乳腺炎症
乳腺炎症是乳房的急性化膿性感染，為細菌（金黃色葡萄菌等）經乳頭皸裂處或乳管口侵入乳腺組織所引起。本病以初產婦為多見，好發於產後第3-4周。發病前常有乳頭皸裂，乳頭隱畸形，乳房受擠壓，乳汗淤積等誘因。是初產婦常見的一種病症，輕者不能給嬰兒正常餵奶，重者則要手術治療。但能及早預防或發現後及時治療，可避免或減輕病症。產前每月在乳頭及乳暈上擦一次花生油，妊娠8個月後每日用酒精或溫水洗擦乳頭、乳暈，使乳頭皮膚變韌耐磨，預防產後嬰兒吸吮而皸裂。
概述
本病初起乳房腫脹、疼痛，腫塊壓痛，表面紅腫，發熱；如繼續發展，則症狀加重，乳房搏動性疼痛。嚴重者伴有高燒，寒戰，乳房腫痛明顯，局部皮膚紅腫，有硬結、壓痛，患側腑下淋巴結腫大，壓痛。炎症在數天內軟化，形成乳房腫，有波動感，膿腫深的皮膚發紅及波動感不明顯。形成本病的主要原因有乳腺管阻塞，乳汁淤積；或因嬰兒吸乳時損傷乳頭所導致。本病的臨床特點為發病急，可伴有發熱、畏寒，病側乳房紅腫熱痛，出現硬塊，最後形成膿腫等。
病因
1、乳汁的淤積：乳汁淤積有利於入侵細菌的生長繁殖。原因有：
①乳頭過小或內陷，妨礙哺乳，孕婦產前未能及時矯正乳頭內陷，嬰兒吸乳時困難；
②乳汁過多，排空不完全，產婦沒有及時將乳房內多餘乳汁排空。
③乳管不通，乳管本身炎症，腫瘤及外在壓迫， 胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管。
2、細菌的侵入乳頭內陷時嬰兒吸乳困難，易造成乳頭周圍的破損，是細菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。另外嬰兒經常含乳頭而睡，也可使嬰兒口腔內炎症直接侵入蔓延至乳管，繼而擴散至乳腺間質引起化膿性感染。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。
臨床表現
1、急性單純乳腺炎症初期主要是乳房的脹痛，局部皮溫高、壓痛，出現邊界不清的硬結，有觸痛。
2、急性化膿性乳腺炎症局部皮膚紅、腫、熱、痛，出現較明顯的硬結，觸痛更加，同時病人可出現寒戰、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現腫大的淋巴結，有觸痛，化驗血白細胞計到升高，嚴重時可合併敗血症。
3、膿腫形成由於治療措施不得力或病情進一步加重，局部組織發生壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。膿腫可為單房性或多房性。淺表的膿腫易被發現 ， 而較深的膿腫波動感不明顯，不易發現。如果乳腺炎病人全身症狀明顯，局部及全身藥物治療效果不明顯時，要注意進行疼痛部位的穿刺，待抽出膿液或塗片中發現版細胞來明確膿腫的診斷。
鑑別診斷
急性乳腺炎症多發生在初產婦哺乳期， 起病急， 早期乳房內出現一局限性紅、腫、熱、痛腫塊， 伴畏寒 ， 發熱等全身中毒症 狀。當急性炎症未能及時控制， 數天后迅速發展形成膿腫， 局部穿刺抽到服液即可確診。急性乳腺炎應注意與炎性乳癌鑑別：
①急性乳腺炎症初起多發生在乳腺某一區段， 而炎性乳癌細胞廣泛浸潤皮膚網狀淋巴管， 所以病變累及大部分乳房， 且皮膚呈桔皮樣外觀；
②炎性乳腺癌乳房內可觸及巨大腫塊，皮膚紅腫範圍甚廣， 但局部壓痛及全身中毒症狀均較輕 ， 穿刺細胞學檢查，可找到癌細胞確定診斷。
急性乳腺炎
急性乳腺炎症是乳腺的急性化膿性病症，一般為金黃色葡萄球菌感染所致。多見於初產婦的哺乳期。細菌可自乳頭破損或皸裂處侵入，亦可直接侵入乳管，進而擴散至乳腺實質。一般來講，急性乳腺炎病程較短，預後良好，但若治療不當，也會使病程遷延，甚至可並發全身性化膿性感染。急性乳腺炎中醫稱之為“乳癰”。
急性乳腺炎症在開始時患側乳房脹滿、疼痛，哺乳時尤甚，乳汁分泌不暢，乳房結塊或有或無，全身症狀可不明顯，或伴有全身不適，食慾欠佳，胸悶煩躁等。然後，局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴有明顯的全身症狀，如高燒、寒戰、全身無力、大便乾燥等。常可在 4～5日內形成膿腫，可出現乳房搏動性疼痛，局部皮膚紅腫，透亮。成膿時腫塊中央變軟，按之有波動感。若為乳房深部膿腫，可出現全乳房腫脹、疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，需經穿刺方可明確診斷。有時膿腫可有數個，或先後不同時期形成，可穿破皮膚，或穿入乳管，使膿液從乳頭溢出。破潰出膿後，膿液引流通暢，可腫消痛減而愈。若治療不善，失時失當，膿腫就
有可能穿破胸大肌筋膜前疏鬆結締組織，形成乳房後膿腫；或乳汁自創口處溢出而形成乳漏；嚴重者可發生膿毒敗血症。急性乳腺炎常伴有患側腋窩淋巴結腫大，有觸痛；白細胞總數和中性粒細胞數增加。
鑑別
晚期乳腺癌，皮下淋巴管被癌組織破壞，淋巴回流障礙，造成皮膚水腫。癌組織將近破渡階段其乳房皮膚也有紅腫表現，容易誤診為低度感染的急性乳腺炎。其主要區別如下：
(1)急性乳腺炎病程短，且多發生在產後，全身症狀明顯。
(2)乳腺癌晚期皮膚多有粘連，可見乳頭回縮或偏斜，皮膚出現橘皮樣改變或酒窩征或衛星結節。這些表現急性乳腺炎均沒有，是區別要點。
(3)活體病理組織檢查或穿刺針吸細胞學檢查很易區別。
發病階段
急性乳腺炎有三個發病階段，不同的階段表現不同，治療方法也不一樣，因此，應該了解其發病中的各個階段。
1、初起階段：初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁鬱積不暢或結塊，有時可有一二個乳管阻塞不通。繼而乳房局部腫脹疼痛，結塊或有或無，伴有壓痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。全身症狀不明顯，或伴有惡寒發熱，胸悶頭痛，煩躁容易發脾氣，食欲不振。
2、成膿階段：患乳腫塊不消或逐漸增大，局部疼痛加重，或有搏動性疼痛，甚持續性劇烈疼痛，伴有明顯的觸痛，皮色紅，皮膚灼熱，並有壯熱不退，口渴思飲，噁心厭食，同側腋窩淋巴結腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，乳房腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，局部漫腫發熱，壓痛明顯，穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身症狀加劇。
3、潰後階段：當急性膿腫成熟時，可自行破潰出膿，或手術切開排膿。若膿出通暢，則局部腫消痛減，發熱，怕冷症狀消失，瘡口逐漸癒合。若潰後膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰後乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。
產褥期乳腺炎
產褥期乳腺炎常發生於第一次分娩後，根據病變發展過程分以下兩種類型：瘀積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。
臨床表現
(一)瘀積性乳腺炎：發生於產褥初期(常在產後1周左右)。由於初產婦缺乏餵哺乳兒經驗，易致乳汁鬱結，未按時排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛，並有中等度體溫升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿，表面微紅(充血)，壓痛，但經吸出乳汁後，症狀多能消失，故一般不認為是真正的乳腺炎。但，如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汗汁可為化膿性細菌所污染。因此，須將多餘乳汗排空，並注意乳頭清潔。
(二)化膿性乳腺炎：多由於葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述，產後乳汁瘀積，如不及時排空，易致感染。細菌侵入乳腺管後，繼續向實質部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。
1.炎症擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發高熱，往往伴有寒戰，乳房觸痛，局部皮膚出現紅點或紅線，為此型特徵。
2.炎症局限於乳暈部結締組織，形成乳暈下膿腫。
3.感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由於結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限於單一乳腺小葉，亦可擴散至大部乳腺。
4.感染迅速擴散，深達位於乳房基底部與胸大肌之間的乳房後疏鬆結締組織，形成乳房後膿腫。
炎症或膿腫所在部位，均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感，必要時可行試驗穿刺，抽出膿液送作細菌學檢查，並作藥物敏感試驗，以供選擇抗生素時參考。
治療須按炎症情況而定。一般在有乳頭皸裂時，應停止餵哺，局部用3%硼酸液清潔後，塗以魚肝油鉍劑或複方安息香酸酊；如無乳頭皸裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀積，可局部輕柔按摩或用木梳的背緣輕輕向乳頭方向梳通，局部冷敷。炎症明顯明，應停止哺乳，吸出乳汁，用繃帶托起乳房，局部熱敷，並用 0.25%普魯卡因60ml內加青黴素40萬U，作乳房後組織內封閉注射，每日1次，同時口服或肌注抗生素。
已形成膿腫者，由於乳房解剖結構的獨特，破壞乳房組織的程度較之表面體檢的結果要嚴重得多。病情較重者，宜在手術室在全麻下切開引流。切口應考慮美容及防止切傷乳腺管。乳房後膿腫或乳房下側的深部膿腫，應在乳房底線上作弧形切口，手指深入膿腔，破壞許多小腔的隔膜，使之貫通一起，膿液作細菌培養，置入一膠管或橡皮條引流，或緊填無菌凡士林紗條，覆無菌敷料，加壓包紮，以減少傷口滲血，二三天后取出引流條更換敷料，並繼續抗生素治療7～10天。
自我檢查
從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處於坐位時，便於檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結，最後還需坐著進行觸診，要用併攏的手指觸摸乳頭下的區域。
取仰臥位作更廣泛區域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，套用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現，乳腺區淺表靜脈是否怒張等。
對鏡自照法
面對鏡子，兩手叉腰，然後觀察乳腺的外形。然後，再將雙臂高舉過頭，仔細觀察兩側乳腺的形狀及輪廓有無變化，乳腺皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚褶皺、橘皮樣改變等異常，觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，從乳頭裡有無分泌物溢出，乳暈顏色是否改變。最後，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向後，使胸部肌肉緊繃，觀察兩側乳房是否等高、對稱。
平臥觸摸法
平躺，右臂高舉過頭，並在右肩下墊一小枕頭，使右側乳腺變平。將左手四指併攏，用指端掌面檢查乳腺各部位是否有腫塊或其他改變。
用右手三指（食指、中指、無名指）指腹緩慢、穩定、仔細地觸摸乳房，在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可採用上下或放射狀方向檢查，但應注意不要遺漏任何部位。同時，一併檢查腋下淋巴結有無腫大。最後，用拇指和食指間輕擠壓乳頭，觀察有無乳頭排液。如發現有混濁的、微黃色或血性溢液，應立即就醫。
淋浴檢查法
淋浴時，因皮膚濕潤更容易發現乳腺問題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動，仔細檢查乳腺各個部位及腋窩是否有腫塊。
在乳腺自查時，如發現異常，應及時就醫，從而達到早期發現、早期診斷、早期治療的目的。
檢查的最佳時間：月經正常的婦女，月經來潮後第9～11天是乳腺檢查的最佳時間，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處於相對靜止狀態，容易發現病變。絕經後的老年婦女，由於體內雌激素減少，受內分泌激素的影響也小，因而可隨意選擇就診時間。
應提醒注意的是，乳腺癌高發年齡階段是在45—55歲，如果在乳房自我檢查或普查中發現了乳房病變，應及早就診，並遵醫囑複診。
治療方法
乳腺炎的治療方法一：
1、暫停餵奶，用吸奶器或手擠出奶汁，避免奶汁殘存引起新的感染，擠奶後，用溫水清潔乳頭周圍，以免再度感染。
2、可採取有效的驗方進行治療。這方面的驗方在民間流傳的較多，有些有效，有些則缺乏科學道理，如果不慎，其採用的驗方無效，就會貽誤病人。這裡介紹幾個經過臨床實驗療效較好的驗方，可供使用。
3、乾蒲公英20－25克（或鮮草50克），栝萎15克，沒藥15克，連翹15克，青皮15克，共煎水內服，發高燒時第一天服兩劑，從第二天起，每天1劑。同時用鮮蒲公英搗爛成泥，外敷每隔12小時換1次。
4、熱敷。當發現有乳腺炎時，就要進行熱敷，用乾淨毛巾，在熱開水中泡過，試著熱敷，無論乳腺炎發展到何種程度，都有消炎去腫效果。
乳腺炎的治療方法二：
（1）豬蹄1隻，黃花菜25克、燉熟後不加佐料食之，每日1次。用於乳腺炎初 期未成膿者。
乳腺炎症（2）乳鴿1隻、黃芪30克、枸杞子30克。將乳鴿洗淨，黃芪、枸杞子用紗布包好與乳鴿同燉，熟後去藥渣，吃鴿肉飲湯。用於乳腺炎潰破後康復期。
（3）粳米100克、蒲公英50克。將蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用於乳腺炎潰破後膿盡餘熱者未清者。
（4）蔥須不限量、枯礬少許，將蔥須洗淨，切碎放入枯礬同搗為泥，捏成小丸如黃豆大，每服4丸，每日2-3次，服後微發汗。本方治乳瘡，具有消腫散瘀、行氣活血的作用。
（5）鮮大蔥250克，將蔥洗淨，切碎，搗爛取汁1杯，加熱頓服。每日服1次，可連續服用。本方用治婦女乳生癰瘡，紅腫熱痛，具有解毒、散熱、消腫之功效。
（6）鮮蔥須不拘多少，枯礬用量斟酌與蔥須能搗成丸即成，先將蔥須洗淨切碎，再和枯礬同搗如泥。搗時，枯礬須逐漸增入，以防濕乾不勻。搗勻後摶為丸，如豆大。每次服4丸，白開水送下，每日服2-3次。服後微發汗。本方用治乳瘡。
服此丸後，有時發生心煩不安現象，是藥力所致，片刻即安。
鑑別
漿細胞性乳腺炎症是一種比較複雜的乳腺炎症，因其炎症周圍組織里有大量漿細胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導管擴張綜合徵”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導管上皮不規則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以後積聚物分解，產生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎症。有時炎症會急性發作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質，故又將其稱為“粉刺性乳腺炎”，中醫稱之為“粉刺性乳癰”。
