前鞏膜炎

前鞏膜炎

前鞏膜炎,病變位於赤道前方的鞏膜。常見於青年人,女性多於男性。雙眼可先後發病。自覺眼部疼痛十分劇烈,有刺激症狀。如病變發生在眼外肌附著處,眼球運動時疼痛更甚。

基本信息

疾病名稱

前鞏膜炎

疾病分類

眼科

疾病概述

病變位於赤道前方的鞏膜。常見於青年人,女性多於男性。雙眼可先後發病。自覺眼部疼痛十分劇烈,有刺激症狀。如病變發生在眼外肌附著處,眼球運動時疼痛更甚。

疾病描述

前鞏膜炎的病變位於赤道部前,雙眼先後發病。每次發作可持續數周,反覆發作,病程遷延可達數月或數年。

症狀體徵

①疼痛:眼部疼痛、壓痛,有刺激症狀。部分病例夜間疼痛更明顯,甚至使病人“痛醒”。病變位於直肌附著處時,眼球運動可使疼痛加劇。有時也可表現同側頭痛。
②視力可輕度下降,眼壓略有增高。
③鞏膜病灶:充血的鞏膜血管走行紊亂,不可推動。由於深部鞏膜血管網擴張,病變部位可呈現紫羅蘭色外觀。裂隙燈下可見鞏膜表層和鞏膜本身均有水腫。若出現無血管區域,提示閉塞性脈管炎,預後不良。炎症消退後,病變區鞏膜被瘢痕組織代替,鞏膜變薄,葡萄膜顏色顯露而呈藍色。
④合併症:可並發葡萄膜炎、角膜炎、白內障,因房角粘連可形成繼發性青光眼。

並發疾病

前鞏膜炎前鞏膜炎
 1.硬化性角膜炎
硬化性角膜炎,也稱進行性鞏角膜周圍炎。患者多為女性,年齡較大,常雙眼受累,反覆發作,致使全形膜被波及且並發虹膜睫狀體炎或青光眼,導致嚴重後果。
2.角膜溶解或稱角質層分離
本病特點為在有嚴重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時,原來透明的角膜表層,發生角質層分離,溶解脫落,有時脫落範圍過數毫米。重症者,後彈力層膨出菲薄,可一觸即破。在病變的鞏膜亦可發生組織溶解脫落。
3.鞏膜缺損
僅見於最嚴重的鞏膜壞死病例,如果壞死性鞏膜炎合併有炎症,則上鞏膜血管消失,其下的鞏膜組織變為無灌注區,最終變為壞死組織。穿孔性鞏膜軟化的病例,可在無任何先兆的情況下發生組織壞死。壞死一旦發生則鞏膜即變為菲薄透明,時或發生穿孔。
4.葡萄膜炎
據多數學者的統計,約35%的鞏膜病患者並發有葡萄膜炎和視網膜炎。對前及後部葡萄膜炎患者,均應高度警惕是否並存有鞏膜炎,反之亦然。後鞏膜炎如並發葡萄膜炎則症狀兇猛,且時常合併視網膜脫離。亦有人報告前房及玻璃體內有炎症細胞。在組織學上發現脈絡膜毛細血管有炎症;視網膜中央動脈和其小動脈,以及後睫狀血管周圍有套袖狀浸潤形成。
5.青光眼
鞏膜炎的各階段,均可發生眼壓上升。其原因:①睫狀體脈絡膜滲出導致虹膜-晶狀體隔前移致使房角關閉而發生急性閉角青光眼;②前房中炎症細胞浸潤阻塞小梁網及房角;③表層鞏膜血管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤,致鞏膜靜脈壓上升;④Sehlemm管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤,影響房水流出速度;⑤局部、眼周或全身長期套用皮質類固醇,誘發皮質類固醇性青光眼。

診斷檢查

前鞏膜炎可表現為結節性、瀰漫性和壞死性3種類型。
1、結節性前鞏膜炎,占鞏膜炎的44%。局部鞏膜呈紫紅色充血,炎症侵潤與腫脹,形成結節樣隆起。結節質硬,壓痛,不能推動。40%病例可有數個結節,並可伴有表層鞏膜炎。
2、瀰漫性前鞏膜炎,本病相對良性,占40%。鞏膜呈瀰漫性充血,球結膜水腫。在60%的病例,炎症累及部分鞏膜,而40%的病變累及整個前鞏膜
3、壞死性鞏膜炎是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎症,約占14%。本型常雙眼發病,病程長短不一,部分病人伴有嚴重的自身免疫性疾病。60%的病人可發生眼部和全身併發症,40%導致視力喪失,29%在發病5年內多因血管炎而死亡。發病初期,表現為局部鞏膜炎性斑塊,病灶邊緣炎性反應較中心重。眼痛明顯,與鞏膜炎症的徵象不成比例。病理改變為鞏膜外層血管發生閉塞性脈管炎,病灶及其周圍出現無血管區,受累鞏膜可壞死變薄,透顯出脈絡色澤。如果未及時治療,鞏膜病變可迅速向後和向周圍蔓延擴展。炎症消退後,鞏膜可呈藍灰色外觀,且有粗大的吻合血管圍繞病灶區。另有一種炎性徵象不明顯的壞死性鞏膜炎,主要表現為進行性鞏膜變薄、軟化和壞死。雖然自發性穿孔較少見,但輕微外傷,或眼內壓增高,即可能導致鞏膜穿孔,因此本病又名串口性鞏膜軟化症恩,多數病人伴有長期的風濕性關節炎。

治療方案

1、病因治療 如有感染存在,可套用抗生素。
2、抗炎治療
①局部滴用糖皮質激素:可能減輕結節性或瀰漫性前鞏膜炎的炎性反應。
②非甾體消炎藥:僅局部滴不能控制鞏膜炎,可根據病情選用,如吲哚美辛口服,25-50mg,2-3次/日,常可迅速緩解炎症和疼痛。
③全身套用糖皮質激素:應適量口服,用於嚴重病例,或鞏膜出現無血管區。禁用結膜下注射,以防造成鞏膜穿孔。
④免疫抑制劑:可考慮採用,如果鞏膜有穿孔的危險,環磷醯胺有一定療效。⑤如並發虹膜睫狀體炎,應以阿托品散瞳。
3、異體鞏膜移植術 用於壞死或穿孔的鞏膜部位。

用藥安全

做好眼部清潔衛生。積極治療原發病,如結核、風濕、病毒感染、結節病、麻風、梅毒及痛風等病。
除去病因,因結核引起者,當抗結核治療;因風濕引起者,當抗風濕治療,因感染性病灶引起者,當抗感染治療,若因梅毒引起者,當驅梅毒治療。

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