流行病學
A鏈球菌群感染1.傳染源 患者和帶菌者正常人鼻咽部、皮膚可帶菌，並有肛門陰道帶菌而引起暴發流行的報告。
2.傳播途徑 呼吸道與直接接觸均可傳播。亦有進食被污染食物曾引起咽峽炎暴發的報導生活貧困、衛生條件差居住擁擠、密切接觸等均有助於鏈球菌感染的發生。
3.人群易感性 本菌可侵襲任何年齡的人但發病者多為兒童。
病因
治療藥品發病機制
淋巴系統臨床表現
淋巴細胞1.急性咽喉炎、急性扁桃體炎 患者以兒童為多。多發生於冬春季節。患者可有發熱咽痛頭痛等症狀檢查可見咽部及扁桃體充血、水腫以及膿性滲出物，可形成偽膜恢復期部分患者可出現風濕病或腎炎。
2.丹毒 皮膚有微小損傷(如足癬)或發生退化時(老年)有利於丹毒的發生細菌進入破損處後可經淋巴擴散患者可有發熱頭痛、全身不適等全身性症狀數小時內局部皮膚出現紅斑邊界清楚，且高出正常皮膚嚴重者可出現含有膿性液體的大皰和組織壞死，附近淋巴結可腫大且有壓痛。
3.皮膚及軟組織感染 新生兒臍部感染；嬰幼兒可患膿皰病；手術傷口感染等。蜂窩織炎常可導致菌血症。最嚴重的為壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)為皮下深部筋膜及脂肪進行性壞死性感染過程感染多起始於創傷(不顯眼的外傷)或手術局部出現紅、腫熱痛，很快向外擴展24～48h病變處顏色由紅變紫繼而變藍形成含有黃色液體的水皰和大皰。在第4～5病日時紫色區開始壞死7～10天時邊界清楚，壞死的皮膚脫落顯露出皮下廣泛的壞死組織患者發高熱、衰弱反應遲鈍，極易引起菌血症、敗血症實際上TSLS患者多伴有嚴重的軟組織感染。尚有患者可患肌炎，但多與壞死性筋膜炎並存，單發者少見。
4.中毒性休克樣綜合徵(TSLS) 從20世紀80年代後期，本已少見的嚴重A群菌感染又明顯增多。患者多為20～50歲身體健康者病原菌多為A組菌M1和M3型還有M12和M28型均能產生外毒素A和B。入侵門戶多為皮膚和軟組織，特別重要的是蜂窩織炎和壞死性筋膜炎(可占70%)肺部感染亦為重要來源患者發冷、高熱，伴有某部位劇烈疼痛，如肢體、胸部、心臟(可似心肌梗死)關節、腹部(像腹膜炎樣)等處。均有低血壓乃至休克，嗜睡，意識模糊甚至精神錯亂，出現幻覺等；腎功能受損甚至急性腎衰竭；肝功能可異常，ALT及血膽紅素可增高；還可出現急性呼吸窘迫綜合徵。不少患者血清蛋白減低、血鈣血鈉減少等雖經現代化搶救及治療，病死率仍在30%以上總之TSLS的臨床表現與葡萄球菌引起的TSS無何區別均有：①發熱；②低血壓；③猩紅熱樣或紅斑樣皮疹，後期脫皮；④伴有3個以上重要器官的損害如腎衰竭，成人呼吸窘迫綜合徵肝功受損以及腦功能異常等
5.其他感染 A鏈球菌群可引起內眼炎、鼻竇炎、陰道炎子宮內膜炎、肺炎等。機體免疫力不足者可發展成菌血症，進而出現腦膜炎心內膜炎、腹膜炎關節炎、骨髓炎產褥熱、血栓性靜脈炎等。
併發症
鏈球菌2.遷徙性併發症 由細菌血源性播散可產生化膿性關節炎、心內膜炎、腦膜炎或腦膿腫骨髓炎和肝膿腫等目前此類併發症在有效抗菌藥物治療以來已罕見。
3.非化膿性併發症 由鏈球菌所致的變態反應性疾病，包括風濕熱和急性腎小球腎炎
除某些“皮膚”型菌株外，A組鏈球菌均可引起風濕熱一般在急性扁桃體炎或咽峽炎後3周時起病但亦有短至2～3天長至1個月左右發病。風濕熱在扁桃體炎和猩紅熱病人中的發生率約為2.8%。丹毒後引起風濕熱的發生率不詳，膿皰瘡後不發生風濕熱，但可致腎小球腎炎。
急性腎小球腎炎多在鏈球菌感染後第3周起病A組鏈球菌的某些型別感染與腎炎發病有關如呼吸系感染菌12型以及致膿皰瘡的49型均為引起腎炎的常見菌株，其他尚有142555、57、60和61型等在可引起腎小球腎炎的鏈球菌感染中並發該病者可達10%～15s。
診斷
治療用藥鑑別診斷： 鏈球菌扁桃體炎尚需與下列疾病鑑別。
1.咽白喉 起病較緩發熱較本病為低咽部充血不著，覆蓋灰白色假膜並可波及軟齶懸雍垂及咽壁等部位假膜不易拭去，剝離時可留下出血面咽拭培養及塗片檢查有助於診斷。
2.傳染性單核細胞增多症 咽部體徵可與鏈球菌感染相仿但發熱持續時間長抗菌藥物無反應周圍血象中異常淋巴細胞顯著增多，嗜異性凝集試驗陽性。
3.樊尚(奮森)咽峽炎 口臭著，扁桃體及軟齶上有污灰色假膜繼發性壞死並有壞死組織脫落後形成的淺潰瘍周圍組織無明顯充血或水腫。病變多為一側性全身症狀輕熱度低白細胞計數正常滲出物塗片可找到樊尚螺鏇體和梭形桿菌。
4.藥疹 可呈猩紅熱樣皮疹，有服藥史及一定潛伏期無咽峽炎及“草莓舌”改變中毒症狀輕
5.麻疹 起病初有明顯示卡他症狀及口腔麻疹黏膜斑起病後4天出疹為斑丘疹分布廣，皮疹之間皮膚正常
6.風疹 淺紅色斑疹，耳後枕淋巴結腫大，咽部症狀輕，無“草莓舌”
7.金葡菌感染 由於該菌有紅疹毒素，亦可呈猩紅熱樣皮疹，鑑別主要依靠細菌培。
檢查
尿常規檢查1.周圍血象白細胞總數及中性粒細胞均增高，有化膿性併發症者更高感染嚴重者，如TSS病人細胞分類可呈左移猩紅熱者出疹後嘈酸性粒細胞可增高至5%～10%。TSS病人血小板計數起病時可正常繼而下降。
2.尿常規 高熱病人可出現蛋白尿並發腎炎時尿蛋白增加，並出現紅細胞和管型，無併發症者尿液異常在熱退後消失。
3.細菌培養 咽拭或傷口等處分泌物或滲出物有A組鏈球菌生長恢復期血清可檢測抗鏈球菌溶血素O等抗體。由侵襲性A組鏈球菌所致TSS，其血培養陽性率可高達60%
4.其他 TSS病人可出現肺功能減退，血氧飽和度降低，肝功能腎功能減退，低蛋白血症等表現。
其它輔助檢查：
TSS病人可出現肺功能減退。
相關檢查：
氧飽和度 蛋白定量（尿） 血小板
治療
青黴素仍為首選藥物但應考慮到可能有耐藥菌株，應加大劑量或改用他藥，如紅黴素克林黴素，第一代二代頭孢類抗生素等。最好參照當地藥敏結果選用。
預後預防
青黴素除侵襲性A組鏈球菌感染外在早期套用青黴素治療後，預後良好風濕熱及腎小球腎炎的發病亦減少侵襲性A組鏈球菌感染目前病死率高如能儘早診斷及治療中套用抗毒素或細胞因子其預後可能改觀
預防：
由於A組鏈球菌感染與風濕熱的密切關係，風濕性心臟病或風濕熱病人宜預防套用抗菌藥防止鏈球菌呼吸系感染的發生青黴素為首選預防用藥，可應
用苄星青黴素，成人每月肌內注射120萬U小兒60萬～120萬U療程數年以上，直至病情穩定為止。對青黴素過敏者可予紅黴素250mg每天2次長期服用如病人不能堅持長療程者可定期作咽拭培養，發現A組鏈球菌時則按急性鏈球菌咽炎予青黴素或紅黴素治療一療程劑量同前述。
對猩紅熱病人應予以隔離治療以控制傳染源隔離期6天，咽拭培養轉陰無併發症者即可出院，亦可家庭隔離幼托機構或學校發生猩紅熱流行時對
急性咽炎和扁桃體炎者均應按猩紅熱隔離治療，對易感人群中密切接觸者檢疫7～12天，也有主張給予青黴素預防用藥者。
對帶菌者亦應予青黴素治療直至培養轉陰，以控制傳染源，此對幼托機構的工作人員尤為重要。
鏈球菌呼吸道感染流行時應避免到擁擠的公共場所減少飛沫傳播病原而致感染機會。改善環境和注意個人衛生則可避免傷口污染，降低皮膚傷口感染的發生率。
