黃桿菌肺炎體徵
黃桿菌肺炎.腦膜膿毒黃桿菌本屬中公認的致病菌。菽氏統計該菌引起的77例化膿性腦膜炎，新生兒占96.1%，兒童占1.3%，成人占2.6%。成人病例多見於年老體弱者。陳氏報告1例肺炎，患者入院痰培養為變形桿菌，左肺尖外大片高密度影。曾給紅黴素及頭孢哌酮，一度好轉，入院第3周發熱又起，左心緣房胸片顯示大片模糊影，左下肺底積液及外下包裹積液。痰培養3次該菌(FM)。除對羧苄西林、四環素中度敏感外，對其他多種青黴素、頭孢菌素、氨基甙類、氯黴素及磺胺甲噁唑等均耐藥。患者因昏迷，給人工機械通氣，用四環素及青黴素病情好轉。但氣管插管脫出，又發生消化道出血，因吸入窒息而死。晏氏也曾報告1例患結節性彈力纖維變性伴黑頭綜合徵，胸片為雙下肺炎，疑雙側胸腔積液。抽取胸水620ml，為滲出液，後變為血性。入院1周痰培養為此菌，5天后變為純培養，兩天后死亡。據Olsen檢查男女泌尿生殖器的27600例體檢中，檢出114例腦膜敗血性黃桿菌，其中來自女性者有100株。因此他認為女性生殖器可能成為該菌在醫院的感染源，應引起足夠的重視。同時他還在醫院不同部位採集269份標本進行培養，其中33份陽性，在住院病人及醫務人員中，也發現有呼吸道帶菌者，甚至有報導，在消毒器械用的1‰氯己定浸液中也發現有此菌。
FM的治療較為困難，因其對大多數抗生素耐藥。曾有報導FM對紅黴素、利福平、SMZco等少數幾種抗生素敏感。Brown等對20株來自呼吸道的FM進行檢測，全部對所試抗生素(包括第三代頭孢黴素)均不敏感。惟獨環丙沙星全部敏感。其中5例肺炎經環丙沙星治療後，2例死亡，3例明顯改善。Scully也報告FM對環丙沙星敏感。提示它可能為治療FM的有效藥物。值得注意的是，FM爆發流行。Brown1989年曾報告為了防止綠膿桿菌感染，預防性的給予多黏菌素B霧化吸入，結果導致FM呼吸道感染流行，在兩個半月時間內，在9例監護病人的20次痰培養中分離到FM，其中5例為FM肺炎。我國尚無大數例的肺炎報導，只能從個案報導中體會本菌肺炎的特點。
2.香氣黃桿菌1920年首先從腸道病人糞便中檢出，其後在尿、血、痰、創傷和潰瘍表面發現。金氏等曾報告1例急症腦內血腫患者，術後第4天，體溫升高，呼吸困難，痰量增多，呈黃白色黏痰，有水果味。查體雙肺有細囉音，少量哮鳴音。白細胞23.7×109/L，胸片雙下肺感染。住院期間3次痰培養均示非發酵菌科黃桿菌，屬芳香黃桿菌純生長，菌株產生不溶性黃色素，有特殊芳香味，氧化酶試驗陽性。先後予頭孢他啶、氯黴素、苯唑西林等靜滴，慶大黴素霧吸，酮康唑鼻飼等治療，無效死亡。
3.多食黃桿菌、食酒精黃桿菌、黃桿菌Ⅱb群在臨床可從痰、血、腹水、腦脊液、傷口、尿等中分離出，但報導較少。短黃桿菌及大比目魚黃桿菌的致病性尚未確定，待積累資料後判定。汪氏等報告1例黃桿菌肺炎合併抗利尿激素綜合徵，患者低鈉血症、血漿滲透壓低於尿滲透壓，且排除了其他原因，經相應治療治癒出院。
病因
黃桿菌肺炎本病的致病力不強，為條件致病菌，一般情況下不引起感染，但在機體免疫力下降時可能引起感染。本菌易致嬰兒感染，尤其是早產兒，成人病例則常見於年老體弱的住院病人，或患急慢性疾病者。還有套用大劑量廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、皮質類固醇、外科手術、氣管切開等也常可招致感染。被污染的各種器械和工作人員的手是傳播病菌的主要媒介。
檢查
黃桿菌肺炎實驗室檢查：血白細胞數一般明顯升高，可大於5.0×109/L，中性粒細胞可達90%以上，有核左移現象。血沉常增快。合併有多器官功能衰竭及敗血性感染者血中ALT升高，腎功異常。本病可並發血漿低滲透綜合徵，血鈉、鉀降低及血漿滲透壓降低於尿滲透壓。動脈血氣分析可有低氧血症，高二氧化碳血症和酸中毒。
其他輔助檢查：心電圖有些病人可出現低鉀心電圖異常改變及心律失常。
鑑別
黃桿菌肺炎治療
黃桿菌肺炎預防
黃桿菌肺炎預防：黃桿菌肺炎是機會致病菌，多發生在住院且處於衰竭狀態的患者或住監護病室的危重患者。這些高危人群是臨床預防黃桿菌肺炎的重點。尤其在進行呼吸機治療、霧化吸入及氣管內診斷治療操作時要嚴格消毒各種器械，氣管內套管要每天煮沸消毒1～2次，吸痰管最好使用一次性的，呼吸機管道要定期清洗浸泡消毒。病室空氣也應定期消毒。醫務人員或陪員有時呼吸道可帶黃桿菌，所以對高危易感患者進行檢查治療護理時應嚴格要求戴口罩。一旦發生黃桿菌感染或流行，應嚴密隔離感染患者，以防感染擴散。同時進行流行病學調查，對各種器具和器械、患者分泌物、空氣等進行反覆細菌培養，鑑定菌型菌種，指導臨床防護和治療。在大量長期使用廣譜抗生素時，一定要注意體內菌群失調，防止機會致病菌乘機繁殖。所以在沒有明確指征時切忌長期使用廣譜抗生素進行預防性治療。對於大量使用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑的患者應特別注意預防這類致命性感染的發生。醫院感染控制機構應定時定點對重點監護病房、黃桿菌易感病區進行病原學檢查和預測，凡檢出黃桿菌的病區內各種用具、空氣應進行徹底消毒，防止感染髮生。
流行病
黃桿菌肺炎1.在相同條件下培養，前者常產生瀰漫性淡黃綠色色素，後者產生橘黃色色素。
2.前者可發酵阿拉伯糖，不能水解澱粉和卵磷脂，後者正相反。
3.前者可發酵甘露醇，產生β-半乳糖甙酶，DNA酶及液化明膠，後者絕大部分則不能。
4.前者可在麥康凱培養基上生長，後者不能生長或生長緩慢。近年有的學者認為兩者的能力僅是百分率的區別，不是絕對的，只作參考。菌體呈桿狀或球桿狀，(0.5μm～0.9μm)×(1.3μm～3.0μm)。菌落圓形，光滑，透明或半透明，稍凸。在固體培養基上產生脂溶性色素，從淡黃色到橙黃色，推測為類胡蘿蔔素，15～20℃時形成迅速。個別菌種的幼齡培養物產生果香味。本菌廣泛存在於自然界，特別是在水和土壤中，在醫院的水龍頭、陰溝、製冰機、冰水、鹽水、增濕器、呼吸器、浴盆、藥瓶及多種導管中均可分離出，對氯、氯己定等消毒劑有抵抗力，在42℃可被殺死。一般多引起散在感染，但也有引起院內感染流行的。
日本慶大醫院1974年報告包括黃桿菌在內的4種氧化型細菌引起的感染，占各種細菌感染的4.7%，1975年上升到7.4%。本屬多數是從臨床標本中分出的，與人的感染有密切關係。
