化膿性指頭炎

化膿性指頭炎

化膿性指頭炎是發生在指末節的皮下化膿性感染。因感染時,整個指腹高度腫脹形同蛇頭,故名“蛇頭癤”或“瘰疽”因指腹皮下組織排列十分緊密故在感染初起,組織就很腫脹,同時腔內張力明顯增高,疼痛劇烈,末節指骨的血供受到阻礙。疾病早期局部症狀較重;膿腫形成後很難檢出感染區的波動感,是該病的重要特徵。

基本信息

發病原因

化膿性指頭炎多為指端異物刺傷後所致,亦可繼發於甲溝炎。主要致病菌是金黃葡萄球菌。

發病機制

手指末節掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索,將軟組織分為許多密閉小腔,腔中含有脂肪組織和豐富的神經末梢網。在發生感染時,膿液不易向四周擴散,故腫脹並不顯著。但膿腔內壓力很高,不僅可以引起非常劇烈的疼痛,還能壓迫末節指骨的滋養血管,引起指骨缺血、壞死健康搜尋。此外,膿液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎。

臨床表現

發病初,指頭輕度腫脹、發紅,刺痛。繼而指頭腫脹加重,皮膚張力明顯變大,病人常感劇烈跳痛,難以安眠。並有惡寒發熱、全身不適等症狀。膿腫期,微血管內血栓形成,局部組織趨於壞死,整個指腹可以高度腫脹,形同蛇頭。膿腫形成後,指頭疼痛反而減輕,皮色由紅轉白,但難查出波動感。皮膚破潰溢膿,逐漸癒合。

疾病診斷

病史 :有甲溝炎或手指外傷史。

臨床表現:指腹紅、腫、劇烈跳痛伴發熱等。

實驗室檢查。

疾病檢查

血象檢查:白細胞總數常>4×10g/L,中性粒細胞大於0.6。

疾病治療

前臂平置、制動,以減輕腫脹和疼痛。

早期可給予熱敷、高錳酸鉀浸泡、3%碘酊塗擦,積極抗感染治療可使炎症消退。膿腫形成前,可用如意金黃散敷貼患指。

儘早切開引流,因感染區很難查出波動感,故根據感染的時間,在跳痛出現或影響睡眠時即行切開引流,不能等待。即使切開後沒有許多膿液,對緩解症狀,控制炎症向縱深發展也是有益的。

在指神經阻滯麻醉下,在末節指側面作縱行切口,切口遠端不超過甲溝1/2,近端不超過指節橫紋,為引流通暢換藥便利,可於切口處切除一梭形皮條。術中清除壞死組織,徹底打開已發生感染的纖維隔,但應保護深層骨膜和鞘管的完整,以免炎症擴散。置入乳膠片引流。

術中應避免行兩側對口引流,更不要作指端的魚口狀引流切口。前者常在指腹下留有較大瘢痕,使持物、捏物時疼痛敏感,影響功能。後者則因瘢痕回縮使指端健康搜尋不平,影響功能與外形。

抗生素治療,首選青黴素類藥物肌內注射,過敏者宜用頭孢菌素類。

疾病預後

治療及時,處理措施得當,一般不影響手指功能 。

疾病預防

當指尖發生疼痛。檢查發現腫脹並不明顯時。可用熱鹽水浸泡多次。每次約20分鐘;亦可用藥外敷(參看甲溝炎的治療)。酌情套用磺胺藥或抗生素。經上述處理後。炎症常可消退。如一旦出現跳痕。指頭的張力顯著增高時。即應切開減壓。引流。不能等待波動出現後才手術。切開後膿液雖然很少。或沒有膿液。但可降低指頭密閉腔的壓力。減少痛苦和併發症。

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