癃閉 醋蔥姜蒜療法
正文
癃閉，指小匣量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主症的一種疾患，
見於西醫學多種原因的尿瀦留，以及腎功能哀竭引起的無尿症
癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。
癃閉之名，首見於《內經》，該書對癃閉的病位、病機作了概要的論述，如《素問·宣明五氣篇》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。”
需要一提的是殤東漢帝姓劉名癃，由於避諱，而將癃改為“淋”，或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋·《三因極一病證方論·淋閉敘論》仍說：“淋，古謂之癃，名稱不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載，而沒有癃閉的名稱。明代以後，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。在病因病機證治方面，《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“小便難者，此是腎與膀胱熱故也。”認為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢極微”，故“但小便難也”。《備急千金要方·膀胱腑》已有了導尿術的記載。《丹溪心法·小便不通》認為該病有“氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱”等類型，並根據辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通。《景岳全書·癃閉》將癃閉的病因歸納為四個方面：有因火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉乾涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。並詳細闡述了氣虛而閉的病理機轉。
癃閉相當於西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。其神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿症，皆可參考本節內容辨證論治。
【病因病機】
1．濕熱蘊結過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而為癃閉。
2．肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。
3．脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變。”
4．腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出；或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。
5．肝鬱氣滯七情所傷，引起肝氣鬱結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調受阻，形成癃閉。且肝經經脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，可導致癃閉的原因。所以《靈樞·經脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。”
6．尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書·癃閉》所說：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢，有賴於膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱。《素問·經脈別論篇》又曰：“飲人於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”
水液的吸收、運行、排泄，還有賴於三焦的氣化和肺脾腎的通調、轉輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關。上焦之氣不化，當責之於肺，肺失其職，則不能通調水道，下輸膀胱；中焦之氣不化，當責之於脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當責之於腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導致癃閉。肝鬱氣滯，使三焦氣化不利，也會發生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉。基本病機可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導致腎和膀胱氣化失司。
【臨床表現】
本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點滴全無為主要臨床表現。起病或突然發生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在閉的階段表現為小便不通，全日總尿量極少，甚至點滴全無，或小便欲解不出，小腹滿脹，狀如覆碗。尿閉可突然發生，亦可由癃逐漸發展而來。病情嚴重時，尚可出現頭暈，胸悶氣促，噁心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁，神昏等症。尿道無疼痛感覺。
【診斷】
1．以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，或小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵。
2．多見於老年男性，或產後婦女，手術後患者。常有淋證、水腫病病史。
3．凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區明顯脹滿者，是為尿瀦留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區亦無明顯充盈徵象，則多屬腎功能衰竭。
4．適當選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。
【鑑別診斷】
1．淋證淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特徵。癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵。
其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常；而癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低於正常，甚至無尿排出。
2．關格關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑑別。關格必有嘔吐，而癃閉一般無嘔吐症狀，只以小便量極少或全無為特徵。二者的關係是癃閉可發展為關格，而關格不一定都是由癃閉發展而來，還可由水腫、淋證發展而成。
方1
【組成】蔥白250 克。
【用法】切碎炒熱，用布包裹趁熱熨臍上，再用寬繃帶包紮固定。
【主治】癃閉，主要適於寒性，形寒肢冷，面色蒼白。口淡不渴，苔白
潤，脈沉緊。
方2
【組成】皂角10 克、蔥頭8 個。
【用法】皂角研細粉與蔥頭共搗如膏，敷於臍部，外蓋紗布，膠布固定。
2 小時見效。
【主治】寒性癃閉。
方3
【組成】小茴香6 克、蔥頭15 克。
【用法】同搗，敷於小腹1 小時。
【主治】寒性癃閉。
方4
【組成】蔥白適量。
【用法】水煎，去渣分服。
【主治】寒性癃閉。
方5
【組成】桅子21 粒，大蒜1 顆、食鹽少許。
【用法】梔子研細與後二味共搗如膏，敷於患者臍孔中及會陰部，外蓋
紗布，膠布固定，每天換藥1 次，待小便通利後停藥。
【主治】熱性癃閉，煩渴欲飲，咽乾嗆咳，舌苔薄黃，脈數。
方6
【組成】朴硝、明礬、蔥白各等份。
【用法】前二味研細與蔥自共搗如膏，如上
方之法使用。
【主治】熱性癃閉。
方7
【組成】蔥白36 克，田螺7 個（去殼）。
【用法】共搗如泥，分數次敷於臍部，熱則更換。
【主治】濕熱癃閉，小腹脹滿，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，1
小時後見效。
【說明】本
方可加入淡豆鼓，或冰片，或食鹽，或鷹香，則效更佳。
方8
【用法】將上藥混合共搗如膏敷臍，蓋以紗布，膠布固定，每天換藥1
次。
【主治】濕熱癃閉。
方9
【組成】車前草、蔥白各適量。
【用法】共搗如膏，敷臍，每天換藥2 次，以小便通利為度。
【主治】濕熱癃閉。
方10
【組成】滑石30 克，蔥白60 克。
【用法】水煎分服。
【主治】濕熱癃閉。
方11
【組成】蔥白30 克、鮮車前草葉60 克、粳米適量。
【用法】前二味洗淨切碎，水煎去渣，放入粳米煮為稀粥。頓服。
【主治】癃閉。
方12
【組成】蔥白、大蒜、生薑各適量。
【用法】共搗如膏，敷於臍孔，外蓋紗布，膠布固定，外用熱水袋熨40
分鐘，每日用藥2 次。
【主治】癃閉。
方13
【組成】生薑30 克、淡豆鼓9 克、食鹽6 克、連須大蔥300 克。
【用法】共搗敷臍，並固定，藥冷則換熱藥，至愈為度。
【主治】癃閉。
方14
【組成】連須大蔥300 克、花椒3 克、食鹽6 克。
【用法】共搗敷臍，並固定，藥冷則換熱藥至愈為度。
【主治】癃閉。
方15
【組成】大蒜2 個。
【用法】紙包煨熱，露1 夜，空腹用涼水送服。
【主治】癃閉。
方16
【組成】蓮須、蔥白1000 克。
【用法】共搗炒熱，分作2 份，各以布包。輪流熨臍。
【主治】癃閉。
【說明】
方中若加麝香少許則效更佳。
方17
【組成】蔥白3 根、冬葵子60 克、陳皮90 克。
【用法】水煎濃汁，分3 次服。
【主治】癃閉。
方18
【組成】新大蒜1 瓣。
【用法】去皮切片，在尿道口塗汁，或擠汁滴在尿道口。
【主治】手術後排尿困難。
【說明】用藥後因刺激黏膜稍有不適，待5～30 分鐘，尿即排出。
方19
【組成】蛤粉、大蒜適量。
【用法］共搗如泥，為梧桐子大丸，每服20 粒，開水送下。
【主治】小便不利似膨脹者。
方20
【用法】石燕研為細末，蔥白煎湯送服。
【主治】傷寒小便不暢。
方21
【組成】蔥1 個、鹽適量、麝香少許。
【用法】麝香裝入蔥管內揉爛填臍窩，再填鹽，艾灸至小便通利為止。
【主治】小便不通，諸藥不效者。
方22
【組成】蔥汁、輕粉各適量。
【用法】調如泥狀敷臍，外用紗布敷蓋並固定。
【主治】尿閉脹急難忍。
方23
【用法】甘遂研為細末，加大蒜搗爛如膏狀做成藥餅，敷臍上，艾柱置
藥講上點燃，連續灸27 壯。
【主治】尿閉。
方24
【組成】燈心草、生薑、黑松各15 克，蔥白1 根，黃酒適量。
【用法】前三味共碾細未，加水800 毫升，煎取400 毫升備用；蔥白搗
爛如膏狀，加入黃酒拌勻，炒熱，敷於臍孔上，外蓋紗布並以膠布固定，再
徐徐服下煎好的藥液。
【主治】尿閉。
方25
【組成】大蔥1 根、蜂蜜適量。
【用法】大蔥搗爛，蜜調如泥，敷會陰部。
【主治】小便不通。
方26
【組成】蔥頭、高良姜、紫蘇莖葉各1 握。
【用法】煎湯、熏洗小腹及外陰，並按摩臍下。
【主治】小便不通。
方27
【組成】鮮車前草1 棵，獨頭大蒜1 枚，連根須大蔥1 棵。
【用法】加鹽少許搗爛，烘熱敷在臍下三指處。
【主治】小便不通。
方28
【組成】琥珀6 克、蔥白24 克。
【用法】前一味研細末，蔥白煎湯送服。
【主治】小便不通。
方29
【組成】青蔥250 克、王不留行30 克、皂角子40 個。
【用法】煎湯放木桶中熏。
【主治】尿閉。
方30
【組成】大蔥1 根、食鹽適量。
【用法】食鹽研為細未，裝入蔥葉內吹入尿道。
【主治】小便不通。
方31
【組成】食鹽500 克，生蔥250 克。
【用法】生蔥切碎和鹽炒熱，布包熨臍及小腹，冷則易之，約2～4 小時，
如無效，可連熨2～3 天。
【主治】小便不通（尿賭留）。
【說明】注意不要燙傷皮膚。
方32
【組成】食鹽少量、蔥白2 根。
細未填臍孔，上置蔥餅，上置艾柱點燃，至臍部有灼熱感時，再換灸1 壯，
待熱氣入腹難忍即有尿意，小便自解後，可隔日再灸1～2 壯，以鞏固療效。
【主治】癃閉，產後尿瀦留。
方33
【用法】麝香置臍孔，蔥用紗布包置臍孔麝香上，再取暖水袋裝熱水置
蔥包上，約1 小時，尿漸排出，腹脹頓消。
【主治】癃閉脹急。
方34
【組成】獨頭蒜1 個、梔子3 枚、食鹽少許。
【用法】共搗爛，攤紙上敷臍，每日或隔日1 換。
【主治】癃閉。
方35
【組成】蔥白、生薑各適量。
【用法】上藥搗敷關元穴，日3～5 次，病癒為止。
【主治】乙腦而致尿閉。
【說明】關元位於臍下三寸。
方36
【組成】冬葵子60 克、蜂蜜60 克。
【用法】冬葵於水煎，兌入蜂蜜，分3 次服。
【主治】津枯癃閉，口舌乾燥。
方37
【組成】甘草、甘遂各9 克，白酒適量。
【用法】前二味共為細未，白酒燙開，調勻敷肚臍上。
【主治】尿儲留。
