簡介
睪丸逆轉睪丸逆轉又稱睪丸扭轉，是由於劇烈運動或暴力損傷陰囊時螺鏇狀附著於精索上的提睪肌強烈收縮，導致扭轉並引起睪丸的急性血液循環障礙。臨床並不罕見，往往發生於先天性睪丸系膜過長、睪丸引帶發育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸連線不完全、附睪與部分精索過度活動、精索過長等情況。分鞘膜內型和鞘膜外型兩種。睪丸逆轉方向多由外向內。
病因
睪丸逆轉睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定於陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睪丸系膜過長，出生後，睪丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震盪等情況，睪丸與精索就會發生360度以上的扭轉。青春發育期生殖器官血液循環加快，導致精索內輕微的靜脈曲張，誘發睪丸“轉體”；男生運動過度導致睪丸過度活動、手淫手法不當導致提睪肌的強烈充血、收縮等都可能是誘發該病的原因。
病理
睪丸逆轉扭轉造成睪丸損傷的機制容易理解。循環障礙、靜脈閉塞導致睪丸充血、腫脹，如果拖延下去，靜脈血栓形成，最後動脈栓塞而組織壞死。睪丸受損害的程度與兩個因素有關，即扭轉的程度和持續的時間。1961年，Sonde和Lapides動物試驗證明，精索完全鏇轉4周，2h（小時，下同）即可產生睪丸組織的不可逆改變，而鏇轉1周（360°），12h或更長時間未對睪丸產生不良影響。
臨床病例證據證實：在扭轉持續4h後可以看到後期的睪丸萎縮。如果扭轉後12h沒有救治，多數睪丸將發生萎縮。但這種情況也有很大的不確定性。有些病人是間隙性的和自愈性的扭轉，未造成睪丸損傷，而另一些病人可能迅速出現完全的血管梗死，並且很快出現睪丸的損傷和壞死。總之，在症狀初起後4h應儘快手術探查。睪丸缺血12h後，壞死幾乎不能倖免。
症狀
睪丸扭轉發病急驟，來勢兇猛，患病一側睪丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位，以後會向下腹和會陰部發展，同時還會伴有嘔吐、噁心或發熱，陰部出現紅腫、壓痛。由於精索也隨之扭轉，精索內的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應，如不及時治療，睪丸會發生缺血性壞死，顏色發黑，逐漸萎縮以致功能喪失。
睪丸扭轉的臨床表現主要是痛、腫。如果是發生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會有不明原因的厭食，躁動不安，病情一般發展較快，有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害。
臨床表現
睪丸扭轉發病急驟，多於睡眠中發病，患者一側睪丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位，以後會向下腹和會陰部發展，同時還會伴有嘔吐、噁心或發熱，陰部出現紅腫、壓痛。
1.腹部突然出現劇痛。
2.睪丸出現劇痛。
3.發生扭轉的睪丸在陰囊內的位置顯得較正常睪丸高一些。
4.患兒可能會出現噁心、嘔吐。
5.症狀出現數小時後，陰囊會紅腫、觸痛。
睪丸扭轉的臨床表現主要是痛、腫。如果發生在小兒身上，往往更不容易診斷，小兒會有不明原因的厭食、躁動不安，病情一般發展較快。
診斷
1.突然發生睪丸劇痛，睪丸迅速腫大，並伴有嚴重的噁心、嘔吐。
2.睪丸觸痛明顯，托高睪丸不能緩解或加重疼痛。睪丸和附睪的位置異常或觸診不清楚。
3.99mTC睪丸掃描，顯示患睪血流灌注降低減少。
4.彩色都卜勒超聲檢查：因精索自身扭轉而致睪丸血液循環障礙，表現為患側睪丸增大，回聲減低。彩色都卜勒血流圖顯示，其內血流信號明顯減少或消失。
治療
如果發生睪丸扭轉，最好的治療方法就是進行手術。手術方法包括手術復位和手法復位兩種。
1.手術復位
睪丸扭轉作出診斷後，應爭取時間立即手術復位，爭取在症狀出現6小時內完成手術。將扭轉的睪丸復位後觀察血運正常，再行睪丸、精索與陰囊內層鞘膜間斷縫合固定，以免術後復發。如術中發現睪丸血循環極差，復位後仍不能恢復，應切除睪丸。
2.手法復位
一般在病初可以試行。應先給予鎮痛劑及解痙劑，半小時後再將橫位並上提的睪丸進行輕柔的手法復位。復位成功後再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側睪丸充分休息。但手法復位後不能防止再次復發。
術後可以冰敷，以減輕疼痛和水腫，同時還要用“丁”字帶將陰囊支持固定一周，使正常功能逐漸恢復。
預防
日常生活中，不少患者對睪丸扭轉麻痹大意，疼痛時一忍再忍，以致延誤了早期治療，個別人因此喪失生育能力，釀成終生不幸。因此，青春期及其前後的患者如突然出現陰囊腫脹、疼痛，尤其是青少年，應考慮到睪丸扭轉的可能，要及時去醫院泌尿外科檢查診治。
睪丸扭轉的早期，用徒手復位即能獲得良效。但發病時間一長，只能手術治療。此外，如果不幸發生睪丸扭轉，治療後要請醫生做精液常規檢查，以了解病側睪丸及對側睪丸的功能，這一點對未婚男青年顯得更為重要。
