弓形體病

弓形體病

弓形蟲病(toxoplasraosis),又稱弓形體病,是由剛地弓形蟲所引起的人畜共患病。它廣泛寄生在人和動物的有核細胞內。在人體多為隱性感染;發病者臨床表現複雜,其症狀和體徵又缺乏特異性,易造成誤診,主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結等。弓形蟲是孕期宮內感染導致胚胎畸形的重要病原體之一。本病與愛滋病(AIDS)的關係亦密切。本病獲得性如及時治療,預後多較好。中等度急性獲得性如不治療,淋巴結腫大等症狀可持續數月,但多無不良後果而自然消退。特異性治療可以縮短病程。多器官被侵犯時,特別有免疫抑制的病例,後果非常嚴重。

基本信息

病因

剛地弓形蟲所引起,呈全球流行。特殊人群如 腫瘤患者、 免疫抑制免疫缺陷患者、先天性缺陷嬰幼兒感染率較高。

臨床表現

先天性弓形體病 先天性弓形體病
一般分為先天性和後天獲得性兩類,均以隱性感染為多見。臨床症狀多由新近急性感染或潛在 病灶活化所致。
先天性弓形蟲病的臨床表現複雜。多數嬰兒出生時可無症狀,其中部分於出生後數月或數年發生 視網膜脈絡膜炎、斜視、失明、 癲癇、精神運動或智力遲鈍等。下列不同組合的臨床表現:視網膜脈絡膜炎、腦積水、小頭畸形、 無腦兒、顱內鈣化等應考慮本病可能。
後天獲得性弓形蟲病病情輕重不一,免疫功能正常的宿主可表現 急性淋巴結炎最為多見,約占90%。免疫缺損者如 愛滋病、器官移植、惡性腫瘤(主要為霍傑金病等)常有顯著全身症狀,如高熱、斑丘疹、肌痛、關節痛、頭痛、嘔吐、譫妄,並發生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。
眼弓形蟲病多數為先天性,後天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等,很少有全身症狀。炎症消退後視力改善,但常不完全恢復。可有 玻璃體混濁。

檢查

1.病原學檢查
將可疑病畜或死亡動物的組織或體液,做塗片、壓片或切片,甲醇固定後,作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到 弓形蟲滋養體或包囊。
2.用PCR方法檢測特異性核酸
3.血清學診斷
間接螢光抗體試驗、間接血凝抑制試驗、酶聯免疫吸附試驗和補體結合試驗檢測特異性IgM、IgG、IgA 抗體或血清循環抗原。

診斷

1.具有臨床症狀和特徵。
2.排除其他與之相混淆的疾病。
3.病原學陽性者。
4.檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體三項中有兩項陽性者。

治療

多數用於治療本病的藥物對滋養體有較強的活性,而對包囊 阿奇黴素和阿托伐醌可能有一定作用外,余均無效。
1.免疫功能正常者:
方案1: 磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯合。
方案2:乙醯螺鏇黴素:一日三次口服
方案3:阿奇黴素:頓服。可與磺胺藥聯合套用(用法同前)。
方案4: 克林黴素:一日三次口服。可與磺胺藥聯合套用(用法同前)。
2.免疫功能低下者:可採用上述各種用藥方案,但療程宜延長,可同時加用γ-干擾素治療。
3.孕婦可用乙醯螺鏇黴素(或克林黴素或阿奇黴素)。
4.新生兒可採用螺鏇黴素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶,或阿奇黴素。
5.眼部弓形蟲病可用,①磺胺類藥物+乙胺嘧啶(或螺鏇黴素):療程至少一個月;②克林黴素:每日4次,至少連服3周。若病變涉及視網膜斑和視神經頭時,可加用短程腎上腺皮質激素。

預後

本病預後和蟲株毒力及受感染者的感受性有關。
本病先天性的預後多較嚴重,不治療的病例的病死率約12%。最常見的後遺症為視網膜脈絡膜炎,其次為腦內鈣化、精神障礙、腦積水、小腦畸形和 抽搐等。
本病獲得性如及時治療,預後多較好。中等度急性獲得性如不治療,淋巴結腫大等症狀可持續數月,但多無不良後果而自然消退。特異性治療可以縮短病程。多 器官被侵犯時,特別有免疫抑制的病例,後果非常嚴重。

預防

1.做好孕前、孕中檢查。
2.家貓最好用乾飼料和燒煮過的食物餵養,定期清掃貓窩,但孕婦不要參與清掃。
3.低溫(-13℃)和高溫(67℃)均可殺死肉中的弓形蟲。
4.操作過肉類的手、菜板、刀具等,以及接觸過生肉的物品要用 肥皂水和清水沖洗。
5. 蔬菜在食用前要徹底清洗。
6.提高醫務人員和 畜牧獸醫人員對本病的認識及掌握本病的診斷和治療方法。對人群和動物特別是 家畜的感染情況及其有關因素進行調查,以便制定切實可行的防治措施。
7.做好水、糞等兩管五改工作,要特別注意防止可能帶有弓形體卵囊的貓糞污染水源,食物和飼料等。

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