等滲性失水

等滲性失水指水和鈉成比例地喪失,它造成細胞外液量(包括循環血量的)的迅速減少,這種液體喪失持續時間較久後,細胞內液將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水,最常見於外科病人。

概述

等滲性失水最常見於外科病人。水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常範圍,細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量(包括循環血量的)的迅速減少;由於喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內液並不向細胞外液間隙轉移,以代償細胞外液的減少,故細胞內液量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久後,細胞內液將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。

病因

1.消化道丟失如嘔吐,腹瀉,胃腸引流、減壓、造瘺腸梗阻等致消化液丟失。

2.皮膚丟失大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲出性皮膚病變。

3.組織間隙體液貯積胸、腹腔炎性滲出液的引流,反覆大量放胸、腹水等。

臨床表現

等滲性失水時有效循環血容量減少,可因腎血流量減少而少尿,刺激渴感中樞而口渴,嚴重者血壓下降,但滲透壓基本正常。病人有尿少、厭食、噁心、乏力、舌乾、眼球下陷、皮膚乾燥、鬆弛等表現。如短期內喪失過多,體液喪失達體重的5%以上時,也就是喪失細胞外液的25%時,病人出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足的症狀。體液繼續喪失達體重的6%~7%;相當喪失細胞外液的30%~35%時;休克已表現非常嚴重。常伴有代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液,因有CL-的大量喪失;則可伴有代謝性鹼中毒,出現鹼中毒的一些臨床表現。

實驗室及其他檢查

血鈉、血漿滲透壓正常,尿量少,尿鈉減少或正常。

診斷

主要依靠病史和臨床表現。要詳細詢問體液喪失情況,每日的失液量有多少?持續多少時間?失液的性狀等。測定細胞外液量和血清鈉,以了解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無明顯降低,血漿滲透壓在正常範圍。尿比重增高。紅細胞計數血紅蛋白量和血細胞比容有明顯增高,表示血液濃縮。必要時可作血氣分析測定,以判定有否酸鹼平衡失調。

治療

首先儘可能處理引起等滲性失水的原因,以減少水和鈉的喪失。針對細胞外液量的減少,補等滲溶液為主。以0.9%氯化鈉溶液為首選,但等滲鹽水含Na+和Cl-各154mmol/L,而血清Na+和Cl-的含量分別為142mmol/L和103mmol/L.兩者相比,等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L,在重度缺水或休克狀態下,腎血流量減少,影響排氯功能,若從靜脈大量輸給等滲鹽水,有導致血Cl-過高,引起高氯性酸中毒的危險。下述配方更符合生理需要:0.9%氯化鈉液1000ml十5%葡萄糖液500ml+5%碳酸氫鈉液100ml.補液總量和補液方法參考高滲性失水。此外,在糾正缺水後,鉀的排泄有所增加,K+濃度也會因細胞外液量增加而被稀釋降低,故應注意低鉀血症的發生。一般應在尿量達40ml/h後補充氯化鉀。

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