咽淋巴環

咽淋巴環

又稱“瓦爾代爾(waldeyer)淋巴環”。咽部黏膜固有層中無數淋巴濾泡匯集成腺樣淋巴組織並連結成環。分為:①內環由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、齶扁桃體、舌扁桃體、咽側索、咽後壁淋巴濾泡及喉扁桃體組成。內環淋巴組織在12歲以前增生顯著,青春期後開始退化。②外環由咽後淋巴結、下頜角淋巴結、下頜下淋巴結、頦下淋巴結組成。外環與內環相連外,還與頸淋巴結以及頸深淋巴結相續。此環對消化道和呼吸上端起重要保護作用。淋巴瘤可源於其中任何一扁桃體或占據整個環。 由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、舌扁桃體和齶扁桃體共同圍成的環形淋巴,叫咽淋巴環。此淋巴小兒時期發達,至成年後變小或消失。咽淋巴環對人體有防禦功能。咽部有炎症時,這些淋巴組織可部分或全部出現炎症表現。臨床上咽淋巴環的急性炎症極為常見,尤以小兒為多發。

局部解剖

咽部淋巴組織豐富,包括扁桃體、淋巴結和淋巴濾泡。淋巴組織互相通連構成淋巴環:內環由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、齶扁桃體、舌扁桃體、咽側索、咽後壁淋巴濾泡等構成,位於呼吸道和消化道的入口處;外環由咽後淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頰下淋巴結組成。兩環內淋巴組織互相通連,且內環淋巴流向外環,外環淋巴流向頸外側淋巴結。

鼻咽部淋巴組織:

咽淋巴環 咽淋巴環

咽扁桃體 (腺樣體): 位於鼻咽部頂後壁交界處。咽扁桃體黏膜上皮為假復層纖毛柱狀上皮,間以復層鱗狀上皮,基質與齶扁桃體相同,均為淋巴網狀結構。咽扁桃體的縱槽中有大量粘液腺的開口,其粘液有清潔作用。咽扁桃體與咽壁間無纖維組織包膜,行咽扁桃體切除術時不易徹底切除。

鼻咽部淋巴管主要集中於側壁的前後方,淋巴先匯入咽後壁下纖維組織內的外側咽後淋巴結,再匯入頸深上淋巴結。鼻咽部淋巴管也可直接匯入頸深淋巴結或副神經淋巴結鏈。

咽淋巴環 咽淋巴環

臨床解剖

扁桃腺是由淋巴組織組成,位於口咽兩側,受到細菌感染會造成腫大、疼痛,稱之為扁桃體炎。此病好發於春秋季節,多見於兒童和青少年。

引起扁桃體發炎的病原開始多為病毒,以後再繼發鏈球菌等化膿菌的感染。扁桃體炎有急性和慢性之分。

急性扁桃體炎常常是因為受涼,過度疲勞,身體抵抗力下降時, 存在於咽及扁桃腺隱窩內的細菌活力增強,由表面黏膜侵入腺體而 發病。患者發熱惡寒,頭痛,肢體倦怠,咳嗽;吞咽時咽痛尤重,有堵塞感。扁桃體紅腫,表面有黃白色膿性分泌物,患者下頜角淋巴結腫 大壓痛。

慢性扁桃體炎多由急性扁桃腺炎反覆發作,或因局部炎症遷延 不愈而致,多無明顯的症狀,一般只有咽部不適、發乾、發癢、異物感、 刺激性咳嗽等;有時表現為全身慢性中毒症狀,如身痛、四肢無力、低 熱、易疲勞。扁桃體慢性充血或有疤痕,陷窩口可有乾酪樣膿栓,下頜 角淋巴結腫大。

本病相當於中醫“乳蛾”的範疇,急性扁桃體炎相當於“風熱乳 蛾”,慢性扁桃體炎相當於“虛火乳蛾”。主要由於風熱邪毒從口鼻而 入,侵犯肺胃兩經,邪毒熏蒸於咽喉遂致本病,可分為熱毒內盛型、腎 陰虛型、肺經風熱型、肺脾氣虛型、肺胃蘊熱型、虛火上炎型。

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