基本信息
護士核心能力讀本主 編：王玉榮，張潔婷
書 號：978-7-5359-5562-3
開 本：32
頁 數：228
字 數：170千字
出版日：2012-3-14
作者簡介
王玉榮
東莞市腎臟血液透析專科護理委員會主任委員，廣東省醫院協會護理管理分會委員。畢業於澳大利亞南方大學護理系，英國Herfordshire大學血液透析專科與新加坡全國腎臟基金（NKF）血液透析專科高級訓練班。1998-2007年分別任職於新加坡陳篤升醫院、新加坡NKF（新加坡國家腎臟基金），任新加坡高級資深血液透析專科護士。2007年加入東莞康華醫院，創設及管理血液透析中心。熟悉國際血液透析中心的管理模式，致力建設國際高標準、高品質透析中心，提升透析患者的生活質量，降低住院率，促進患者全面康復。熟練掌握水處理系統、透析設備管理、透析中心感染控制，以及血透患者慢病管理、透析質量及其併發症的防範等。主持國家繼續教育項目1項，2008年申請東莞市重大科研項目1項。在國家級核心期刊發表學術論文5篇。參與編寫廣東省血液透析護理十大安全目標、血液透析護理質量指標等。
張潔婷
畢業於中山大學護理學本科，學士學位，2007年受聘為廣東省中醫院腎科科主任助理、國家級青年文明號副號長併兼任廣東省中醫院團委組織部長，2011年受聘為廣東省護理教育中心腎科專科護理學組秘書，廣東省中醫院赴港專科護士學術沙龍秘書。於2003年8月至今分別於廣東省中醫院腎內科、血液透析中心、腹膜透析專科護士門診，腎臟病CKD管理門診等部門工作，2005―2007年協助中國疾病預防控制中心開展“生命之光”腎病患者教育俱樂部項目，並擔任廣東省中醫分部項目秘書，成功吸納患者近300人，策劃大型活動數次。2009年赴香港醫管局進修腎臟病專科護理，2010年8月及2011年8月分別策劃並主持《廣東省專科護士高級護理實踐暨腎科工作坊》學術會議，發表論文5篇，參與課題多項，在醫院工作期間多次被評為“患者最滿意護士”、“服務之星”、“優秀團乾”等。曾參編《廣東省醫院管理規範》、《腎病飲食與調養》、《香港廣華護理教育90年》等書。
內容簡介
血液淨化是一門套用廣泛並與現代科技水平密切相關的新興學科。近十年來，血液淨化技術發展日新月異，臨床醫學、循證醫學的理念也對血液淨化學的發展產生了巨大影響，國際上各種新的血液淨化指南、證據層出不窮，透析設備隨著微電子技術和材料科學的進步而日臻完善，智慧型化血透機、生物相容性更好的透析膜和更純淨的透析液逐步得到廣泛套用。
透析技術在我國同樣得到了較快發展，從省市級醫院逐漸普及到縣市級醫院，甚至更基層醫院。透析設備、技術人員和透析病人數每年正以11%的速率遞增。血液透析醫學技術的發展給血液透析專科護理的發展帶來新的機遇和挑戰。然而，目前我們整個透析護理團隊仍存在一些共性的問題，許多護士在臨床護理工作中只問做什麼，不問為什麼做；理論與實踐的嚴重脫節；專業知識面狹窄，護理判斷和決策的意識和能力薄弱。為此，廣東省護理教育中心血液透析學組一直在討論編纂這樣一本真正適合血液透析臨床護士的書，一本能夠引導血液透析護士思考的書，一本可以建立血液透析護士臨床思維的書，一本能夠穿透理論與實踐屏障的書，促使血液透析護士從過去單純的技術操作的層面逐步過渡成長為一個全面的臨床專家型人才。
本書以推動血液透析護理專業內涵建設，幫助廣大血液透析臨床護士夯實專業基礎為目標，立足臨床護士的視角，以血液透析臨床護士關注、解決病人護理問題、滿足病人護理需要為重點，從血液透析的基礎理論、基本知識和基本技能入手，竭力為護士搭建一座從書本到臨床、從理論到實踐的橋樑。因此本書在編寫過程中強調臨床實用性、科學性，盡力突出護理的專業性。我們的護士往往提不出問題，不知道怎樣去進行思考，而這本書恰恰是一本反覆提問的書，通過開放性的問題引導護士進行思考，通過問題帶給臨床護士一種思維方式。每一個問題都是從“是什麼”（解決概念問題）、“為什麼”（解決解剖、病理、生理、藥理問題）、“做什麼”（解決臨床實踐問題）、“怎么做”（解決方法學問題）、“達到什麼成效”（解決成效問題）來進行設計，採用一問一答的方式，由淺入深，層層深入，將血液透析臨床常見的護理要點進行剝筍式梳理，讓護士不僅知其然（是什麼），也知其所以然（為什麼）。在書中還穿插一些臨床案例分析，塑造真實的臨床場景感，對護士不僅授之以魚（知識點），也授之以漁（方法學）。同時在書本的末尾設計一些選擇題來進行檢驗與補充。所涉及的知識點均貼近臨床，其最終目的是為了幫助進入臨床的新護士能系統、深入、靈活的學習理論知識並套用於實踐；幫助高層級護士不斷細化專科特點，抓住關鍵問題；同時可以作為護理管理者培訓新護士的專科教材。
本書共分七部分，第一部分簡要敘述了腎臟病相關的生理病理知識，第二部分敘述了血液透析相關的基礎知識，第三部分以情景劇本的形式圍繞護士在給患者進行透析過程中可能出現的各種疑問進行了詳細闡述，內容涉及透析血管通路管理、透析處方的設定、感染控制、透析患者用藥策略、營養管理、隨訪和護理等等。這種新穎的編寫模式有助於協助臨床護士建立知其然，知其所以然的臨床思維。第四部分著重闡述了在血透中心開展以證據為基礎的護理實踐的重要性，當今醫學和信息發展突飛猛進，傳統的護理模式和思維模式已經不適合現代護理實踐，也不能滿足患者對護理的期望，隨著醫學科學的發展，特別是血液淨化技術的發展日新月異，有些傳統的護理方法不僅無效，而且還可能有害，因此在血液透析中心開展以循證依據為基礎的護理實踐不僅非常重要，且非常必要。第五部分以專科護理實戰案例的形式將專科護理理論與護理臨床實踐進行了一次完美的結合，通過現場實戰的形式重塑護理人員的臨床思維。第六部分通過多種類型的豐富習題對護士的理論知識進行檢測和重溫。第七部分為附錄，我們為讀者送上赴港專科護士團隊在港學習期間的智慧結晶，包括血液透析患者自我管理手冊、護理宣教評估表格、國際腎科護理相關重要網址等，這部分內容融匯了大量國際血液透析專業的前沿思維和理念，及時把國際血透界的一些先進理念和獲取知識的渠道介紹給國內同行，共享我們在香港特別行政區學習期間的豐碩成果。
目錄預覽
第一部分?腎臟病基本理論
1．腎臟的結構，有什麼重要的生理功能？ 1
2．反映腎小球濾過功能臨床指標有哪些？正常值及臨床意義？ 2
3．反映腎小管功能的臨床指標有哪些？正常值及臨床意義？ 7
4．腎血流量測定有哪些？正常值及臨床意義？ 12
5．腎臟活體組織病理檢查的臨床意義？ 12
6．腎臟疾病還有哪些實驗室檢查？ 14
7．評估腎功能狀況主要看哪幾個指標？ 17
8．怎樣早期發現腎功能不全或衰竭？慢性腎臟病（CKD）如何分期？ 17
9．常見的腎臟疾病有哪些？ 18
10．哪些疾病及因素會影響人體腎功能？ 19
11．什麼是殘餘腎功能？ 20
12．如何指導腎功能損傷的患者保護腎臟功能，延緩終末期腎衰竭的發生？ 21
13．腎性貧血的原因是什麼？患者發生貧血後會有什麼症狀？貧血會對患者造成哪些危害？如何治療？ 21
第二部分?血液透析基礎知識
14．何謂血液淨化？血液淨化技術有哪些？ 23
15．什麼是血液透析（HD）治療？認識血液透析的過程及工作原理。 23
16．患者在什麼情況下或病情進展到什麼程度時，需要血液透析？ 24
17．血液透析替代治療和人體正常腎功能有何區別？ 25
18．透析治療對腎臟功能是否有影響？ 25
19．什麼叫血液濾過（HF）？基本原理是什麼？ 25
20．什麼叫血液透析濾過？ 26
21．什麼叫血液灌流？適應證、注意事項有哪些？ 26
22．什麼是血漿置換？它的工作原理如何？適應症、併發症有哪些？ 27
23．什麼是持續性血液淨化？在危重症醫學中如何發揮作用？ 27
24．什麼叫持續性腎臟替代治療？作用原理？ 27
25．持續性腎臟替代治療需要哪些技術？ 28
26．什麼是置換液？如何配製置換液？ 28
27．什麼是透析液？如何配置透析液？ 29
28．持續性血液淨化過程中，治療參數的設定和調整。 29
29．什麼是夜間家居血液透析，有什麼特點？ 30
30．與腹膜透析相比較，血液透析有何優缺點？ 30
31．如何決定不同患者的血液透析頻率？ 32
32．小兒血液透析有何特點，如何進行評估及護理？ 32
33．老年血液透析患者（有何特點，如何進行評估及護理）的護理要點？ 33
34．糖尿病腎病患者的透析指征是什麼？ 34
35．糖尿病腎病患者血液透析的護理要點？ 34
36．血液透析患者是否可以外出旅遊，護士應針對性地做什麼指導？ 35
37．突發事件導致無法透析怎么辦？ 35
第三部分?血液透析過程相關知識
（一）透析場所與設備 37
38．醫院哪些部門可以開展血液透析治療？ 37
39．血透室（中心）的組成部分（布局）及基本要求？ 37
40．血液透析的設備由哪幾部分組成？ 37
41．血液透析機血液循環控制系統由哪幾部分構成？各有何作用？ 37
42．血液透析機超濾控制系統由哪幾部分構成，各有什麼作用？ 38
44．選擇透析器時要考慮哪些因素？ 39
45．血液透析機控制系統由哪幾部分構成？各有什麼作用？ 39
46．透析機的監測系統由哪幾部分構成？其重要功能有哪些？護士在使用透析器時應注意什麼？ 40
47．現代血液透析機如何使治療更安全？ 42
48．如何計算跨膜壓力TMP？ 42
49．常見的靜脈壓過高的原因有哪些？如何處理？ 43
50．常見的靜脈壓過低的原因有哪些？如何處理？ 44
51．常見的跨膜壓報警的原因有哪些？如何處理？ 44
52．電導度報警的常見原因有哪些？如何處理？ 45
53．透析液的監測與報警。報警（溫度及流量）的常見原因有哪些？如何處理？ 46
54．漏血報警的常見原因有哪些？如何處理？ 47
55．為什麼患者需要使用復用知情同意書？其規範化格式？ 48
56．什麼是復用透析器？哪些透析器可以復用？復用透析器有哪些優缺點？復用所致不良事件有哪些相關臨床表現？ 48
57．復用透析器的儲存方法及要求有哪些？ 49
58．復用透析器使用前，進行有效濃度及殘餘濃度測定的臨床意義及檢測方法？ 49
59．透析治療前，護士對機器執行自檢有何臨床意義？ 50
60．每次透析後對透析機消毒液殘留檢測的臨床意義及檢測方法？ 50
61．透析器復用記錄規範格式及正確保存要求？ 50
（二）患者評估與準備 51
62．首次接受血液透析的患者需注意哪些事項？ 51
63．接受血液透析的患者需做哪些準備？ 52
64．首次透析的患者應進行哪些傳染病篩查？ 52
65．護士對患者進行專科護理評估的內容及臨床意義是什麼？ 53
66．護士對患者進行血透前評估和教育的內容是什麼？有何臨床意義？ 53
67．傳染病預防護士對透析患者應做哪些指導？ 53
（三）血管通路護理 54
68．血液透析患者的血管通路有哪幾種類型？ 54
69．透析患者的血管通路應該具備什麼條件？ 54
70．何時可以開始建立血管通路？ 55
71．動靜脈內瘺的建立應該首選什麼位置？各有什麼優點和缺點？ 55
72．患者內瘺手術前的準備和術後注意事項？ 55
73．護士應如何判斷患者內瘺的成熟及使用的時機？ 56
74．如何根據患者不同個體情況選擇穿刺針型號？ 56
75．護士應該如何進行繩梯式、紐扣式穿刺？紐扣式穿刺技術有何優點？ 57
76．如何評估穿刺部位？如何穿刺及建立隧道？ 57
77．初次使用內瘺時，護士可採用何種穿刺方法？拔針後如何按壓？ 58
78．人造血管內瘺的穿刺要點有哪些？ 58
79．如何指導人造血管內瘺患者進行指壓止血？ 59
80．護士應如何給予正確干預以最大限度地延長動靜脈內瘺的使用壽命？ 59
81．護士如何穿刺可避免穿刺點發生假性血管瘤？ 60
82．透析後患者穿刺部位發生血腫，護士如何對患者進行指導？ 60
83．如何指導患者對動靜脈內瘺進行有效的自我監測？ 61
84．內瘺開始使用後的自我維護？ 61
85．造成血液透析患者新內瘺的損傷通常有哪幾種因素？ 62
86．動脈壓監測對保護患者內瘺有何重要意義？ 62
87．透析患者內瘺併發症的監測及處理方法？ 62
88．護士如何評估血液透析血管通路？ 63
89．護士評估內瘺是否正常的方法？ 63
90．護士如何對患者血管通路進行安全固定？ 63
91．如何指導患者進行血透靜脈導管的自我護理？ 64
92．深靜脈留置導管有何優缺點？護理要點是什麼？ 64
93．留置導管的常見併發症有哪些？如何護理？ 65
94．如何做好留置導管拔管的護理？ 66
95．如何指導患者做好深靜脈置管的護理及緊急情況的處理？ 67
96．簡述動靜脈內瘺血栓的溶栓技術及護理？ 67
97．簡述深靜脈留置導管血栓的溶栓技術及護理？ 67
98．血液淨化中心如何做好血管通路的管理？ 68
（四）透析質量及其影響因素 68
99．為什麼要建立透析質量評價指標？透析質量對患者的意義？ 68
100．透析質量評價指標有那些？ 69
101．何時評價透析充分性？ 69
102．什麼是透析充分性達標率或合格率？評價標準有哪些？ 69
103．怎樣評價血液透析患者的透析充分性？ 70
104．造成患者透析充分性達標率低的因素有哪些？ 71
105．血液透析常用的治療模式有哪些？ 71
106．每種模式的功能及適合哪類病人？ 72
107．為什麼要選擇個性化透析模式？ 72
108．如何體現個性化的透析模式？ 72
109．在透析過程中採用可調鈉透析及程式鈉透析各有什麼特點？ 73
110．透析濃縮液的類型有哪些？ 73
111．護士如何根據患者的個體情況，選擇適當的透析液？ 74
112．如何根據患者的個體情況選擇適當的透析器？ 74
113．透析液的溫度對患者會產生哪些影響？ 75
114．對透析機的透析液電解質進行監測的臨床意義及取樣方法？ 75
115．含糖透析液的優缺點有哪些？適合哪些患者？ 75
116．維持性血液透析患者有哪些心血管併發症，如何護理？ 76
117．什麼是患者血壓控制合格率？評價標準有哪些？ 76
118．護士對患者血壓控制的干預要素有那些？ 77
119．導致血透患者低血壓的原因及臨床表現有哪些？ 77
120．維持性血液透析患者為什麼會發生高血壓？ 78
121．如何控制透析患者的高血壓？ 78
122．預防血液透析患者低血壓的措施有哪些？ 78
123．維持性血液透析患者貧血的發病原因有哪些？如何防治？ 79
124．維持性血液透析患者出血的原因有哪些？如何防治？ 79
125．維持性血液透析患者凝血的原因有哪些？如何防治？ 80
126．腎性骨營養不良的發病因素有哪些？如何分類？ 80
127．腎性骨營養不良有哪些臨床表現，如何防治與治療？預防腎性骨營養不良有哪些護理對策？ 80
（五）患者營養飲食管理與運動康復 81
128．護士可從哪些方面、用哪些指標評估血液透析患者的營養狀態？ 81
129．護士如何評價血透患者的體液平衡，以指導透析？ 82
130．如何評價血透患者的電解質和酸鹼平衡？對指導患者個性化透析有何臨床意義？ 83
131．什麼是“乾體重”？正確評估患者乾體重有何重要的臨床意義？ 84
132．護士如何指導患者維持理想的“乾體重”？如何評價患者透析後是否達到“乾體重”？ 84
133．什麼是超濾量？護士如何正確設定超濾量？ 85
134．什麼是患者營養狀況合格率？評價標準？ 85
135．應從哪些方面及怎樣評估患者飲食知識正確？ 85
136．什麼是患者飲食知識正確掌握合格率？評價透析患者飲食知識正確掌握合格率的標準是什麼？ 85
137．護士如何與患者及家屬共同商定合理的飲食方案？ 86
138．什麼是低磷低鉀飲食？如何指導患者低磷、低鉀飲食以控制高血磷和高血鉀？ 87
139．什麼是低鉀飲食？如何指導患者低鉀飲食以控制高血鉀？ 90
140．為何要限鈉飲食？控制食用鹽用量的方法有哪些？ 92
141．血透患者發生代謝異常的情況有哪些？如何評估血透患者代謝狀況？ 93
142．血脂、尿酸高的血透患者應如何調節飲食？ 93
143．護士應通過什麼途徑提高血液透析患者透析治療中的依從性？ 94
144．血液透析患者參加運動康復鍛鍊有什麼益處、原則？ 94
145．患者具有哪些情況時，不適宜參加運動鍛鍊？ 95
146．如何根據血液透析患者情況選擇合適的康復鍛鍊方式和運動量？ 95
147．如何對患者進行運動前、中、後的指導？ 95
（六）患者用藥安全 96
148．什麼是患者正確服藥合格率？評價標準？ 96
149．常用抗凝劑的種類有哪些？ 96
150．普通肝素的作用機理與使用方法？ 96
151．低分子肝素的作用機理及使用方法？ 97
152．其他抗凝劑的作用原理和給藥方法？ 98
153．無肝素透析的作用原理及使用方法？ 98
154．使用抗凝劑前如何對患者進行安全評估？ 99
155．護士應如何正確指導病人在透析間期對自身出血情況進行觀察？ 99
156．如何對透析中、後抗凝劑的使用進行安全監測？ 99
157．什麼是磷結合劑？如何指導透析患者正確選擇磷結合劑及服用方法？ 100
158．患者為什麼需要補充促紅細胞生成素？補充的方法是怎樣的？ 101
159．慢性腎臟病患者使用促紅細胞生成素的時機和護理要點？ 102
160．促紅細胞生成素有什麼用法？主要有哪些不良反應？ 102
161．透析患者為什麼需要補充鐵劑？常用補鐵途徑有哪些？靜脈鐵劑小劑量測試方法？ 103
162．透析患者使用活性維生素D的指征或時機？護士的觀察護理要點？ 103
（七）感染控制管理 104
163．維持性血液透析患者發生感染的易感因素？感染髮生的常見類型？如何防治？ 104
164．什麼是患者血管通路感染髮生率？評價標準？ 104
165．如何預防動靜脈內瘺感染？ 105
166．護士在預防臨時性導管感染時的操作注意事項有哪些？ 105
167．護士在預防永久性血管通路感染時的操作注意事項有哪些？ 106
168．護士應如何杜絕血液透析機內部的污染傳播？ 106
169．如何杜絕經由血液透析機外部傳播的感染？ 106
170．對傳染性疾病患者如何進行安全隔離？ 107
171．護理人員如何落實手衛生及臨床意義？ 108
172．護理人員應如何杜絕經由透析液傳播的感染？ 108
173．如何對血液透析中心醫務人員進行感控監測及防範？ 108
174．透析室空氣消毒方法有哪幾種？物品表面消毒操作方法？ 109
175．做好血液透析室的感染控制管理應建立哪些制度？ 109
176．如何對復用間做好安全管理以杜絕感染的發生？ 110
（八）護士如何提高護理評估能力和處理血液透析中緊急事件的能力 111
177．透析後護士對患者進行專科護理評估的內容及臨床意義？ 111
178．血透護士為什麼要掌握應急預案？其內容包括哪些？ 111
179．預防血透患者跌倒的措施有哪些？ 111
180．護士對血液透析患者應進行哪些監測？ 112
181．血液透析過程中，常見的急性併發症有哪些？ 113
182．慢性腎衰維持性血透患者遠期併發症有哪些？ 114
183．血透過程中出現“空氣栓塞”的原因、臨床表現及應急處理流程？ 114
184．什麼是“失衡綜合徵”？血透時發生的原因及應急處理流程？ 115
185．透析過程發生“心力衰竭”的原因、臨床表現及應急處理流程？ 116
186．透析過程發生“溶血”的原因、臨床表現及應急處理流程？ 117
187．什麼是透析器“首次使用綜合徵”？其臨床表現及應急處理？ 118
188．“透析器破膜”的確定，發生原因及應急處理流程？ 119
189．血透中患者發生“肌肉痙攣”的原因、臨床表現及應急處理措施？ 119
190．血透中發生“噁心嘔吐”的原因、臨床表現及應急處理措施？ 120
191．血透中發生“心跳驟停”的原因、臨床表現及應急處理措施？ 120
第四部分?水處理系統的安全監測
192．水處理系統在透析中心的重要性是什麼？ 121
193．透析中心安裝水處理系統前，應該做哪些準備？ 121
194．水處理系統的組成有哪些？ 124
195．水處理系統的安裝要求有哪些？ 124
196．為什麼要對水處理系統進行質量管理？ 124
197．水處理系統主要組成部件的功能是什麼？如何對其進行安全監測與維護？ 125
198．用於水處理系統的細菌控制設備有哪些？其功能、監測與維護是怎樣的？ 128
199．如何進行水處理系統的有效消毒？ 129
200．認識水處理系統的常用消毒液和清潔劑？ 129
201．如何決定水處理系統的消毒頻率？ 131
202．什麼是生物膜？其生成特點及防止其產生的方法？ 131
203．透析用水的正確取樣方法？ 131
204．正確的水中微生物測定方法是怎樣的？ 133
205．血液透析水質不良可能有何臨床表現？ 133
第五部分?如何在血液透析中心實踐循證護理
206．什麼是循證護理？在血透中心開展以證據為基礎護理的重要性？以證據為基礎護理實踐的方法和步驟？ 135
207．以證據為基礎的護理實踐的方法和步驟？ 136
208．如何利用PubMed獲得英文信息？ 137
第六部分?專科護理實踐案例
209．血透患者嚴重水鈉瀦留的治療與護理。 139
210．專科護理實踐案例――動靜脈內瘺初期使用的護理。 140
第七部分?附屬檔案
附屬檔案1?血液透析患者生化檢驗結果 143
附屬檔案2?血液透析患者常見生化檢驗結果評估 145
附屬檔案3?血液透析患者飲食營養成分交換表 155
附屬檔案4?血液透析患者自我管理手冊 158
附屬檔案5?新入血透患者的護理宣教評估表 159
附屬檔案6?三基書稿之關鍵字中英文檢索 161
附屬檔案7?腎科相關英文資料庫檢索信息 164
附屬檔案8?國際護理相關重要網址 167
參考文獻 170
第八部分?習題及答案
習題集 174
參考答案 201
