青風內障病

青風內障病青風內障
青風內障病是指起病無明顯不適,逐漸眼珠變硬,瞳色微混如青山籠淡蛆之狀,視野縮窄,終至失明的眼病。病名見於《太平聖惠方》 。患者年齡主要分布於20—60歲之間,男性略多。由於本病進展緩慢,一般病狀不明顯,故早期常被忽視,待到晚期就診,視力已難挽回,終於失明。因此,臨床上必須注意對本病的早期診斷和早期治療。

簡介

病名。系指瞳神呈淡青色,頭眼有輕微脹痛,視力漸降的病證。見《秘傳眼科龍木論》。又名青風。為五風變內障之一。本病多由肝腎陰虛,風火升擾所致。《張氏醫通》卷八:“視瞳神內有氣色昏蒙,如青山籠淡煙也,然自視尚可,但比平時光華則昏蒙日進,急宜治之,免變綠色,變綠色則病甚,而光沒矣。”證見:瞳神呈淡青色,抱輪不紅,眼部微痛腫脹,視力逐漸下降,或兼見頭痛、口苦、咽乾、脈弦細等。治宜養陰清熱,平肝熄風。方用羚羊角湯加減。參見五風變內障、綠風內障條。
詳細請參考:http://www.wujue.com/zyzy/zycd/q/200704/15080.html

病因病機

青風內障病青風內障病
一、憂愁忿怒,肝鬱氣滯,氣鬱化火。

二、脾濕生痰,痰郁化火,痰火升擾。

三、竭思勞神,用意太過,真陰暗耗,阻虛火炎。

以上因素皆可導致氣血失和,脈絡不利,神水瘀滯,釀成本病。

臨床表現

發病可無自覺症狀,或於瞻視過久,勞神過度之後,一時微感頭暈頭痛,眼珠脹痛,觀燈火有虹暈,視物昏花等。病初起視力尚好,檢視眼內外可無異常。隨病情進展,中心視力尚可,視野日漸縮窄,瞳神輕度散大,瞳色淡青,指捫眼珠稍硬,眼壓偏高,24小時內眼壓波動幅度增大。若用檢眼鏡觀察眼底,可見視神經乳頭生理凹陷稍深,顏色稍淡,中央血管略向鼻側偏移,或呈輕度屈膝爬行狀。有時在視神經乳頭處可見動脈搏動。病情嚴重時,中心視力減退,視野高度縮窄,眼珠脹硬,眼壓可達6.67kPa(50mmHg)左右。眼底可見視神經乳頭凹陷深大呈杯狀,顏色蒼白,血管明顯偏向鼻側,呈屈膝狀爬行而出。最終,至中心視力消失,盲無所見。

診斷依據

青風內障病青風內障病
一、多見於40歲以上的中年人,男性居多。

二、早期無明顯症狀,發展到一定程度時,可有輕度眼脹不適,頭暈頭痛,眉棱骨、前額、眼眶脹痛,視力疲勞。

三、早期中心視力不受影響,但視野逐漸縮窄。早期視野表現為生理盲點擴大和視野缺損、中心外暗點等;晚期視野縮窄,甚至呈管狀,最後中心視力完全喪失。

四、眼前部多無改變,前房角為開角。

五、眼底檢杏:視乳頭具有典型青光眼杯改變.且逐漸加深加寬,血管向鼻側移位,多呈屈膝狀,晚期視乳頭蒼白、萎縮。

六、眼壓偏高,24小時眼壓波動較大,激發試驗陽性。

鑑別診斷

綠風內障轉入慢性者,其自覺症狀不明顯,易被誤診為青風內障。但前者常有典型小發作史,而青風內障無自覺症狀;前者的視乳頭凹陷常較青風內障淺;前者前房為窄角且有粘;連,而後者多為寬角。主要的鑑別方法是在高眼壓情況下檢查房角,如房角敞開,則為青風內障。

辨證論治

青風內障病青風內障病
一、內治

(一)氣鬱化火

[主證]情志不舒,頭目脹痛,胸脅滿悶,食少神疲,心煩口苦,舌紅苔黃,脈弦細。

[證候分析]肝喜條達,情志不舒者,肝氣失於條達,氣鬱則容易化火,氣火上逆,故頭目脹痛,心煩口苦。脅為脈之所過,氣阻脈絡,則脅脹不適。肝鬱乘脾,脾失健運,故胸悶食少,神疲乏力。舌紅苔黃,脈細乃肝有餘脾不足所致。

[治法]清熱疏肝。

[方藥]丹梔逍遙散加減。原方意在清熱疏肝,若用於肝鬱而陰血虧虛較甚者,可加熟地、女貞子、桑椹子以助歸、芍滋陰養血。若用於肝鬱而化火生風者,可去薄荷、生薑,選加夏枯草菊花鉤藤、山羊角、赤芍、地龍等以增清肝熄風、通絡行滯之力。

(二)痰火升擾
[主證]頭眩目痛,心煩而悸,食少痰多,胸悶噁心,口苦舌紅,苔黃而膩,脈弦滑或滑數。

[證候分析]痰火升擾,流竄經絡,上蒙清竅,則頭眩目痛。痰火內擾,心神不安,胃失和降,故心煩而悸,食少痰多,胸悶噁心,且口苦、舌紅苔黃膩,脈弦滑或滑數。

[治法]清熱祛痰,和胃降逆。

[方藥]黃連溫膽湯加減,方中以陳皮半夏,茯苓、甘草(二陳湯)為燥濕祛痰、理氣和胃的基礎;用竹茹,枳實入膽、胃清熱,降逆和胃;用黃連清熱燥濕,除煩止嘔。諸藥共奏清熱祛痰,和胃降逆之效。

(三)陰虛風動

[主證]勞倦後眼症加重,頭眩眼脹,瞳神略有散大,視物昏朦,或觀燈火有虹暈,失眠耳鳴,五心煩熱,口燥咽乾,舌絳少苔,脈細數。

[證候分析]勞倦太過,陰血虧虛,水不涵木,肝風上鏇,以致頭眩耳鳴,眼珠脹痛,瞳神微散。陰虛血少,瞳神失養則視物昏朦。觀燈火有虹暈,夜臥失眠,五心煩熱,口燥咽乾,舌絳少苔,脈細數等皆由陰虛血少,水不制火所致。

[治法]滋陰養血,柔肝熄風。

[方藥]阿膠雞子黃湯加減。原方重在滋陰養血,柔肝熄風。虛火尚旺者,方中酌加知母、黃柏、地骨皮、丹皮、赤芍之類降虛火,化瘀消滯。

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(四)肝腎兩虧

[主證]病久瞳神漸散,中心視力日減,視野明顯縮窄,眼珠脹硬,眼底視乳頭生理凹陷加深擴大,甚至呈杯狀,顏色蒼白。全身症有頭暈耳鳴,失眠健忘,腰膝酸軟,舌淡脈細,或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脈沉細無力。

[證候分析]病久元氣衰憊,肝腎精血虧損,目竅失養,神光衰微,故視力減退。視乳頭顏色蒼白無血色,中央凹陷如杯狀,為失於精血濡養所致。既病之後,脈道阻塞,神水瘀滯,故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴,失眠健忘,腰膝酸軟,舌淡脈細等,盡皆肝腎精血不足的全身症。若還兼有面白肢冷,精神倦怠,夜間多尿,舌淡苔白,脈沉細,則偏腎陽不足。

[治法]補益肝腎。

[方藥]杞菊地黃丸或腎氣丸加減。杞菊地黃丸補益肝腎,用於肝腎精血不足者,若嫌力薄,酌加菟絲子、五味子、當歸、白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養腎陰的基礎上再加肉桂、附子而成,於水中補火,鼓舞腎氣,協調陰陽。適用於本證肝腎不足,腎陽偏虛者。若兼氣血不足,可於方中酌加黨參、黃芪、當歸、白芍、川芎等。

二、外治

(一)滴用抑制房水生成的0.25%~0.5%噻嗎心安眼液.每日2次。

(二)滴用縮瞳劑1%~2%毛果芸香鹼液,每日3—4次,亦可視病情而定。

三、針刺療法 參見綠風內障

四、其他療法

經上述治療不效,宜結合西醫手術治療。

預防

青風內障病青風內障病
本病病因比較複雜,目前尚難從根本上防止發病。一般是從早期診斷和早期治療方面努力,力求減低對視功能的損害,避免致盲的嚴重後果。通常採用如下措施:

一、開展對本病有關知識的宣傳,在30歲以上成人中進行普查,以發現早期病例。

二、臨床上凡發現如下可疑本病的患者,應在眼科作進一步檢查,明確診斷。

(一)出現一過性虹視、霧視現象,並伴有頭痛,但不能用其他原因解釋者。

(二)不能解釋蒔視菠秀及不明原因的視力下降,特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。

(三)家族中有本病患者,而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑症狀者。

(四)一眼已患本病者之“健眼”以及視神經乳頭或視野出現可疑變化者。

(五)在24小時內眼壓波動幅度大於1.07kPa(8mmHg),或眼壓高於3.2kPa(24mmHg)者。

[預後]

本病治療不效或治不及時,終將失明。

文獻摘要

《秘傳眼科龍木論·青風內障》 :“此眼初患之時,微有痛澀,頭鏇腦痛,或眼先見有花無花,瞳人不開不大,漸漸昏暗,或因勞倦,漸加昏重。宜令將息,便須服藥,恐久結為內障。不宜針撥,皆因五臟虛勞所作。”

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