適應症
上頜竇根治術2.Ｘ光片診斷上頜竇黏膜肥厚及有息肉樣變者。
3.上頜竇內有黏膜下囊腫或含齒囊腫者。
4.上頜竇內疑有惡性腫瘤者需鑿開上頜竇前壁，觀察竇內病變，取組織活檢者。
5.齒原性上頜竇炎，已形成上頜竇齒槽痿者。
6.上頜竇內異物者。
手術效果
上頜竇根治術可有效地治療上頜竇內病變，經唇齦切口鑿開上頜竇前壁，去除病變黏膜，在上頜竇與鼻腔開窗，以達到治癒目的，術後可能有頜面部腫脹、瘀血一般在術後數日內消退。部分患者有牙齒及上唇麻木感，多為暫時性。３￣６個月可恢復，主要併發症有出血、唇齦切口形成痿孔等。
禁忌症
上頜竇根治術2.幼兒上頜竇腔發育不全者。
3.高血壓、血液疾患、心肺功能不良者。
4.婦女月經期。
手術器械
除鼻內手術器械外，還應有解剖刀、尖頭刀、彎解剖剪、上頜竇息肉鉗、咬骨鉗、乳突咬骨鉗、骨止血鉗、甲狀腺拉鉤、扁桃體剝離器、圓鑿、彎頭圓鑿、電鑽等。
術前準備
1.清潔口腔、修剪鼻毛、剃鬍須。
2.竇腔膿液量多且臭時，術前1天宜作一次上頜竇穿刺、沖洗。
麻醉
上頜竇根治術⑴阻滯三叉神經上頜支：令患者咬牙，在手術側咬肌前緣與顴弓交界處，以7號長針頭向內後上方刺入，沿上頜竇外後壁，深入約4cm許，患者有同側上牙列酸痛感表示已達神經。在推進針頭時如抵住骨質，可稍退出，再向後方深入。抽吸無回血後，注入藥液4～5ml。
⑵阻滯眶下神經：以短針頭在距眶下緣中點0.5～1cm眶下孔處刺入，抽吸無回血，注入藥液2～3ml.
⑶切口局部浸潤麻醉：在手術側上牙列唇齦溝，並向上深入至尖牙窩、梨狀孔，將餘下藥液作局部浸潤注射。
2.必要時可用針刺麻醉，取穴合谷、列缺、顴髎.
手術方法
1.病人仰臥位，手術者站於術側，助手站於其對側。
2.局部消毒後，將一小紗布卷放在手術側上下磨牙間，讓患者輕輕咬住，以防止血液流向咽部。3.切口用拉鉤向上翻起上唇，距唇齦溝上約0.5cm處，自尖牙嵴至第二雙尖牙以圓頭刀片作長約2～2.5cm橫切口，刀刃應與黏膜面垂直、一刀連貫切開黏膜、骨膜，直達骨質。為防止損傷唇角，可先用棉片將刀片後部裹住，僅露出前端，這樣使用較為安全。
4.暴露前壁以扁桃體剝離器沿骨壁向上、內、外方將骨膜連其上的軟組織和黏膜作全層剝離，向上接近眶下孔，向內達梨狀孔，內外距離約2.5cm.如骨膜未完全切開，張力較大，需用手術刀補切，而勿用剝離器強行離斷。從切口置入拉鉤向上牽拉（注意勿過度用力牽拉，以至損傷眶上神經、血管，引起出血或術後面頰部麻木、腫脹），充分暴露以尖牙窩為中心的上頜竇前壁。
上頜竇根治術6.清理竇腔在鑿、咬前壁骨質時，往往連同去除黏膜，竇腔已開放。如黏膜仍完整，可予以切開，用吸引器吸去 竇 內膿血、分泌物等，觀察竇內病變性質及範圍，以決定下一步處理方針。如為息肉、囊腫或出血壞死組織，可用中隔剝離器將其剝離後，用環形組織鉗取出；如竇腔黏膜僅為充血、肥厚，表面尚光滑，則一般都應予以保留，因在手術改善引流，消除炎症後有可能恢復正常，不要輕易決定全部徹底刮除；如竇內充滿菜花樣新生物，估計惡性腫瘤可能較大，則取數塊活檢組織後，即可關閉術腔，待病理檢查明確診斷後再作處置；如黏膜病變嚴重，無法保留，則可用剝離器及刮匙細心剝離，徹底去除之。注意在剝離頂壁，即眼眶下壁黏膜時，用力勿過大，以免引起眶底骨折；剝離底壁時，不要颳得太深，以免牙齒根尖暴露而引起術後牙痛。在竇腔清理完畢後，用消毒生理鹽水沖洗術腔，再將乾紗條或浸以外用腎上腺素溶液紗條填入竇腔， 置留片刻，使腔內乾淨，無活動出血，取出紗條後仔細檢查竇內各骨壁是否完整，有否病變組織殘留。如有，則去除之。
7.建立對孔在上頜竇內側壁前下方，相當於下鼻道處骨質常有凸起，用弧形短圓鑿，按上、下、前的次序，鑿開骨壁，再向後輕輕撬起，折下約1.0cm直徑之薄骨片，再用咬骨鉗擴大此骨孔，使前緣平竇腔前壁，下緣平竇腔下壁，最後形成約1.0cm×（1.5～2）cm大小、邊緣光整的橢圓形骨孔。此後，用彎頭血管鉗或鼻中隔剝離器插入下鼻道，將鼻腔外側黏膜頂向竇內，用尖頭刀片自竇內，沿骨孔邊緣，按前、後、上的次序將黏膜切開後，形成“∩”形黏膜瓣翻入竇底。
8.堵塞竇腔如用碘仿紗條堵塞，自下鼻道送入紗條一端（可縛一道絲線作標記，去除時見絲線，則表示紗條已全部抽完）將黏膜瓣貼平後壓住，再用紗條將整個竇腔填滿，另一端經對孔 留於下鼻道前端。也可用乳膠製成的水囊（或氣囊）堵塞。水囊也自下鼻道的對孔道入，逐步注水（或空氣）使之脹大，壓住黏膜瓣，且充滿整個竇腔。水囊使用前應先檢查一下有無漏洞，在送入鼻腔時小心擦破，否則放置後發生漏水（氣），失去壓迫作用。如竇內黏膜損傷小或刮除徹底，出血少，亦可不作竇腔堵塞。
9.縫合切口間斷、連續或褥式均可，骨膜應連同縫合。最後，取出塞於磨牙間的紗布卷。
注意事項
上頜竇根治術3.術後唇、齒、面頰部麻木感常常是由於眶下神經或前切牙神經分支受損傷引起，故手術切口應從側切牙外側開始，不宜太偏中線，分離前壁及剝離頂壁組織時，小心損傷眶下神經。
4.術後如切口不癒合，形成瘺孔，則要考慮以下可能：
⑴局部感染。 ⑵竇內異物（骨片、紗條、棉片等遺留物）。
⑶對孔引流欠暢。
⑷縫合對合不對。
⑸全身狀況欠佳。應尋找原因，採取針對性措施加以解決。瘺口可加以搔刮或再縫合。
術後處理
1.手術結束，即於面部尖牙窩處加四頭固定帶的紗球壓迫以防出血，紗帶繞過耳廓上下，固定於枕後，24h後除去。
2.術後48h去除鼻腔及竇內堵塞物。注意取水囊（或氣囊），應先把囊內的水（氣）放盡後再取，如強行拉出，有可能引起水囊爆裂或斷裂，留於竇內形成異物，應予避免。
3.術後3～5d，適當套用抗菌藥物。
4.術後5d拆線。
5.術後5～7d，經對孔作竇腔沖洗，如洗出液欠清或有較多血塊等，必要時隔日可重複沖洗，直至洗出液清澄為止。
