機能減退

一、原發性甲減由甲狀腺本身疾病所致,患者血清TSH均升高。 二、繼發性甲減患者血清TSH降低。 一、成年型甲減多見於中年女性,男女之比均為1:5,起病隱匿,病情發展緩慢。

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甲狀腺機能減退:

甲狀腺機能減退症系甲狀腺激素合成與分泌不足,或甲狀腺激素生理效應不好而致的全身性疾病。若功能減退始於胎兒或新生兒期,稱為克汀病;始於性發育前兒童稱幼年型甲減;始於成人稱成年型甲減
一、原發性甲減由甲狀腺本身疾病所致,患者血清TSH均升高。主要見於:①先天性甲狀腺缺如;②甲狀腺萎縮;③瀰漫性淋巴細胞性甲狀腺炎;④亞急性甲狀腺炎;⑤甲狀腺破壞性治療(放射性碘,手術)後;⑥甲狀腺激素合成障礙(先天性酶缺陷,缺碘或碘過量);⑦藥物抑制;⑧浸潤性損害(淋巴性癌,澱粉樣變性等)。

二、繼發性甲減患者血清TSH降低。主要見於垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏;下丘腦綜合徵、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏。

三、周圍性甲減少見,為家庭遺傳性疾病,外周靶組織攝取激素的功能良好,但細胞核內受體功能障礙或缺乏,故對甲狀腺激素的生理效應減弱。

臨床表現

一、成年型甲減多見於中年女性,男女之比均為1:5,起病隱匿,病情發展緩慢。典型症狀如下:

(一)一般表現怕冷,皮膚乾燥少汗,粗厚、泛黃、發涼,毛髮稀疏、乾枯,指甲脆、有裂紋,疲勞、嗜睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍,輕度貧血。體重增加。

(二)特殊面容顏面蒼白而蠟黃,面部浮腫,目光呆滯,眼瞼松腫,表情淡漠,少言寡語,言則聲嘶,吐詞含混。

(三)心血管系統心率緩慢,心音低弱,心臟呈普遍性擴大,常伴有心包積液,也有久病後心肌纖維腫脹,粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化,稱甲減性心肌病變。患者可出現明顯脂代謝紊亂,呈現高膽固醇血症,高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症,常伴有動脈粥樣硬化症,冠心病發病率高於一般人群,但因周圍組織的低代謝率,心排血量減低,心肌氧耗減少,故很少發生心絞痛與心力衰竭。有時血壓偏高,但多見於舒張壓。心電圖呈低電壓,T波倒置,QRS波增寬,P-R間期延長。

(四)消化系統患者食慾減退,便秘,腹脹,甚至出現麻痹性腸梗阻。半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。

(五)肌肉與關節系統肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲,常感肌肉疼痛、僵硬。骨質代謝緩慢,骨形成與吸收均減少。關節疼痛,活動不靈,有強直感,受冷後加重,有如慢性關節炎。偶見關節腔積液。

(六)內分泌系統男性陽萎,女性月經過多,久病不治者亦可閉經。緊上腺皮質功能偏低,血和尿皮質醇降低。原發性甲減有時可同時伴有自身免疫性腎上腺皮質功能減退和/或Ⅰ型糖尿病,稱Schmidt綜合徵。

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