概述
慢性功能性便秘是一種常見病、多發病。診斷標準：在過去的一年裡至少3個月連續或間斷出現以下2個或2個以上症狀：(1)少於1/4的時間內有排便費力；(2)少於1/4的時間內有有糞便乾結；(3)少於1/4的時間內有排便不盡感；(4)少於1/4的時間內排便時有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)少於1/4的時間內有排便需用手法協助；(6)少於1/4的時間內有每周排便少於3次。不存在稀便，也不符合腸易激綜合徵的診斷標準；同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘。
形成原因
1、腸道器質性疾病：如腸道腫瘤、腸粘連、炎症等，或見於包括肛裂、痔瘡在內的肛門疾患。肛裂患者最為明顯，因排便疼痛而忍便不排，久忍久之易造成慢性功能性便秘。2、腸道外器質性疾病：腹腔內大的腫塊壓迫、脊髓與神經根病變、甲狀腺機能減退、門靜脈高壓或心衰等，也都可以引起慢性功能性便秘。
3、藥物副作用：這是最為常見的一種原因。許多病人服用抗膽鹼性藥物、阿片類藥物及含鈣和鋁的製劑、鉍劑、抗抑鬱藥、神經節阻滯劑等都可以引起慢性功能性便秘。
4、腸蠕動減慢：長期臥床者或老年人因活動少，腸蠕動慢；生活不能自理者，如不能及時排便，便意消失；糞便水分吸收多，糞塊乾硬難排；長期憋便使腸道對糞便敏感性降低，便意更弱，形成惡性循環，均導致慢性功能性便秘。
病因病機與中醫的辨證分型
《傷寒論》將便秘分為陽結、陰結、脾約。此後又有“紜⑵?⑷取⒑?⑹??rdquo;及“風熱燥”等學說。唐容川《血證論》云：“肺移熱於大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結”。便秘的發生與大腸、脾、胃、肺、肝、腎等臟腑關係密切。《內經》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”又提出“肺與大腸相表里”。脾胃為運化水谷之海，脾主運化，胃主和降，胃與腸相連，水谷入口，經脾的運化輸布，胃的腐熟收納，最後將糟粕轉輸於大腸。這其中也依賴於肝主疏泄的功能，若肝鬱氣滯，則腑氣不通，氣滯不行，則大腸失運。腎司二便，腎氣不足，則大腸傳導無力，大便難於排出。一般認為，素體熱盛，或恣食肥甘厚味，易致胃腸積熱，耗傷津液，便燥難排；憂思惱怒，或久坐少動，易導致氣機郁滯，通降失常，糟粕內停；外感寒邪，過食寒涼，導致陰寒內盛，凝滯胃腸，糟粕傳導不能；飲食勞倦，年老體虛，大病產後，均可因體質的不同，而出現氣虛陽衰、陰虧血少等情況，導致大腸傳導無力，或腸道失濡，而致大便秘結。西醫學將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型、混合型三種。中醫認為，慢傳輸型便秘多為虛證便秘，如年老體弱、久病產後、素體虛弱；或飲食勞倦、過食生冷、感受寒濕，傷及脾胃，均可導致肺、脾、腎諸髒虛弱。脾虛則運化無力，水谷精微不得轉輸，糟粕無力運行於大腸。肺虛則宣降失常，肺與大腸相表里，大腸因而氣機不利，運行受阻。華佗《中藏經》云：“大腸者，肺之腑也，為傳導之司，監倉之官。肺病久不已，則可下傳大腸”，《醫經精義·臟腑之言》曰：“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導”。腎主水，司二便，腎虛則腸道失濡，開合不利，糟粕受阻。金元《蘭室密藏·大便結燥》曰：“夫腎主五液，津液潤則大便如常。……又有年老體虛，津液不足而結燥者。”
出口梗阻性便秘多為實證便秘。如憂思惱怒，肝鬱氣滯，過食生冷肥甘厚膩、辛辣刺激食物，或嗜菸酒，感外邪，根據體質不同邪從熱化或邪從寒化，導致或腸胃積熱，或陰寒積滯，或氣機郁滯，從而腑氣不通，胃氣不降，大腸失於傳導。如《內經》云：“太陰之厥，則腹脹而後不利”，提到便秘與脾胃受寒有關；《內經》云：“熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅乾不得出，故痛而閉不通矣”，說明腸胃積熱便秘的病理基礎。肝主疏泄，有助於大腸傳導，肝氣鬱結，則大腸氣機不利，腑氣不通。如《金匱要略·便秘》云：“氣秘者，氣內滯，而物不行也。”
混合型便秘多為虛實夾雜型，或為虛中挾實性便秘，其本為虛，其標為實，本虛為脾、肺、腎虛弱，標實則為大腸氣機不利，腑氣不通。
便秘的病因是複雜的，在疾病的發展過程中，各種證候可相兼出現，或互相轉化。辨證應以虛實為綱，陰陽氣血為目。其病位在大腸，病機與脾胃肺肝腎有關。西醫疾病分型與中醫辨證分型有其內在規律可循，但因為疾病本身的多變性和複雜性，故不能拘泥於此。治療時應審證求因，審因論治。
辨證施治要點
1.重視脾陰，液增舟行朱丹溪《局方發揮》云：“脾土之陰受傷，傳輸之官失職”。《素問·玉機真髒論篇》云：“脾不足，令人九竅不通”。《類經》訓詁曰：“不足病在中，故令九竅不通，以脾氣弱者四髒皆弱而氣不行也。”《金匱要略》認為，脾陰不足，不能為胃行其津液，腸道失潤，即形成脾約之證，導致便秘。《脾胃論》曰：“胃者衛之源，脾乃營之本”、“四季脾旺不受邪”，營為陰，脾陰充足，則脾轉輸功能正常，精微得以化生，糟粕得以傳導。長期習慣性便秘患者，尤其是老年患者，多為脾氣或脾陰不足，或氣陰兩虛。治療時應顧護脾氣脾陰，潤腸通便。健脾氣多用四君子湯，養脾陰多用沙參麥門冬湯。
2.通降和胃，積滯自除
“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入於胃，五臟六腑皆稟氣於胃”，“胃者人之常氣，人無胃氣曰逆，逆者死。”李杲也說：“內傷脾胃，百病由生。”胃以通降為和，胃氣和則濁氣下降，糟粕得以排出大腸。通降可用枳實、厚朴、萊菔子，和胃可用生薑、大棗、甘草。
3.審證求因，用藥有別
在治療功能性便秘時，應因證擇方，因人施藥。脾虛型便秘，大劑量用生白朮30～60g以健脾補氣通便；血虛腸燥者大劑量用生白芍、火麻仁以補血潤腸通便；腎陰虛者重用何首烏、生地以補腎滋潤通便；腎陽虛者重用肉蓯蓉以溫補腎陽通便；脾氣虛重用生黃芪30～50g；痰熱壅肺、肺失宣降者加用杏仁、黃芩、栝樓仁以宣肺清熱通便；大腸實熱者用大黃、虎杖以清熱瀉腑通便；久病多瘀者則用桃仁、酒大黃以活血化瘀通便；肝鬱氣滯者重用鬱金、枳實以疏肝理氣通便。
慢性功能性便秘的治療
首先應加強科學的生活管理，保持良好的精神及心理狀態，注意高速飲食結構，多食富含纖維的食物，足量飲水，養成按時排便習慣，參加適當的體育鍛鍊等，還可進行腹式呼吸鍛鍊或按摩。1.藥物治療：（1）通過上述方法達不到療效時可考慮藥物治療，對於STC患者，首選是促動力劑，西沙必利作為一種全胃腸道促動力劑，對某些STC患者有效。一種新型特異性促腸動力藥普卡必利晚近已問世，該藥系苯並呋喃族化合物，特異性作用於5-HT4受體，可望成為一種理想的治療CFC的藥物。Soffer等[10]報導，misoprostol可用於治療頑固性便秘。某些中藥可能具有促腸動力作用，也可選擇性套用。（2）常用瀉劑：①容量性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、瓊脂等；②刺激性瀉劑：番瀉葉、蓖麻油、雙酯酚汀等；③糞便軟化劑：液體石蠟、乳果糖等；④直腸內給藥：甘油栓、開塞露等。應避免長期濫用瀉劑而導致瀉劑性腸病。
2.生物反饋排便行為治療：生物反饋治療法是一種糾正不協調排便行為的訓練法，主要用於治療肛門括約肌失協調和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的FOOC，有人報告其療效可達96%，該法與藥物治療相比具有無藥物副作用、成本低、非創傷性等優點，目前國內已開展此項療法。
3.手術治療：對於嚴重慢性便秘經上述治療無效，嚴重影響患者生活質量甚至營養障礙者，可採取手術治療。主要是對STC患者，可採取結腸次全切除和回直腸吻合術，對FOOC患者可行肛管直腸括約肌切除術。這種手術雖然可恢復腸管的節律性蠕動，縮短全胃腸通過時間，但必須嚴格掌握適應證，同時也必須重視術後併發症如腹瀉、大便失禁、甚至復發等問題。
