上消

古病名。為消渴之一。乃消渴病偏於上焦心肺,以飲水多而飲食、小便相對偏少的症候。

概念

指消渴病偏於上焦心肺,以飲水多而飲食、小便相對偏少的症候。

解讀

上消是以口渴多飲為特點的病證。證名見《丹溪心法》。《素問》又稱膈消、肺消。《證治要訣》則稱為消心。《濟陰綱目》稱高消。

上消的發病,與肺熱及心火灼爍有關。《素問·氣厥論》:“心移熱於肺,傳為膈消”《雜病源流犀燭·三消源流》:“三消之由,上消肺也,由肺家實火,或上焦熱,或心火鍛鍊肺金。”上消雖以肺燥主,但肺燥又往往因胃熱的熏蒸而發病。《景岳全書·雜證謨·三消乾渴》:“上消者,其病在肺,而不知心脾陽明之火,皆能熏炙而然,故又謂之膈消也。”

中醫套用

一、病因病機

1、上焦熱盛,肺燥陰虛,肺火耗灼津液。

2、上焦熱盛,肺燥陰虛,津液失於敷布,腎乏化源,腎陰亦虛,陰虛則火旺;此虛火又能上炎於肺,再耗肺之氣陰,致成肺腎氣陰兩虛之證。

3、上焦熱盛,肺燥陰虧,津液失於敷布,胃不得濡潤而熱熾,胃熱盛又再灼肺津,形成肺胃燥熱,耗損氣陰之證。

二、治療

1、中藥治療

(1)肺熱津傷

臨床表現:煩渴引飲,口乾舌燥,小便清利,大便正常,飲食稍增,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數。

治法:潤肺清熱,生津止渴。

方藥:消渴方合白虎加人參湯化裁。石膏、知母清肺胃之熱;人參益氣生津;天花粉、生地、藕汁養陰清熱,生津止渴;黃連清肺胃而降火。並可加天冬、麥冬之類,生津潤肺。

(2)氣陰兩虛

臨床表現:煩渴不止,口乾舌燥,消瘦氣短乏力,五心煩熱,腰酸腿軟,尿乃頻數,舌質紅,苔少而黃燥,脈洪無力。

治法:益氣養陰,清熱解渴。

方藥:二冬湯加減。方中人參益氣生津;天冬、麥冬、天花粉生津止渴;黃芩、知母清熱保津。亦可加生地、山萸肉養陰補腎。或用蓮花飲、地黃飲子或地黃湯加芡實、蓮肉。

(3)肺胃熱盛

臨床表現:煩渴引飲、口乾唇裂,或口舌生瘡,善飢消瘦,乏力,舌苔黃燥,脈洪大。

治法:清熱生津止渴。

方藥:白虎加人參湯加玉竹、瓜蔞、石斛之類。

2、針灸治療

針灸治療宜清熱潤肺,生津止咳。可選手太陰、手少陰、任脈等經穴、背俞穴和奇穴,如肺俞、膈俞、胃管下俞、金津玉液、廉泉、魚際、少商和照海等,每次3~5穴,用毫針行瀉法,不灸。具體配穴舉例如下:

主穴:肺俞、心俞、三焦俞、腎俞。

配穴:曲池、列缺、魚際、三陰交、然谷。

操作方法:先令病人採取俯臥位,常規消毒後,用30號1-1.5寸毫針點刺肺俞、心俞、三焦俞、腎俞,用平補平瀉法。再令病人採取仰臥位,常規消毒後,用30號1-1.5寸毫針直刺三陰交、曲池,魚際、然谷、斜刺列缺。曲池、列缺、魚際用瀉法,三陰交、然谷用平補平瀉,留針30分鐘。隔日針刺一次,背部穴位刺法同前,四肢部穴位左右交替,輪換取穴。12次為一個療程。

3、氣功療法

氣功療法宜養肺陰,引腎水或湧泉水以潤喉舌。常用方法有二:①寬衣解帶,安靜臥下,行腹式呼吸。於呼氣時,小腹自然上鼓,切忌用力過度;於呼氣時,小腹自然回縮,亦不著力。行5次。同時用意引腎水上升至咽喉及舌根,使喉舌得潤(《諸病源候論》卷五)。②以手搓左右腳心各36次,同時用意引腎水上升。再以舌抵上齶,凝神於懸壅垂,存想該處有一股涼水流向口中,候津液滿口時,鼓漱咽下(《保生秘要》轉引自《古今圖書集成·醫部全錄》卷二百八十二)。

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