橋本氏甲亢

橋本氏甲亢

甲狀腺機能亢進症臨床分為兩種主要病變,即原發性甲狀腺機能亢進症或毒性瀰漫性甲狀腺腫、繼發性甲狀腺機能亢進症或毒性結節性甲狀腺腫。橋本氏病又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。橋本氏病合併甲狀腺機能亢進症亦稱橋本氏甲亢,又稱甲亢性甲狀腺炎。

基本信息

病因及常見疾病

橋本氏甲亢病是自身免疫性甲狀腺疾病,具體機理是在遺傳基礎上,因創傷、精神刺激、感染、藥物作用,應急和性激素的變化等因素而誘發。

據醫學文獻以及臨床資料表明,橋本氏甲亢具有一定的家族聚集現象,其發病機制同樣是由於免疫檢測系統的遺傳性缺陷,使機體同時存在著體液與細胞免疫的異常,所以一旦出現上述誘發因素,會因甲狀腺細胞的T細胞缺陷,使直接針對甲狀腺的T細胞有害物質復活,使T淋巴細胞的控制功能喪失,從而會使其不能抑制B細胞形成抗體,由此導致甲狀腺自身抗體的形成。這種抗體有TGAb、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、TPOAb,這些因素均會對甲狀腺造成損害,出現橋本氏甲亢各期的一系列臨床表現。

內分泌對橋本氏甲亢也有一定的影響,中樞、外周免疫器官及外周血管的免疫細胞上均存在泌乳素(PRL)受體,PRL參與機體細胞和體液免疫應答的調節。PRL不僅可作為一種細胞有絲分裂原,協助白介素-2(IL-2)刺激淋巴細胞的增值與分化,同時PRL可刺激鳥氨酸脫羧酶和蛋白激酶C的活性,促進淋巴細胞活化。一旦內分泌失調,會導致體液與細胞免疫出現異常,淋巴細胞活化受阻,也是造成橋本氏甲亢的因素機制之一。

鑑別診斷

橋本氏甲亢多見於中年女性,而且病程較長。多數患者的全身症狀並不明顯,部分患者可感覺到咽部不適以及頸部局部壓迫感,少數患者是在體檢時發現。患者均會出現甲狀腺腫大,多表現為瀰漫性、無痛性,可不對稱,質地堅實,韌如橡皮樣,隨吞咽活動,表面常不光滑,少數伴有結節,質硬,可有輕壓痛。

檢查

症狀典型者有甲亢表現,如雙手抖動、怕熱多汗、煩躁易激動、心悸、失眠多夢、體重減輕、大便次數增多等;

實驗室檢查:促甲狀腺激素(TSH)降低,單一血清游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)或者單一血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)升高,或者均同時升高;

單一血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)升高3倍以上,或者甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)3倍以上,或者均升高3倍以上;

超聲表現:甲狀腺體積不同程度腫大,內部欠均勻可見小片樣暗區,典型表現為體積明顯腫大,峽部增厚,形態不規則,包膜呈凹凸狀,回聲明顯減少,並見增強索呈格線樣分布,部分患者可伴發各種回聲的結節。另外,對於臨床表現不典型,抗體滴度不高或陰性者,可行細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。

治療原則

西醫治療

1.症狀較輕患者:檢查FT3、FT4升高不明顯,TSH下降不明顯,持續時間短時,可不給予抗甲狀腺藥物治療。

2.症狀較重患者:檢查FT3、FT4明顯升高,TSH下降明顯,持續時間超過1周時,給予抗甲狀腺藥物治療。使用抗甲狀腺藥物的種類與服用方法同普通常規劑量要小,並注意定期複查FT3、FT4尤其是TSH的變化。隨時調整藥物劑量、服用方法,適時減量及停藥,警惕繼發甲低。

3.可疑癌變者或有明顯壓迫症狀者:給予手術治療,手術中給予冰凍病理定性,依據病理結果決定手術方式。可選擇雙側甲狀腺次全切除術、甲狀腺結節局部切除、甲狀腺大部分切除,提示惡性者,給予甲狀腺癌常規根治性手術。

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