蛋白量，但不能吃得太多，以免不消化。還可以吃一些新鮮蔬菜來補充人體的維生素，千萬不要“忌口”。很多人聽了謠傳，說患了病這也不能吃那也不能吃，拚命節食，造成了機體的衰弱，不利於機體的抗病能力。由於腎臟缺血，可使腎臟分泌腎素，激活血管緊張素而產生高血壓，同時由於排鈉功能的減退，使水鈉瀦留，更加重了高血壓，所以要限制每日鈉鹽的攝入量，一般每日在3克左右，同時要補充一些活化的維生素D來幫助鈣的吸收。外出時要多穿衣服，注意預防感冒，以免使病情加重。
紫癜性腎炎
概述
過敏性紫癜腎炎是腎炎的一種，但過敏性紫癜腎炎與大多數腎炎最明顯的區別在於：過敏性紫癜腎炎患者身上會有出血點，像濕疹似的小紅點，這或許是過敏性紫癜腎炎患者最明顯的表征。
過敏性紫癜腎炎（anaphylatic purpura nephritis）是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態反應，或為某些藥物、食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發生於皮膚紫癜後一個月內，有的或可以同時並見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無症狀性的尿異常。如果蛋白丟失過多，亦可出現腎病綜合徵的表現，如果血尿、蛋白尿長期持續存在，亦可伴有腎功能減退，最後導致慢性腎功能衰竭。過敏性紫癜導致腎受累的比例為20％～100％，男性患者多於女性。
症狀
臨床表現
(1)腎外症狀表現包括：①皮疹，出血性和對稱性分布。皮疹初起時為紅色斑點狀，壓之可消失，以後逐漸變為紫紅色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常對稱性分布於雙下肢，以踝、膝關節周圍多見，可見於臀部及上肢。皮疹消退時可轉變為黃棕色。大多數病例皮疹可有1～2次至多3次反覆，個別可連續發作達數月甚至數年。②關節症狀表現，多數以遊走性多發性關節痛為特徵。常見受累關節是膝、踝和手。症狀多於數日內消退，不遺留關節變形。③胃腸道症狀表現，最常見為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發性絞痛。可伴有噁心嘔吐及血便，偶見吐血。在兒童有時可並發腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。④其他症狀表現，如淋巴結腫大，肝脾腫大，少數有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦病或腦紫癜性病變所致抽搐、癱瘓和昏迷。
(2)腎臟症狀表現：多見於出疹後4～8周內，少數為數月之後。個別見於出疹之前或出疹後2年。最常見表現為孤立性血尿，國內報導有1/4～1/2病例表現為肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發展成大量蛋白尿而表現為腎病綜合徵。少數病例可出現急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫
日常表現
半數病人起病前1～3周有上呼吸道感染史，有的有明確過敏史，可出現發熱、四肢伸側面出血性紫癜、關節痛、消化道症狀（腹痛、便血、嘔血）等腎外表現。腎臟症狀多於紫癲出現後2～4天發生，個別病人可作為首發症狀出現於皮膚、胃腸道、關節症狀之前。大部分患者預後良好，約10％～20％可發展成尿毒症。
臨床分型的對症治療
從臨床上分析，過敏性紫癜性腎炎病人可以有出多種不同的症狀表現出來。針對自身所具有的不同症狀表現，在具體實施治療措施上將有所差別。通常，不同症狀表現的紫癜性腎炎對其進行治療的方法也是不同的。以下具體分述之。
【紫癜性腎炎輕型】
臨床症狀表現：有程度不等的血尿，可伴有一過性蛋白尿或不伴蛋白尿，一般無水腫及高血壓，腎功能正常，預後較好。
對症治療方法：可不予特殊處理，以對症和支持治療為主，避免接觸引起過敏的食物和藥物。有明確感染時可選用敏感的抗生素。
【紫癜性腎炎急性腎炎綜合徵型】
臨床症狀表現：表現為水腫、高血壓及尿異常，程度較輕，少尿不明顯。血補體不降低，血尿遷延較一般急性腎炎久。
對症治療方法：以降壓、利尿、控制感染灶為主，保護腎功能。具體用藥同急性腎小球腎炎。
【紫癜性腎炎腎病綜合徵型】
臨床症狀表現：具有腎病綜合徵的四大特點，伴不同程度的血尿。
對症治療方法：可選用腎上腺皮質激素，常用潑尼松，每日1.5～2mg/kg，分3次口服，4～8周后根據尿檢結果，改為隔日晨頓服療法，緩慢減量，總療程6個月左右。也可配合免疫抑制劑同時套用。臨床常用環磷醯胺或硫唑嘌呤，環磷醯胺劑量每日1.5～2.5mg/kg，硫唑嘌呤劑最每日2～3mg/kg。
【紫癜性腎炎急進性腎小球腎炎型】
臨床症狀表現：起病急，早期即有少尿或無尿，氮質血症明顯。病理改變多呈新月體腎炎，預後差，多死於腎功能不全。此型較少見。
對症治療方法：多採用激素、細胞毒藥物、抗凝藥物和中藥聯合治療。腎功能衰竭可採用透析治療。對急進性腎炎型可早期採用甲基潑尼松龍衝擊治療。
【紫癜性腎炎慢性腎功能不全型】
臨床症狀表現：多系病程遷延所致，為紫癜腎炎中預後最差的類型。
事實上，依據紫癜性腎炎的臨床症狀表現對病人施以相應的對症治療措施，這是西醫一貫的做法。這樣治療的目的，可以在較短的時間內將紫癜腎炎病人的病情穩定下來，為下一步的腎功能修復治療打下良好的基礎。因此，要想從根本上解決紫癜腎炎病人的腎功能康復問題，需要進行規範治療，對症的同時積極進行除根的治療，兩者結契約步進行，爭取在最短的時間內經規範治療達到最大程度的康復之本。
微化中藥治療紫癜性腎炎的原理
微化中藥滲透療法治療紫癜性腎炎通過活血通絡，祛淤清毒，修復生新的三個過程。
首先通過活血通絡，增加腎臟血液灌注，緩解由於紫癜導致腎臟缺血缺氧的狀態，並補充血液內必須養份，使微小血管彈性增強，降低血管脆性，降低毛細血管通透性，改善全身及腎臟血液循環。
第二步祛淤清毒過程：通過增加血液灌注量，將免疫複合物裂解沖刷之後排出體外，減少免疫複合物沉積，減輕腎小球基底膜機械屏障的壓力，與西醫免疫抑制劑結合起來，降低新的免疫複合物的產生。縮小腎小球基底膜受損面積，給患者創造較長時間的治療時機。
第三步修復生新過程：則是對受損傷的腎單位進行修復，同時保護殘存的有用的腎單位不再繼續受損傷，使病灶得到徹底修復。
通過以上的治療過程，微化中藥滲透療法在清熱解毒涼血的基礎上，阻斷腎臟纖維化的進展大大激發了受損組織的修復和生理的自然修復，促使殘存腎單位的重組和重建，最終逐步激活腎臟的自愈能力，使患者的臨床症狀走向正常。微化中藥治療與西醫西藥治療的不同是，它不是單純依賴激素、雷公藤多甙片以及環磷醯胺等藥物哪漏堵哪的辦法，而是通過活血通絡，祛淤清毒，修復生新調節全身代謝功能的過程，使血尿、蛋白尿、浮腫等症狀逐步消失，不再產生關節痛，腹痛，不再產生黑便，從根本上修復受損腎單位，恢復腎功能。微化中藥滲透療法尤其適用於兒童和20歲以下的青年，如果治療及時，控制得當，且持續鞏固治療，是有希望治好，不復發的。
紫癜性腎炎多發於兒童和20歲以下的青少年，作為一個疾病易來也易去的年齡階段，尤其要抓住時機積極控制治療，是有希望使病情逆轉的。微化中藥滲透治療方針對紫癜性腎炎患者這一特殊人群，制定了對病也對症的治療方案，為紫癜性腎炎患者解除了很多病痛。
飲食原則
⑴蛋白質攝入量有一定的要求
過敏性紫癜性腎炎患者既不可嚴格控制蛋白質攝入量，又不可過分強調高蛋白飲食，因為血漿蛋白持續低下可使抵抗力下降，易發感染，水腫反覆，加重病情，而高蛋白飲食可引起腎小球的高濾過，久之則促進腎小球硬化。每日蛋白質的攝入量以1g/公斤體重為宜，而且要以優質蛋白為主。蛋白質可適當多用，成年人每天的攝入量約為60克，而且以高生物蛋白質為主，如雞蛋，瘦肉，鮮牛奶。
1早牛奶半斤，中午瘦肉1兩，晚蛋清2個。 2早蛋清兩個，中午瘦肉2兩，晚蛋清1個。 低鹽飲食，一般每日攝入量在1-3克，水腫嚴重者應每日限制到0。5克。 過敏性紫癜性腎炎患者炒菜不用動物油，減輕高脂血症。 無糖尿者，適當增加糖類攝入，能量充足，減輕負氮平衡。
⑵鹽的攝入量
如果過敏性紫癜性腎炎患者沒有水腫或高血壓的情況不必限鹽，可與正常人一樣每日進鹽10克，限制鹽的攝入量主要針對水腫和高血壓的患者，因為不限制鹽可加重水鈉瀦留，使水腫難以消退，引起血壓升高。一般每天，控制鹽在2-3克，尿少，血鉀升高者應限制鉀鹽攝入量。
⑶水的攝入量
過敏性紫癜性腎炎患者如果沒有尿少水腫的情況是不需控制水的攝入量的，水腫的患者主要應根據尿量及水腫的程度來掌握水的攝入量，一般而言，若水腫明顯時，初進食以外，水的攝入量最好限制在500-800ml/日較為適宜。 患尿路感染之後，為避免和減少細菌在尿路停留與繁殖，患者應多飲水，勤排尿，以達到經常沖洗膀胱和尿道的目的。
⑷治療期間應很好的休息。
包括體力休息，重病人絕對不能自己長時間洗澡，洗頭和理髮，以防感冒和過勞，和化學洗滌液的過敏，減少性生活。不能洗衣服和時間活動。看電視或看書不能超過半小時，避免騎腳踏車，絕對不能外出趕集逛商場，保持心情舒暢，放下思想包袱嚴遵醫囑，樹立戰勝疾病的信心；不隨便用藥，搞好醫患關係。舒心的服從醫生指導取得最佳療效的基礎。
⑸ 忌服：易過敏飲食，腥辣、煎炸、水產品，（蝦、蟹）辣椒，蒜、生蔥，香菜，狗肉，馬肉，驢肉。以低鹽飲食為主，清淡而富含維生素食物，各類病人可適當加少量調味品，如少量香油，味素等。
