流行性腮腺炎性胰腺炎

流行性腮腺炎性胰腺炎，俗稱“豬頭瘋”、“蛤蟆瘟”、“對耳風”等，是春季常見，也是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，亦可見於成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，並可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心臟、關節等器官，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人後2－3周發病。腮腺炎主要表現為一側或兩側耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發熱有角痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。

臨床資料

流行性腮腺炎（簡稱流腮 ）可致澱粉酶升高，並可導致胰腺受損，但在臨床中往往被忽視。流腮並多臟器損害136例病例中，並發急性胰腺炎28例，現報告如下。
1.1 一般資料 28例中男21例，女7例，男:女=3:1，與文獻報導一致。2～3歲2例（7.1%），4～5歲6例（21.4%），6～10歲17例（60.7%），11～13歲3例（10.7%）。發病季節:全年散發，但以冬、春季為發病高峰。平均發病時間4～7天，病前均無暴飲暴食史，既往無胰腺炎病史，全部病例均有發熱及不同程度的腹痛。
1.2 診斷依據 凡發熱、腮腺腫大或頜下腺腫大並伴有流行病史者臨床診斷為流腮。急性胰腺炎主要診斷依據:（1） 持續性中上腹疼痛和發熱，伴或不伴噁心、嘔吐和腹脹;（2）血、尿澱粉酶升高;（3）血脂肪酶升高;（4）血白細胞及中性粒細胞明顯增高;（5）B超、CT檢查胰腺體積增大。
1.3 臨床表現 中上腹疼痛28例（100%），噁心、嘔吐21例（75%），腹脹12例（42.8%），發熱28例（100%），其中46%為高熱，單純腮腺腫大17例（60.7%），腮腺伴頜下腺腫大6例（21.4%），頜下腺腫大5例（17.8%）。
1.4 實驗室檢查 澱粉酶碘-澱粉比色法血澱粉酶210～813U/L（80～160U/L）25例，尿澱粉酶1289～4200U/L（100～1200U/L）26例，血脂肪酶1.8～6.2U/L（1.0～1.5U/L）23例，白細胞總數>12×10 9 /L21例，中性粒細胞比值升高16例，胰腺B超檢查回音低，胰頭、胰體、胰尾及胰管內徑普遍腫大24例。
1.5 治療和轉歸 全部病例均常規用病毒唑和抑制胰液分泌治療，26例予以禁食、補充電解質及抗感染等治療，全部病例經治療有效，尿澱粉酶和血脂肪酶均在1～3周內恢復正常，胰腺體積均在1～3周內B超複查恢復正常，胰腺炎症狀及體徵25例在1～2周內消失，3例均在4周內消失。

討論

流腮因其病毒可擴散到全身多系統、多器官，其中以並發腦膜腦炎最常見，而合併急性胰腺炎比較少見，據國內資料報導，發病率低於10% ［1］ ，而本組病例中急腮並發急性胰腺炎的發病率達20.6%。我院在2002年共收治29例流腮並多臟器損害患兒，其中合併急性胰腺炎12例，占41.4%，較前比例明顯上升，故應引起臨床醫生的重視。特別是流腮患兒因腮腺導管阻塞，使唾液澱粉酶不能正常排出，經淋巴管進入血液，使血、尿澱粉酶升高，而忽視合併急性胰腺炎的診斷，故易漏診。因此認為在發熱伴胰腺腫大第4～7天出現持續性中上腹疼痛，有或無其他胰腺炎伴隨症狀，亦應警惕並發急性胰腺炎的可能，及時做血脂肪酶的測定及B超檢查胰腺體積大小，以及早明確診斷與相應的治療。小兒胰腺炎較成人少見，結合本組病例既往均無肝、膽疾病，實驗室檢查已排除上消化道疾患和膽道蛔蟲，且均出現在腮腺腫大期，隨腮腺炎病情好轉而漸趨恢復，故認為發病與流腮有直接關係。本組病例中均為急性水腫型胰腺炎，無1例急性出血壞死型胰腺炎，病情恢復較快，預後良好，且無復發。美國自1967年流腮疫苗獲準使用，使流腮發病率大幅度下降。故在易感兒童中應普遍使用流腮疫苗接種，可減少本病的發病率。