失禁相關性皮炎

失禁相關性皮炎

失禁相關性皮炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD)是指皮膚長期或反覆暴露於尿液和糞便中所造成的炎症,伴/不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種併發症,同時也會造成其他一些疾病的發生,如疼痛、感染和壓瘡。 如尿布疹(diaper rash),潮濕浸漬損傷(moisture maceration injury),會陰部皮炎(perineal dermatitis),刺激性皮炎(irritant dermatitis),接觸性皮炎(contact dermatitis)或痱子(heat rash)。

臨床表現

失禁相關性皮炎臨床表現為:紅斑(erythema)、水腫(edema)、浸漬(maceration)、剝脫、破損、丘疹和水皰的形成。傷口的邊界通常不清晰,呈彌散狀,伴有瘙癢或疼痛以及繼發性的真菌感染。 失禁性皮炎有時會和一、二期壓瘡的臨床表現比較相似,但失禁性皮炎發生的區域不在骨突部位,通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。

預防與治療

對於皮膚問題,永遠是預防勝於治療。因此在皮膚尚未出現嚴重的問題時,就應該採取必要的預防措施來維護皮膚的完整性。目前的專家組達成了這樣一個共識,即不管是預防還是治療,都應該有一個持續性的標準化的治療模式,其中必須包含以下三點:

(1)非常溫和的皮膚清洗;

(2)皮膚滋潤;

(3)皮膚保護劑的使用。

其他的像抗真菌藥物、激素類和局部消炎產品只在特定場合使用。

護理

皮膚清洗(Perineal Cleaning)

失禁相關性皮炎 失禁相關性皮炎

有研究數據表明,會陰部皮膚的清洗液應接近於皮膚的弱酸性PH值(PH 5.4-5.9)。高PH值會增加皮膚上致病菌的增殖危險並影響到皮膚的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5-11左右。肥皂清洗的機理是其釋放鹼性自由基和不溶性酸鹽。鹼性肥皂在水溶液中水解後會使得PH值從10增加到11。學者Ananthapadmanabhan發現高PH值溶液(PH為10)會增加角質層細胞的腫脹並改變脂質細胞的性狀。因此其建議清洗液為中性或弱酸性(接近於PH 5.5),有助於減少皮膚的損傷。

失禁相關性皮炎 失禁相關性皮炎

現在很多的免沖洗皮膚清洗液(no-rinse)都是弱酸性的PH值,它們對於皮膚上的污物和細菌有一定的乳化作用,從而使得這些有害物質能被輕鬆的移除(圖1)。在清洗的過程中,清洗液、皮膚保濕屏障和皮膚PH之間會有一些列複雜的相互反應。皮膚清洗液通常會含有清潔劑和表面活性劑,還有一些會含有潤膚劑和/或保濕劑成分,以此來維持一個適宜的皮膚屏障功能。因此,專家小組一致認為在IAD的預防上,弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好於“肥皂+清水”的模式。Ronner等人在正常志願者身上做了一個免沖洗皮膚清洗液和“肥皂+清水”移除暫住菌的測試(大腸埃希菌和金葡菌)。清洗後兩者的細菌殘留都在一個比較低的水平,但對於脆弱皮膚來說,免沖洗的皮膚清洗液會更安全。

在用“肥皂+清水”來去除皮膚污物的時候,注意動作要輕柔而不是用力的去擦拭,以免造成皮膚擦傷。皮膚的清洗要儘可能的早,這樣可以減少尿液和糞便對皮膚的刺激。由於糞便對於IAD的影響較大,因此專家強調對於大便失禁患者及時清洗皮膚的重要性。

滋潤(Moisturize )

圖三 圖三

皮膚的屏障功能取決於其完整的角化細胞和細胞間的脂質。在表皮中,角化細胞在維持皮膚結構和穩態方面扮演著重要的角色。皮膚的最外層,角質層的存在使得經表皮的水分喪失得到嚴格的控制。角質層的保水能力取決於細胞間脂質的有序排列所形成的屏障。

所謂潤膚就是修復或增大皮膚的保濕屏障,保持和增加其含水量,減少經表皮水分喪失(TEWL)。滋潤產品通常含有水分、保濕劑和潤膚劑。潤膚劑的主要成分是脂質(lipids),包括脂肪(fats)、蠟(waxes)或油類(oils)。脂質的來源包括羊毛脂、凡士林、二甲基矽油和植物。一些潤膚劑也會同時含有保濕成分,如甘油。保濕劑可以加強從真皮層到表皮層水分的吸收,在潮濕的環境中,它們還支持角質層從外部來吸收水分。

對於皮膚乾燥的患者來說,常規性的使用滋潤產品是非常必要的,它可以提高皮膚的水合作用並降低其他的如皮膚撕脫的發生率(圖2)。但同時需要注意的是,這些滋潤產品的配方有可能會導致過敏性皮炎,因為防腐劑、香料等的存在。典型的症狀是使用之後出現刺痛或灼傷感。

皮膚保護劑(Apply Skin Protectant)

皮膚保護劑的主要作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層,以此減少尿液或糞便對於皮膚的刺激。很多的皮膚保護劑是基於一些密閉型的材質,如凡士林或二甲基矽油。目前使用比較多的皮膚保護劑有凡士林油膏、二甲基矽油軟膏、氧化鋅軟膏和液狀丙烯酸(圖3)。

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