外傷性血胸

外傷性血胸是胸部外傷後引起的胸膜腔積血，是胸部損傷的常見併發症。 治療原則1.小量血胸：密切觀察病情變化，適當給予抗生素預防感染。 4.凝固性血胸：在出血停止後１周內剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機化。

疾病簡介

外傷性血胸是胸部外傷後引起的胸膜腔積血，是胸部損傷的常見併發症。７０％的胸部外傷伴有不同程度的血胸，且常與氣胸並存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產生血胸。出血來源於肺部損傷、胸壁血管損傷或心臟大血管損傷，其中以胸壁血管損傷引起的血胸最常見。而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的，往往搶救不及時，死於現場。外傷性血胸依胸膜腔內血量分為小量血胸（小於５００毫升），Ｘ線檢查僅見肋膈角消失。中量血胸（５００-１０００毫升），Ｘ線檢查見液面達肺門（肩胛骨中部水平）。大量血胸（大於１０００毫升），Ｘ線檢查見液面達上肺門（胛骨中部以上）。

臨床表現

1.小量血胸：無明顯症狀和體徵。2.中等量以上血胸：(1)失血性休克表現：面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓；(2)呼吸系統表現：胸悶、胸痛、氣促、發紺、咯血；(3)肋間飽滿，呼吸運動受限，氣管縱隔偏向健側，傷側胸部叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失。如血氣胸，則上胸部叩診鼓音，下胸部叩診濁音或實音。

診斷鑑別

診斷依據1.有胸部外傷史。2.中等量以上血胸，可出現血壓下降、脈搏細速和呼吸困難等低血容量休克，以及胸腔積液的表現。3.Ｘ線檢查傷側肺野為液體陰影所掩蓋，縱隔向健側移位，有血、氣胸者可見液平面。4.胸腔穿刺抽出血液。

疾病治療

治療原則1.小量血胸：密切觀察病情變化，適當給予抗生素預防感染。2.中量或大量血胸（非進行性）。補充血容量、套用抗生素，早期作胸腔閉式引流，便於觀察有無進行性出血，可有效地排淨胸內積血，促使肺復張。胸穿抽血後向胸內注入抗生素。3.進行性血胸：做好輸血準備，補充血容量，及時剖胸探查，尋找出血部位，作相應處理。套用抗生素預防感染。4.凝固性血胸：在出血停止後１周內剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機化。套用抗生素預防感染。5.機化性血胸：在傷後４-６周行纖維膜剝除術。套用抗生素預防感染。6.血胸並發膿胸：按膿胸處理，儘早作胸腔閉式引流。全身套用足量抗生素。7.對症支持治療。用藥原則1.閉合性氣胸：無明顯症狀者，可不需特殊處理。如臨床有症狀者可行胸腔穿刺抽氣，並適當套用抗生素預防感染。2.開放性氣胸：需作清創縫合傷口剖胸探查處理，失血多者應輸血，有休克者須抗休克處理，常規給予抗生素和破傷風抗毒素。3.張力性氣胸：須作胸腔閉式引流術，密切觀察胸腔引流情況觀察病情，適當套用抗生素預防感染。4.根據臨床表現對症處理。5.對胸部損傷嚴重或合併傷嚴重的病例，根據臨床或藥敏試驗選擇有效的抗生素（包括新特藥物）。