藥物簡介
中文名稱：歸脾湯
歸脾湯的書籍記載英文名稱：guipidecoction
定義：同名方約有7首，現選《正體類要》卷下方。
組成：白朮，當歸，白茯苓，黃芪（炒），龍眼肉，遠志，酸棗仁（炒）各一錢，木香五分，甘草（炙）各三分，人參一錢。加生薑，大棗，水煎服。
主治功效：養血安神，補心益脾，調經。
主治：思慮傷脾，發熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經不調，赤白帶下，以及虛勞、中風、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾血虛者。現代臨床常用於血小板減少性紫癜、神經衰弱、腦外傷綜合徵、子宮功能性出血等屬於心脾血虛者。
用法用量
加生薑、大棗，水煎服。
所屬學科：中醫藥學（一級學科）；方劑學（二級學科）；方劑（三級學科）
歸脾湯來自宋代《濟生方》，裡面有人參、黃芪、白朮、茯苓、龍眼肉、酸棗仁等，具有健脾、益氣、養血、養心功能，適合心慌失眠人服用。中醫論證認為，歸脾丸對心脾兩虛型失眠有效，對於輕度失眠具有一定的療效。在臨床上面，採用歸脾丸結合中藥百眠安進行失眠治療，對於輕度或是重度失眠均可取得較為顯著的療效。另外，歸脾丸對於手腳心發熱的陰虛陽亢型失眠，效果就不好。所以服用前，一定要到醫院，請醫生把脈辨證。
備註：歸脾散（《古今醫鑒》卷八）、加味歸脾湯（《古今醫鑒》，卷十一）、歸脾飲（《痘學真傳》卷七）、歸脾養營湯（《瘍科心得集》卷上）。《口齒類要》無姜、棗。改為丸劑，名“歸脾丸”（見《丸散膏丹集成》）、“人參歸脾丸”（見《北京市中藥成方選集》）、“白歸脾丸”（見《全國中藥成藥處方集》福州方）。
臨床套用
①心悸怔忡《南雅堂醫案》：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統血者脾，當握要以圖之。歸脾湯。《續名醫類案》：馬元儀治一人患心悸症，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯20劑，即以此方作丸，服之痊癒。
歸脾湯加減變化的中成藥②心痛《南雅堂醫案》：診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應試，時8月初5日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參3錢、官桂2錢，煎服之。不逾時痛減，續進1劑，痛竟止。
③失眠《中醫雜誌》（1955；2：30）：患者是41歲男子，曾患肺結核及肋膜炎。現因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴重，有時夜間只能睡1-2小時，身體疲倦，記憶力減退，食慾不佳，經常頭痛眩暈。查體格中等，稍羸瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁4錢，連服3劑，諸症好轉。《內蒙古中醫藥》（1984；1：44）：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反覆發作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經失調，淋漓不斷已2年。近日面浮，午後潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關大而無力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統攝，治當健脾益氣，養心寧神，歸脾湯去當歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥後自覺症狀稍有減輕，繼用上方加味，後服歸脾丸調養而愈。
方歌
歸脾湯中參術芪，歸草茯神遠志齊
酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。（歸脾黃龍栆四君，木香遠志當歸跟）
方中黃芪、龍眼為君，人參、白朮、當歸為臣，伏神、棗仁、遠志、木香為佐，炙甘草調和諸藥為使，加姜棗調和脾胃，以資生化。
備註
歸脾散（《古今醫鑒》卷八）、加味歸脾湯（《古今醫鑒》，卷十一）、歸脾飲（《痘學真傳》卷七）、歸脾養營湯（《瘍科心得集》卷上）。《口齒類要》無姜、棗。改為丸劑，名“歸脾丸”（見《丸散膏丹集成》）、“人參歸脾丸”（見《北京市中藥成方選集》）、“白歸脾丸”（見《全國中藥成藥處方集》福州方）。
藥方配成
方一∶《正體類要》
【出處】《正體類要》
【類別】補益劑-氣血雙補。
【組成】白朮（3克）當歸（3克）白茯苓（3克）黃芪炒（3克）遠志（3克）龍眼肉（3克）酸棗仁炒（3克）人參（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）
【方組趣味記憶】四君歸期早，遠知龍眼香。解：四君（四君子湯：人參、白朮、茯苓、炙甘草），歸（當歸），期（黃芪），早（酸棗仁），遠知（遠志），龍眼（龍眼肉），香（木香）。
歸脾湯湯料成分之一【功用】益氣補血，健脾養心。
【主治】１．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。２．脾不統血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。（本方常用於胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。）
【用法】加生薑、大棗，水煎服。
【方論】本方是在嚴氏《濟生方》歸脾湯的基礎上加當歸、遠志而成，主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術、甘草溫補氣健脾；當歸、龍眼肉補血養心，酸棗仁、茯苓、遠志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補益氣血藥膩滯礙胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補。
【方解】本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統血，思慮過度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸症雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎。脾為營衛氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。
本方特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在於此；二是氣血並補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養；三是補氣養血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。故張璐說：“此方滋養心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳。”（《古今名醫方論》）
本方原載宋·嚴用和《濟生方》，但方中無當歸、遠志，至明·薛己補此二味，使養血寧神之效尤彰。本方的適應範圍，隨著後世醫家的臨床實踐，不斷有所擴充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐血、下血。明·薛己《內科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經不調、赤白帶下等症。
歸脾湯與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾。前者以補氣藥配伍養心安神藥，意在心脾雙補，復二髒生血、統血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統血之便血、崩漏等。後者是補氣藥配伍昇陽舉陷藥，意在補氣升提，復脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發熱及臟器下垂等。
歸脾湯【化裁】崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。
【附註】本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床套用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細弱為辨證要點。
【文獻】方論汪昂《醫方集解·補養之劑》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者，脾之母也。當歸滋陰而養血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經，而諸症悉除矣。”
《正體類要》卷下：“跌仆等症，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調；或血上下妄行。”
方二∶《重訂嚴氏濟生方》
【來源】《重訂嚴氏濟生方》
【組成】白朮茯神(去木)黃耆(去蘆)龍眼肉酸棗仁(炒，去殼)各30克人參木香(不見火)各15克甘草(炙)7.5克
【用法】上哎咀。每服12克，用水220毫升，加生薑5片，棗子1枚，煎至150毫升，去滓溫服，不拘時候。
【功效】健脾益氣，補血養心。
【主治】思慮過多，勞傷心脾，健忘怔忡。
方三∶《種痘新書》卷十二
【來源】《種痘新書》卷十二。
【組成】人參1錢2分，白朮1錢2分，茯神1錢2分，黃耆1錢2分，地骨皮1錢2分，甘草3分，木香5分，遠志1錢（去心），棗仁1錢。
【用法】加生薑，大棗，水煎服。
【主治】女子閉經，血海乾涸，適產出痘。
補血配製
【簡介】本方來源於《正體類要》。
歸脾湯【功用】益氣補血，健脾養心。主治心脾兩虛，氣血不足，心悸健忘，失眠多夢，發熱，體倦食少，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細弱以及脾不統血所致的便血，婦女月經超前，量多色淡，或淋漓不止者。
【組成藥物】白朮9克，獲神9克，黃芪12克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人參6克，木香6克，炙甘草sg，當歸9克，遠志6克。
【用量用法】上藥加生薑5片、大棗3枚，水煎服，每日1劑。九劑有水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸、濃縮丸，水蜜丸：每次6克，小蜜丸：每次9克，大蜜丸：每次1丸，濃縮九：每次8～10丸。均每日2～3次，空腹或飯後用溫開水送服。膏劑：每次9～15克，每日2次，開水沖服。
【現代研究】本方具有激活老齡動物腦內功能低下的膽鹼能神經作用，能改善學習和記憶能力，能增強免疫，調節中樞神經功能，增進造血功能，有強壯作用。此外，還有抗休克、鎮靜、降血壓、改善脂質代謝等作用。
【進補套用】方中用黃芪、人參、白朮、甘草補氣健脾，用龍眼肉、酸棗仁、當歸補血養心，獲神、遠志寧心安神，木香行氣醒脾，以使本方補不礙胃、補而不滯，少配生薑、大棗以和中調藥。本方有氣血雙補，心脾同調之妙。
歸脾湯1.消化性潰瘍用本方湯劑，並重用木香，水煎服，每日1劑。如能守方長服，有較顯著的療效。症狀消失後，仍需繼續服藥一段時間，以鞏固療效。
2.神經衰弱（神經症）用本方丸劑，按常規服用。本方對病程短、病情輕者療效好；對各種抑鬱、倦怠、睡眠不佳及工作活力低下的患者療效較好；但對機體處於興奮狀態，如易急躁發怒的患者則效果不太滿意。用藥時間一般需2～4個月，用藥總量1000～2000克。
3.原發性血小板減少性紫癜用本方為主：黨參15克，黃芪15克，白朮15克，當歸12克，朱茯苓12克，遠志12克，酸棗仁12克，龍眼肉15，熟地15克，廣木香10克，女貞子15克，旱蓮草15克，大棗30克，阿膠12克（另包烊化），土大黃30克，甘草6克。水煎服，每日1劑，分2次服。
4.更年期綜合徵用本方去龍眼肉，加白芍10克，煅龍牡各15克（打碎先煎）為基本方。每日1劑，水煎服。
5.崩漏用本方加減：黨參15克，白朮、甘草、獲神、酸棗仁、龍眼向各10克，黃芪、仙鶴草各30克，熟地黃、血見愁各20克。水煎服，每日1劑，病情好轉後改隔日1劑。有較好的止血效果。
6.血吸蟲病兼有心臟雜音用本方丸劑，每日3次，每次8～10丸，或用湯劑作為西藥銻劑的輔助治療。
此外，本方還可用於治療病態竇房結綜合徵、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、功能失調性子宮出血、視疲勞、慢性苯中毒、腦外傷后綜合征、脫髮（斑禿、全禿及脂溢性脫髮）等屬於心脾氣血兩虛者。
【注意事項】忌生冷飲食。陰虛內熱者慎用。
本方為嚴用和據《內經》「二陽之病發心脾」之理論而創製。心藏神而主血，脾主思而統血，思慮過度，勞傷心脾，則脾失健運，心血不足，發為驚悸怔忡，食少體倦諸證。本方以補養心脾為主，脾氣健而氣血生化之源充足，從而心血旺盛，則驚悸失眠諸證自愈。又脾主統血，凡脾虛氣弱，不能統血而見崩漏諸證，亦可用本方治療，即所謂「引血歸脾」，故嚴氏名本方曰「歸脾湯」。
藥理作用
1.抗抑鬱作用
觀察歸脾湯對慢性不可預見性模型大鼠血清皮質酮、雌激素(E2)水平的影響,初步探討其防治抑鬱症的可能機制.方法:選擇體重、行為學評分相近的普通級Wistar雌性大鼠40隻,按隨機原則分為對照組、模型組、鹽水組、中藥組.套用慢性不可預見性中等強度應激複製抑鬱症動物模型.觀察歸脾湯對該模型大鼠的作用,定期測定各組大鼠體重及其行為的改變;利用放免法測定大鼠血清中皮質酮及E2含量.結果:模型組大鼠體重、水平和垂直運動得分、逃避潛伏時和游過的距離、血清中皮質酮、E2含量均與對照組有顯著差異;而中藥組大鼠以上各指標均與對照組無明顯差異.結論:①歸脾湯能夠對抗模型大鼠血清皮質酮的異常分泌.②歸脾湯能夠維持模型大鼠血清E2正常分泌.③歸脾湯抗抑鬱症的作用可能與維持皮質酮、E2的正常分泌有關.
歸脾湯2.抗潰瘍作用
2.1在應激性潰瘍，小鼠的中樞神經系統興奮性發生了一系列的變化，導致黏膜血流減少，上皮修復能力減弱是發生胃潰瘍的主要機制，而實驗結果表明歸脾湯對應激性潰瘍有抑制作用，對胃酸分泌無明顯影響，歸脾湯可能通過作用於中樞神經系統，對紊亂的神經系統調節，使胃黏膜的防禦能力保持不變或變動不大，對抗了胃酸的侵蝕。
2.2利血平胃潰瘍的發生是因為利血平屬於組胺類似藥物，通過直接作用於胃腺壁細胞上的受體H2，激活腺甘酸環化酶，使細胞內cAMP含量升高，從而激活H+、K+-ATP酶，把H+泵出，胃酸分泌增加，從而導致胃潰瘍。而實驗結果表明歸脾湯對利血平潰瘍均有抑制作用，對胃酸分泌無明顯影響，歸脾湯可能阻斷利血平與H2受體結合，使小鼠不發生胃潰瘍。
2.3消炎痛潰瘍是因為它屬於阿司匹林類似藥物，能夠抑制PG合成酶，減少了PG的合成，因為PG具有保護胃黏膜的作用，當PG含量下降時，胃黏膜受到胃酸的侵蝕而損傷，導致胃潰瘍。實驗結果表明歸脾湯對消炎痛潰瘍有抑制作用，而對胃酸分泌無明顯影響。歸脾湯可能增強PG合成酶的作用或者消除消炎痛抑制PG合成酶的作用。
3.對血液系統作用
歸脾湯具有改善骨髓微循環，增加骨髓造血組織，促進多能幹細胞增殖分化和幼稚中性粒細胞發育成熟，延長中性粒細胞壽命等作用。還有促進白蛋白合成，增加血紅蛋白量，補充多種維生素和微量元素等作用。
歸脾湯中藥方劑之歸字類
| 方劑學，名處方,俗稱湯頭。是中醫在辨證論治中產生的一個處方，根據藥物的性能和相互關係，配伍而成，在同一張方劑中，藥物相同,配伍不同，所產生的方劑不同，故方劑學。 |
