來歷
腎臟需要一提的是東漢殤帝姓劉名癃，由於避諱，而將癃改為“淋”，或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋•《三因極一病證方論•淋閉敘論》仍說：“淋，古謂之癃，名稱不同也。”元•《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載，而沒有癃閉的名稱。明代以後，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。在病因病機證治方面，《諸病源候論•便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“小便難者，此是腎與膀胱熱故也。”認為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢極微”，故“但小便難也”。《備急千金要方•膀胱腑》已有了導尿術的記載。《丹溪心法•小便不通》認為該病有“氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱”等類型，並根據辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通。《景岳全書•癃閉》將癃閉的病因歸納為四個方面：有因火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉乾涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。並詳細闡述了氣虛而閉的病理機轉。
癃閉相當於西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。其神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿症，皆可參考本節內容辨證論治。
病名出處
肝臟解剖圖病名。出《素問·五常政大論》。《靈樞·本輸》稱為閉癃。《類證治裁·閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統稱癃閉。可由肺熱壅盛，熱結膀胱，水道阻塞，氣虛，肝鬱氣滯，陰液不足，腎陽虛衰，轉胞等所致。肺熱壅盛，失於肅降，不能通調水道，下輸膀胱，則見小便點滴而下，或全然不通，並伴有呼吸急促，咽乾，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數等症。治宜清肺潤燥，通利水道。方用清肺飲。或用探吐法。熱結膀胱，氣化失調，則小便量少而熱赤，甚至閉塞不出，小腹急滿脹痛，渴不多飲，舌苔黃，脈數，治宜清熱通利。敗精瘀血阻塞水道，則見尿閉不出，或滴瀝而下，或見瘀點，脈細澀或細數。治宜行瘀散結，通利水道。氣虛、氣滯、陰液不足、命門火衰、轉胞所致者，詳見氣虛小便不利、氣閉小便不利、陰虛小便不利、陽虛小便不利等條。病名來歷
癃閉之名，首見於《內經》，該書對癃閉的病位、病機作了概要的論述，如《素問·宣明五氣篇》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。”需要一提的是東漢殤帝姓劉名癃，由於避諱，而將癃改為“淋”，或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋·《三因極一病證方論·淋閉敘論》仍說：“淋，古謂之癃，名稱不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載，而沒有癃閉的名稱。明代以後，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。在病因病機證治方面，《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“小便難者，此是腎與膀胱熱故也。”認為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢極微”，故“但小便難也”。《備急千金要方·膀胱腑》已有了導尿術的記載。《丹溪心法·小便不通》認為該病有“氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱”等類型，並根據辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通。《景岳全書·癃閉》將癃閉的病因歸納為四個方面：有因火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉乾涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。並詳細闡述了氣虛而閉的病理機轉。癃閉相當於西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。其神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿症。
病因病機
手術2．肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。
3．脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞•口問》曰：“中氣不足，溲便為之變。”
4．腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出；或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。
5．肝鬱氣滯七情所傷，引起肝氣鬱結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調受阻，形成癃閉。且肝經經脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，可導致癃閉的原因。所以《靈樞•經脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。”
6．尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書•癃閉》所說：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
《素問•靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢，有賴於膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱。《素問•經脈別論篇》又曰：“飲人於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”
水液的吸收、運行、排泄，還有賴於三焦的氣化和肺脾腎的通調、轉輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關。上焦之氣不化，當責之於肺，肺失其職，則不能通調水道，下輸膀胱；中焦之氣不化，當責之於脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當責之於腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導致癃閉。肝鬱氣滯，使三焦氣化不利，也會發生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉。基本病機可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導致腎和膀胱氣化失司。
臨床表現
本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點滴全無為主要臨床表現。起病或突然發生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在閉的階段表現為小便不通，全日總尿量極少，甚至點滴全無，或小便欲解不出，小腹滿脹，狀如覆碗。尿閉可突然發生，亦可由癃逐漸發展而來。病情嚴重時，尚可出現頭暈，胸悶氣促，噁心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁，神昏等症。尿道無疼痛感覺。
中醫的診斷
1．膀胱濕熱型癃閉。兼見尿黃灼熱，口苦口粘，舌紅苔黃膩，脈數。治宜清利濕熱。2．肺熱壅盛型癃閉。兼見咳嗽氣促、咽乾口渴、苔薄黃、脈數。治宜清肺利水。
3．肝鬱氣滯型癃閉。兼見口苦易怒、脅腹脹滿、舌紅苔薄黃、脈弦。治宜疏肝行氣利水。
4．瘀血內阻型癃閉。兼見小腹脹痛，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。治宜化瘀利水。
5．腎陽虛衰型癃閉。兼見面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脈細。治宜溫陽利尿。
6．中氣不定型癃閉。兼見小腹墜脹、神倦納少、氣短聲微、舌淡脈細。治宜化氣利水。
病型診斷
輸尿管腫脹2．多見於老年男性，或產後婦女，手術後患者。常有淋證、水腫病病史。
3．凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區明顯脹滿者，是為尿瀦留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區亦無明顯充盈徵象，則多屬腎功能衰竭。
4．適當選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。
鑑別診斷
癃閉其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常；而癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低於正常，甚至無尿排出。
2．關格關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑑別。關格必有嘔吐，而癃閉一般無嘔吐症狀，只以小便量極少或全無為特徵。二者的關係是癃閉可發展為關格，而關格不一定都是由癃閉發展而來，還可由水腫、淋證發展而成。
治療原則
癃閉的治療應根據“六腑以通為用”的原則，著眼於通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通利水道；虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治，不可濫用通利小便之晶。此外，尚可根據“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下，即所謂“提壺揭蓋”之法治療。
中藥方
若小腹脹急，小便點滴不下，內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸以急通小便。癃閉是一種排尿困難，甚至閉塞不通的疾病。病因在於外邪所感，病久體虛，情志所傷，瘀血阻滯三焦，腎和膀胱氣化失常，水液運化困難所致。治宜清熱利濕，化氣通閉或清熱潤肺，通利水道；或舒肝理氣，通利小便；或行郁散結，清理水道等。
1、竹葉心15克，燈心草3克，水煎服；田螺1個，冰片0.5克。將冰片納入田螺內，取其體內水液，滴入臍中；用井底泥貼臍。均可清熱利濕，化氣通閉。治療因膀胱濕熱實熱症型排尿困難。
2、玄參、麥冬、桔梗各10克，甘草3克，水煎服；百合15克，知母10克，滑石30克，水煎服。均用於肺熱氣壅，升降失序型癃閉。
3、當歸、貝母各10克，苦參15克，水煎服；蠶沙30克，泡茶喝。均用於肝滯氣鬱型癃閉。
4、桃仁6克，牛膝12克，虎杖15克，水煎服；生蒲黃10克，滑石30克，水煎服。均用於瘀濁阻塞型癃閉。
5、附子15克，白朮、茯苓各12克，水煎服。用於腎陽虛衰型癃閉。
6、生地、白芍各10克，地膚子、龜板各15克，水煎服；女貞子60克，旱蓮草12克，石韋15克，水煎服。均用於腎陰虛虧型癃閉。
7、黃芪、茯苓各30克，肉桂3克，水煎服。用於膀胱氣虛型癃閉。
8、商陸3克，研細末置肚臍上，蓋上蒜片片刻，尿即通。
9、生黃芪200克，甘草稍40克，水煎或代茶飲；黃芪100克，大鯉魚1條，煮湯飲。均治老年癃閉。
10、生薑15-25克，口咀嚼溫水咽服，半小時尿瀦留即愈。
11、連須蔥、車前子各60克，共搗爛敷臍，用布隔熱熨之。
12、生蒲黃50克，蔥200克，冰片3克，雄黃10克。蔥先煮熟，和其他藥共搗如泥，趁熱敷於小腹關元穴。30分鐘癃閉即消。
13、獨頭蒜1頭，鹽適量，共搗如泥，油布包裹，敷於中極、關元2穴，外加熱敷，每次30分鐘，每日2次。治尿瀦留。
14、老白菜幫7-8片，蒜辮半掛，蔥須1把，花椒30克，鹽1撮，水煎取液，熏洗睪丸及周圍，小便即通。
15、蔥白切絲，砂鍋蒸後，紗布包裹敷於肚臍，涼後再熱再敷。1小時小便即通。
16、豬苦膽1個，加300毫升燒酒煎煮。分3次飯後2小時飲服。可通小便。
17、白頸地龍加茴香等量，搗爛取汁飲服。對癃閉立效。
18、刺五加、生薑皮、陳皮、茯苓皮、大腹皮各9克，水煎服，日1劑。治小便不利。
19、蒜瓣去皮切片，將蒜液滴入尿道口內，10-20分鐘尿即排出。
20、大蒜1頭，梔子7個，鹽少許，共搗如泥，布敷於臍，治尿瀦留。
21、甘遂、甘草各2克，研末敷臍（不可內服），30分鐘尿即下。
22、螻蛄5個，大蒜3片，共搗如泥，敷於臍上。30分鐘尿可通。
23、三七粉、西洋參粉各15克，混勻。每次2克，每日1次，溫開水沖服，15天1療程。用2-3療程。病重者加倍服用。主治尿瀦留。
24、蔥白1根，白鬍椒7粒，共搗如泥，敷臍，治尿瀦留。
25、治小便不通:滑石末一升，以車前汁和塗臍四畔，方四寸，熱即易之，冬月水和亦得。(《產乳集驗方》)
預防與調攝
癃閉癃閉是以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵的一類病證。診斷癃閉應確定是膀胱無水症，還是尿瀦留。若屬膀胱無水症，則應準確測定每日的尿量。本病需與淋證、關格進行鑑別。癃閉的病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關係。其主要病機為上焦肺之氣不化，肺失通調水道，下輸膀胱；中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁；下焦腎之氣不化，腎陽虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭；肝鬱氣滯，使三焦氣化不利；尿路阻塞，小便不通。癃閉的辨證以辨虛實為主，其治療應據“六腑以通為用”的原則，著眼於通。但通之之法，因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通利水道；虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治，不可濫用通利小便之品。內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸以急通小便。
