兒童鼾症

兒童鼾症，即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現低氧血症，而致生長發育停滯、心肺功能異常、神經損害、行為異常等臨床表現。醫學上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS ）。不少家長看到孩子夜間打呼嚕就認為孩子睡得香甜，這種觀點是錯誤的。實際上小兒打鼾是一種病態，要及時帶孩子到正規醫院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長發育。

基本信息

• 中文名：兒童鼾症
• 別名：小兒打呼嚕
• 病原學：上氣道狹窄，上氣道擴張肌及張力異常，肥胖，遺傳因素等
• 季節分布：四季
• 傳染病：否
• 臨床表現：打鼾，睡姿異常等
• 疫苗預防：否
• 就診科室：內科

簡介

兒童鼾症

鼾症即俗稱的打呼嚕，是一種病態，小孩也會得這個病，而且數量上還不在少數。小孩鼾症的危害非常大，而且危害的層次也是多方面的，所以一旦發現兒童睡覺有打呼嚕的現象時，一定要到醫院進行及時治療。在這裡需要提醒的是，現在和過去比起來，居住條件改善很多，許多父母與子女分房而睡，這樣對小孩鼾症的早期發現很不利。因此，父母在孩子睡覺時一定要多一個心眼，晚上抽一點時間觀察孩子睡覺是否有打鼾的情況。

病因

兒童鼾症

1、上氣道的解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄
①鼻腔及鼻咽部狹窄：包括慢性鼻炎（感染性、過敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲腫大、鼻息肉、後鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見的阻塞性原因。
②口咽部狹窄：常見的如扁桃體肥大，軟齶肥厚，咽側壁肥厚，舌根肥厚，舌根後縮等均可引起該部位的狹窄。
③喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等，但較為少見。
④先天性疾病及發育畸形：如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暫停現象。

2、上氣道擴張肌及張力異常
主要表現為頦舌肌、咽壁肌肉及軟齶肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低（唐氏綜合徵，神經肌肉疾病）等。

3、肥胖，套用鎮靜藥物治療，飲酒等，此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發生幾率增加。

臨床表現

1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反覆驚醒、肢體翻動等。
2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛趴著睡，嚴重的可以出現趴著撅起屁股頭望前探著睡覺。
3、白天表現為注意力不集中、多動；記憶力下降、學習成績下降；行為改變、認知障礙等。
4、長期發作可有生長發育遲滯、高血壓、心臟擴大、右心衰竭及肺心病等體徵。
5、有的患兒還可以出現反覆呼吸道感染等表現。

主要危害

1、導致孩子生長緩慢--鼾症引起睡眠質量下降，勢必使生長激素的釋放減少，影響兒童的生長發育。

2、導致孩子智力發育落後--鼾症會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。

3、長期張口呼吸影響兒童的面容--兒童在打鼾時由於鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。

4、引起滲出性中耳炎腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側壁的咽鼓管咽口，則會引起反覆的滲出性中耳炎，出現耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等症狀。

檢查

1.多導睡眠監測(PSG)：被認為是診斷OSAHS的金標準，每夜睡眠過程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暫停指數)≥1或AHI(睡眠呼吸暫停低通氣指數)≥5為異常，最低血氧飽和度(SO2)低於92%定義為低氧血症。OSAHS病情程度判斷依據見下表。
兒童OSAHS病情程度判斷依據

病情程度	AHI或OAI	最低SO2
輕度	5～10或1～5	≤91
中度	10～20或5～10	≤85
重度	>20或>10	≤75

2.電子(纖維)鼻咽鏡是目前常用的檢查上氣道狹窄平面的方法。在檢查前先收縮鼻腔並進行表面麻醉，然後從鼻腔經鼻咽部,口咽部和喉咽部依次檢查阻塞的部位。最好是在仰臥位下檢查，這也更接近睡眠時的體位。
3.鼻咽側位X線片或CT有助於氣道阻塞部位的確定。
4.胸片、心電圖有助於除外右心室肥厚及心肺疾患。
5.套用睡眠錄像、脈氧儀也可了解睡眠的狀態。

診斷

根據患兒入睡打鼾、反覆呼吸暫停等病史、體格檢查及鼻咽側位X線攝片、電子或纖維鼻咽鏡、鼾聲錄音、套用錄像、脈氧儀、多道睡眠監測(PSG)等輔助檢查不難診斷。應與發作性睡眠病、癲癇、慢性阻塞性肺病、夜遊症、不眠綜合徵等疾病相鑑別。

治療

兒童鼾症

兒童的病因與成人不同，因此治療方法差異很大，必須結合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術和非手術療法兩種。

手術治療

1．腺樣體切除術和扁桃體切除術
腺樣體扁桃體切除術是兒童OSAHS最常見的一線治療方法，有效率達85～90%。當扁桃體和腺樣體都肥大時單純腺樣體或扁桃體切除術是不夠的，療效不能令人滿意。

有研究顯示其他方面健康（如單純鼾症）的腺樣體、扁桃體肥大兒童，75%～100%的兒童在腺樣體、扁桃體切除術後PSG會改善，同時伴隨相應症狀的消失。

肥胖兒童手術後的長期效果欠滿意，但大多數肥胖兒童可通過腺樣體扁桃體切除術得到有效治療。目前人們更加關注的是如何減少傷口出血和減輕疼痛。除了傳統的扁桃體剝離術外有人套用等離子射頻消融的方法切除，可以明顯減輕疼痛。

外科治療

包括懸雍垂齶咽成型術、顱面正頜手術、下鼻甲減融術、嚴重的病例進行氣管切開術。但懸雍垂齶咽成型術、氣管切開術等治療可能影響兒童的生長發育及生活質量，應非常慎重。

非手術治療

1．持續氣道正壓通氣治療（CPAP）
對於有外科手術禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除後仍然存在OSAHS以及選擇非手術治療的病人，CPAP是一項可以選擇的治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實驗室完成，並且需要定期調整。

2．其他治療方法
1)鼻炎的治療，有下鼻甲肥大的患兒，在全麻手術的同時，可進行下鼻甲減融治療。鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療，術前、術後均應系統、規律治療。
2)肥胖病人應該控制體重。
3)口腔矯治器（頜面畸形可通過正畸矯正）。

預防

1.控制孩子的體重。睡眠醫學專家指出，減重是最根本的治療。研究顯示，只要體
重減少3-5公斤，就能有效控制打鼾。

2.在睡覺的時候儘量讓孩子側睡。仰躺會增加打鼾的次數，最好採取側睡。因為
仰睡時，舌頭容易滑到後方，阻塞住喉嚨。另外，還要注意孩子的枕頭不要太低，這
樣易使下顎向上抬，造成以口呼吸，導致打鼾。

3.睡前避免吃鎮定劑。鎮定劑容易造成肌肉鬆弛，使打鼾的情況更嚴重。

4.訓練孩子經常深呼吸。這樣可以使鼻道保持暢通，能很好地減輕打鼾。

5.讓孩子經常微笑。經常微笑有助於伸展舌頭肌肉，可減少打鼾。

6.常讓孩子在閒時唱唱歌。有研究表明，多唱歌能改善打鼾，因為唱歌能鍛鍊聲

7.一個良好的睡眠環境，這對睡眠是非常重要的，對於那些睡眠質量不好的朋友可從睡眠環境著手，對於有助於提高睡眠質量的環境應該是黑暗、安靜、舒適、清爽，當然，有一個樂休藥方枕就更好，還要不易被打擾。因此，臥室必須要安靜，還要保持黑暗。