疾病概述
食物過敏性哮喘(foodallergicasthma)也稱食物過敏誘發的哮喘(foodallergy-inducedasthma)或食物誘發哮喘(food-inducedasthma，FIA)，是食物過敏症(foodallergy，FA)的一種特殊表現形式。而後者被認為是一種由機體免疫系統直接接觸食物和(或)防腐劑和(或)添加劑產生的一種過度的體液和(或)細胞反應。FA主要表現為皮膚、呼吸道和胃腸道反應，如：風疹、喉水腫、哮喘和腹瀉,也可以產生嚴重的全身過敏反應。FA的患病率在總人口中l%～2%，在兒童約為8%在FA的患者中哮喘病的患病率明顯增加，為6.8%～17%，而對牛奶過敏的兒童哮喘的患病率則高達26%在中國人群中，FA患病率為3%～14%，約有30%的哮喘患者有攝入某種食物後誘發哮喘的病史。
流行病學
食物過敏性哮喘--食物許多醫生曾對哮喘患者中食物過艫姆⑸式辛說韃椋琌norato等對300例哮喘患者（年齡7個月~80歲）進行了病史調查、皮試和特異性IgE檢測，證實有25人對食物過敏（88.3%），其中20例經食物激發試驗確診為FAA（6.7%）。美國國立猶太人免疫學和呼吸醫療中心歷時18年調查了598例因食物過敏而引起哮喘和肺病的兒童其中279例有食物誘發哮喘的病史，經食物激發試驗證實279例中的168例經食物激發試驗為FAA，同時發現在重度哮喘患兒中食物過敏的發生率明顯高於輕度哮喘組。
抗原性
FAA的發病機制目前公認為與食物變應原引起的、由IgE介導的變態反應有關。食物中的變應原成分是複雜的，目前對食物變應原的提取、檢出和純化僅限於少數幾種常見的食品，如牛奶、雞蛋、魚類、花生、豆類、堅果類、肉類和小麥等，這些食物的變應原性已通過特異性皮試、特異性IgE檢測和食物激發試驗等所證實，並發現食物變應原是一種水溶性糖蛋白，其分子量通常小於70kd。近年來證實某些水果如桃子中的變應原成分與花粉相似，是一種類脂轉移蛋白（lipid-transferproteins）。
通常情況下，蛋白含量高（尤其是白蛋白）的食品通常具有較高的變應原性，如易誘發FAA的牛奶、雞蛋、魚類、豆類等食物。各種食物中變應原的穩定性相差很大，許多食物在收穫、儲藏、運輸、烹飪製作和攝入吸收過程中，經過細菌類、真菌類、加熱和消化酶等因素的影響，食物變應原可有一定改變，如儲藏時間過長、細菌真菌的污染常可使食物的變應原性增強，而加熱和消化酶往往可使變應原性減弱。但也有許多食品變應原在受到劇烈的物理或化學作用後其變應原性的變化仍然不大。
疾病原因
奶及奶製品1.奶及奶製品：牛奶及奶製品是嬰幼兒最常見的食物，也是誘發嬰幼兒哮喘的最常見食物變應原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應原性最強的變應原成分，雖然這種蛋白經熱處理後，其變應原性可明顯減弱，但對於高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發較為嚴重的症狀。過去認為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對牛奶過敏的兒童考慮採用山羊奶來替代，但近年研究證實許多不同種屬的動物乃食品中的某些抗原性是相似的，對於牛奶過敏的兒童，山羊奶並不是一種可靠的替代食品，特別是對牛奶嚴重過敏的兒童，其食物處方中不應含山羊奶等。
2.雞蛋：蛋以及蛋製品可以導致各個年齡段患者的過敏，以嬰幼兒的過敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發過敏的主要變應原成份，蛋黃則很少誘發過敏。
3.海產品及水產品：已發現漁業發達地區的哮喘發病率增高，這是否與魚類過敏有關尚不清楚。但許多研究已證實魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發呼吸道症狀，例如鱒魚、鮭魚和鮐魚等魚肉顏色偏紅的魚類極易誘發過敏症狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海產品和魷魚、墨魚等也含有較高的變應原成分，這些食物的變應原通常耐熱，熟食也常常誘發過敏，特別是食用不新鮮的海產品可使過敏的發病率明顯增加。近年來還證實吸入氣傳魚粉也可誘發對魚類過敏哮喘患者的症狀。
4.花生、芝麻和棉子等油料作物：主要與這些食物含有較高的蛋白有關，一旦製成油製品則很少誘發過敏症狀。但是在臨床上經常可以遇到食用生花生米引發哮喘的患者。
5.豆類如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆均可誘發呼吸道過敏症狀。
椰子果7.水果某些新鮮水果如桃子、蘋果、香蕉、草莓、鳳梨、李子、櫻桃和椰子果等常常可誘發哮喘症狀。
8.堅果類包括胡桃、山胡桃、開心果、榛子、腰果（cashewnut）、松子和栗子等。
9.肉類及其肉製品常見的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見的肉類包括狗肉、鵝肉、蟹肉和鳥肉等也可誘發過敏，如對鳥肉的過敏往往發生在有鳥蛋綜合症（bird-eggsyndrome）的患者。
10.某些蔬菜包括芸豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。
11.其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉製成的保健品、朱古力和某些可食昆蟲（如豆蟲、螞蚱和蠶蛹等）均可誘發不同程度的呼吸道過敏症狀。
發病機制
蛋白酶2.作用途徑和機制食物變應原可以通過以下途徑誘發哮喘：
(1)經胃腸道攝入：致病性食物在胃腸道消化吸收，其變應原決定簇導致炎性介質釋出吸收而直接作用於支氣管，誘發哮喘
(2)致病性食物蛋白在胃腸道被吸收食物變應原決定簇經血液循環直接運送到下呼吸道，發生變應原-抗體反應，引起支氣管痙攣。
(3)經呼吸道吸入：某些具有刺激性氣味的食物，微粒可以經呼吸道，吸入誘發哮喘，如大蔥和大蒜等免疫與非免疫性機制均可能參與FIA的發病以免疫機制為主，其中最主要的是IgE介導的速髮型變態反應而其他免疫反應還可能包括免疫複合物介導的變態反應和T淋巴細胞(主要是Th2亞群)反應等。其他所有火罐網的非免疫反應引起的哮喘，如亞硫酸或阿司匹林誘發的哮喘，應歸為“食物不耐受”(foodintolerance)酒精誘發哮喘(alcohol-inducedasthma)是亞裔的一種表現特徵它是由於酒精代謝，特別是以乙醛脫氫酶缺乏為特點的乙醛代謝差異引起。內啡肽可能是引起酒精誘發哮喘的原因。
負離子對食物過敏性哮喘作用機理
臨床研究發現：負氧離子能有效加強氣管黏膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調整呼吸頻率、鎮咳等。小粒徑負離子還能促進鼻黏膜上皮細胞的再生，恢復黏膜的分泌功能。對哮喘、氣管炎、兒童百日咳等疾病有良好效果。
臨床表現
FIA的臨床表現是多樣的，急性哮喘發作可以單獨出現，但大多伴有全身的過敏症狀。也可表現為慢性哮喘。
1.呼吸道症狀包括喘息，往往在進食後數分鐘到數小時內發作，同時兩肺可聞及哮鳴音。在嬰幼兒牛奶誘發的哮喘症狀較常見，喘息有時是唯一的，應予以重視而慢性哮喘的表現很不同，輕症病人可能僅僅表現為持續的咳嗽或運動誘發哮喘。
2.全身過敏症狀FIA病人，特別是成年人，發作時往往伴有其他的全身過敏表現包括：皮膚瘙癢、風疹、喉癢甚至水腫噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉和結合膜充血；也可以產生嚴重的全身過敏反應甚至過敏性休克。
疾病診斷
皮內注射法2.食物變應原皮試特異性lgE檢測食物變應原皮膚試驗是初步篩選過敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多種食物的皮試結果。多採用劃痕法或點刺法，皮內注射法雖然更敏感，但特異性低，假陽性較多，已較少使用用於常規皮試的食物性變應原提取液稀釋度為：蔬菜、水果1∶10，肉、蛋、奶製品等高蛋白食物為1∶100用RAST和ELISA測定血清中變應原特異性IgE抗體，也是確定食物中變應原成分及對食物變應原提取液“標準化”的常用方法。
3.排除飲食(eliminationdiet)法清除飲食中的可疑食物7～14天以觀察症狀是否仍然持續存在若症狀消失可初步診斷FIA；如症狀可疑，需作食物激發試驗進一步確診；如果症狀依然存在則食物過敏可能不是主要因素
4.食物激發試驗(foodchallengetest)是診斷食物誘發哮喘最可靠的方法。適用於經病史、排除飲食法及以上實驗室檢查仍然未能確診的患者。方法分為：開放法(非盲法)；單盲法；雙盲安慰劑對照法。
在實施食物激發試驗時應注意以下幾點：
(1)嚴格控制激發食物的數量一般從l00mg開始，逐漸加量，假如病人能耐受8～10g的可疑食物或達到患者日常攝入該食物的量，即可判為陰性。
(2)激發前2周禁食可疑食物。
(3)激發前1周停用抗過敏和抗炎藥物等；如患者不能中斷治療，偶爾也可以在用β受體激動劑、氨茶鹼或吸入糖皮質激素下進行，但在試驗中所用的藥物應與用安慰劑一致以便對照。
(4)採用標準症狀積分或肺通氣功能測定進行判斷。
(5)如果進行雙盲實驗，應保證激發食物與安慰劑的數量相當
(6)被試驗的食物常採用膠囊或混在肉湯、汁中吞服以掩飾其味道。
(7)由於食物激發試驗可誘發較為嚴重的哮喘發作，因此應在具有搶救設備條件下進行；有嚴重哮喘症狀者，一般不宜做此項檢查。
鑑別診斷
應與其他食物相關的呼吸道疾病包括胃食管反流，肺囊性纖維化，膈肌裂孔疝，氣管食管瘺相鑑別。
疾病治療
食物過敏性哮喘--治療2.藥物治療抗過敏藥物是防治食物過敏性哮喘的主要藥物，對食物引起的呼吸道症狀有較好的預防和治療作用，如酮替芬和特非那定等均有較好的療效，吸入色甘酸、奈多羅米(尼多酸鈉)也有較好的防治效果。對於症狀較重的食物過敏性哮喘可吸入糖皮質激素，必要時也可吸入β2受體激動劑，以緩解症狀。
3.脫敏治療食物免疫耐受(脫敏)治療是食物誘發哮喘的治療方法之一，應從食用極少量過敏的食物開始並以克來計算逐漸增加食物的數量使病人對過敏食物逐漸產生耐受性。在耐受治療過程中可每隔2～5年進行一次食物特異性皮試或食物激發試驗以判斷病人是否已對過敏食物產生耐受性。但還沒有足夠證據支持口服或腸道外的免疫耐受治療對食物誘發哮喘的有效性，且此法有一定的危險性故須謹慎。
4.提倡母乳餵養特別是有家族遺傳傾向(atopy)的嬰兒應給予母乳餵養，因為人乳中不含牛奶中的主要變應原成分β-LG。
5. 4S清肺平喘療法由軍事醫學科學研究院、國際科學研究院等多位專家歷經30多年聯合研發形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺淨肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和軍科細胞免疫技術四大步驟，其中軍科細胞免疫技術是多位專家在2008年諾貝爾醫學獎DC細胞技術基礎上獨創的治療手段，它直擊哮喘病的發病根源——炎症細胞，利用特定的靶向免疫激活技術抑制和清除哮喘發病根源，真真正正防止哮喘反覆發作。
清肺淨肺——清除病毒，疏通氣道，快速緩解症狀
哮喘發作的表層原因是支氣管發生痙攣，北京軍都中醫院哮喘科採用幾十年科研成果的專利性藥物配合傳統中醫中藥的精華直接作用於氣管和支氣管，將痰液、細菌病毒以及其它的垃圾徹底清除，達到快速清肺排痰，疏通氣道。
PI活肺治療——止咳平喘，消炎鎮痛，恢復肺功能
哮喘發作的深層次原因是肺部炎症，醫院引進的PI活肺治療儀通過物理能作用於人體組織，將吸收的能量轉化為熱能、化學能、生物能，改善肺部血液循環，促進炎症的吸收和消散，改善和恢復肺功能。
植物神經綜合平衡——消除氣道高反應，降低過敏反應，控制疾病
植物神經綜合平衡法通過選擇性干擾神經受體的分支，讓導致哮喘發作的神經興奮性恢復正常，重建植物神經平衡，抑制氣道腺體過多分泌，消除氣道高反應狀態，重建呼吸免疫屏障，全面控制疾病。
軍科細胞免疫技術——消滅炎症細胞，調整免疫失衡，解決患病根源
哮喘發作的根源是炎症細胞，軍科細胞免疫技術由軍事科學研究院和國際科學研究院多位專家聯合研發，在諾貝爾獎DC細胞技術的基礎上，通過實驗室誘導、培育出自身需要的特異性免疫活性細胞，然後回輸進機體，抑制和清除炎症細胞，調整免疫失衡，從根源上消除哮喘等呼吸疾病復發的因素。
治療效果
1．當天症狀緩解。咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等症狀緩解。
2．3天內炎症消除、症狀消失，肺部和氣道功能恢復。
3．5——7天，免疫增強，炎症細胞消失，呼吸暢通，臨床治癒不復發。
疾病預防
酮替芬應當教育患者和患兒家長怎樣閱讀食物的成分表並識別常見變應原的各種名稱，如酪蛋白、乳清常常出現在含有牛奶的食品成分表上，以避免患者誤食含有變應原成分的食物。
食物免疫耐受治療是FAA的重要治療方法之一，應從食用極少量過敏的食物開始並以克計算來逐漸增加食物的數量，使患者對過敏食物逐漸產生耐受性。還沒有資料證實適當的食物免疫耐受治療可以誘發呼吸道症狀。在耐受治療過程中可每隔2～5年進行一次食物皮膚試驗或食物激發試驗以判斷患者是否已對過敏食物產生耐受性。
抗過敏藥物是防治FAA的主要藥物，對食物引起的呼吸道症狀有較好的預防和治療作用，如氮卓斯丁（Azelastine）、西替利嗪（Cetirizine）、酮替芬和特非那丁等均有較好的療效，吸人色甘酸鈉、尼多酸鈉（Nedocromilsodium）也有較好的預防效果。對於症狀較重的FAA患者可以給予吸人或全身糖皮質激素治療。抗過敏藥物對食物過敏誘發的異位性皮炎通常療效欠佳。
由於當患有FAA的兒童進食過敏食物時常常可以誘發更為嚴重的全身過敏反應甚至過敏性休克，因此應讓患者及其家屬學會自己注射腎上腺素，並制定一項可以隨時使用的治療方案供患者使用。
