Millard-Gubler氏綜合徵

又稱Gubler氏綜合徵、交叉性外展—面神經麻痹—偏癱綜合徵。

【病因和機理】

最多見於橋腦腫瘤,其次為橋腦出血,橋腦梗塞較少見。腫瘤壓迫或旁正中動脈閉塞,影響橋腦部的皮質脊髓束、內側丘系、內側縱系、橋腦小腦束、外展神經核等引起。

【臨床表現】

特徵為病變側外展神經麻痹、面神經麻痹及對側肢體癱瘓。 表現為復視,病變側內斜視,眼外展障礙,內側額紋消失,眼瞼不有閉合,鼻唇溝變淺,口角歪向外側,對側上、下肢癱瘓。

【鑑別診斷】

(一)橋腦腫瘤(pons rumor) 參閱Lhermitte氏綜合徵

(二)橋腦出血(pons haemorrhage) 常突然起病,出現劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、復視、一側面部發麻等症狀。意識於起病初可部分保留,但常在數分鐘內進入深度昏迷。出血往往先自一側橋腦開始,出現Millard -Gubler氏綜合徵,但出血常迅速波及兩側,出現兩側面部和肢體均癱瘓,癱肢多呈弛緩性,“針尖樣”瞳孔,持續高熱狀態,可於早期出現呼吸困難。應極審慎地做腰椎穿刺以防腦疝。腦成像檢查多可明確診斷。

(三)橋腦梗塞(pons infarction) 可能有短暫的前驅腦缺血發作史。多安靜時發病,症狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重,意識常保持清晰,而運動感覺障礙等局灶性神經功能缺失則比較明顯。腦脊液清晰,壓力不高。腦成像檢查為有效、安全而精確的診斷方法。

(四)本綜合徵應避免與以下疾病混淆

1.Foville氏綜合徵:若Millard-Gubler氏綜合徵同時伴有向病側凝視障礙,則稱為Foville氏綜合徵(也稱橋腦旁正中綜合徵)。

2.Brissaud-Sicard氏綜合徵:系指一側面肌痙攣和對側偏癱,多為橋腦下部髓內或髓外腫瘤引起。

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