急性風濕熱

急性風濕熱(acute rheumatic fever,ARF)是由於鏈球菌感染後引起的一種人體自身免疫反應性疾病,通常是在A組β溶血性鏈球菌感染引起的咽部炎症以後形成的,主要侵犯人的心臟、關節、中樞神經系統以及皮下組織引起炎症。臨床主要表現為發熱、遊走性關節炎、心臟炎、和多形性紅斑、舞蹈症等症狀。其發病機制目前尚不清楚,無特殊的治療方法,但可用青黴素治療原發感染來預防風濕熱的復發。

病因

急性風濕熱是由於A組β溶血性鏈球菌所致,其病因可能是繼發於鏈球菌感染後的異常免疫反應。

臨床表現

1.發熱

急性起病者發熱在38℃-40℃之間,無一定熱型,多汗、疲乏、食欲不振、體重減輕。

2.遊走性多發性關節炎

以膝、踝、肩、腕、髖、肘等大關節最易受累,表現為局部紅、腫、熱、痛和運動障礙,常與氣候變化及潮濕有關,但不產生永久性關節畸形,成人多見。

3.心臟炎症

兒童多見,可有心肌炎、心包炎和心內膜炎。

(1)心肌炎:心悸、氣短、心率加快且與體溫不成比例,心臟輕度或明顯擴大,心尖區第一心音減弱,還可在心尖部聞及吹風樣收縮期雜音。可出現心動過速及期前收縮,嚴重者出現充血性心力衰竭。

(2)心包炎:心前區疼痛、心臟濁音擴大,可聞及心包摩擦音。

(3)心內膜炎:二尖瓣和主動脈瓣容易受累,可出現不同程度的瓣膜關閉不全和狹窄所致的雜音。

4.皮膚損害

軀幹和肢體內側常出現不固定的紅斑。

5.舞蹈症

四肢不自主,無目的且不協調地運動,面部表情怪異,語言不清,興奮時加劇,入睡後消失。

檢查

1.實驗室檢查

(1)抗鏈球菌溶血素“O”檢查,鏈球菌感染1周后血清抗鏈球菌溶血素O滴度開始上升。2個月後逐漸下降。滴度逐漸增高,則對風濕熱和風濕活動診斷價值較大。

(2)白細胞計數和中性粒細胞增高、紅細胞沉降率增快、C反應蛋白陽性增高等。心電圖檢查

2.心電圖

心電圖提示有各種心律失常和P-R間期延長的改變。

3.X線檢查

顯示心臟輕至中度擴大,以左室為主。

4.超聲檢查

對發現心臟瓣膜病變具有重要的診斷價值。

診斷

急性風濕熱主要根據臨床症狀和體徵以及實驗室檢查來協助診斷。

治療

對確診為鏈球菌感染的患者進行早期青黴素治療。風濕熱患者在發生鏈球菌感染後易致復發,每次復發加重心臟損害,故防止鏈球菌感染對預防風濕熱復發十分重要。

1.一般治療

應強調急性期臥床休息,可以減輕心臟負擔。以易於消化而富於營養為原則,有心衰者應低鹽飲食。

2.藥物治療

關節炎患者可口服保泰松0.1~0.2克,每日3次;吲哚美辛25~50毫克,每日3次。

3.預防鏈球菌感染

如經常患有扁桃體炎時,可手術摘除。

4.其他

急性心功能衰竭時,患者取端坐位,雙下肢下垂或平臥位,減少回心血量,減輕心臟負荷,並速送醫院急救治療。

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