雙足內翻畸形
拇趾向外撇，而大拇趾的根部又向內收.使得前腳象十三角形的“大蛇頭”.這就是拇外翻.
大拇趾外撤嚴重者可以重疊位於第二、三足趾的下面.將第二、三足趾頂起來，日久可形成錘狀趾。大拇趾部(實際上是第一跖骨)
內移後，使褥該處極為隆起，容易與鞋形成砉擦，
天長日久，該處皮膚和皮下有關組織增厚、紅腫。滑囊形成，而產生拇囊炎。引起疼痛，局部潰爛後可造成感染.拇外翻畸形病人周為前足生物力學發生異常.報多合井有足底部駢胝(硬繭子或雞眼)。使走路引起疼痛。病人無履可適，給工作帶來不便和痛苦，而且缺乏美感。拇外霸畸形是臨床上常見的腳結構性畸形，其手術治療方法雖有2OO多種.但至今尚未有一種理想的手術方法n
術後畸形常復發。如何治療拇外翻畸形，是骨科界探討的難題。本組採用散孔矯形術治療拇外翻畸形120例176足.取得了良好的療教.長沙年輪骨科醫院報告如下。
手術方法
本組120例拇外翻畸形，術前均攝片定位，藹I置拇外翻角度.
術中電視監視。術後攝片。採用局部麻醉28例.局部神經阻滯麻醉92倒.在拇趾近節內刪上開一3-5毫米微孔手術A
路.採用制磨鑽、小骨膜剝離器、小拉鉤等小型骨科手術器梭手術.手術均在此微孔內進行。行拇趾近節內側斜行截骨，去除骨質增生.並與中醫正骨手法結合，
採用牽、接、按、摩、推、章等手法.矯正畸形、拇趾脫位，選到矯正拇外翻畸形目的。30min完成手術切口不用縫合.術後可立即行走、不需住院。
術後用繃帶和膠布將拇趾固定於5。~10。內翻位拎敷至少4h.可持續224h。抬高患肢;術後輸液預防感染;術後3-6
d換藥.如切口禽合，可每隔周調整包紮固定一次.直至截骨愈台術後2、4、6、l2周、半年、1年，複查x光片了解骨堅強癒合情況。兩周拆繃帶後.用45
左右溫水浸泡外洗，時間為20min左右，
每日2次。傷口癒合後使用中藥外敷、浸泡患足。術後到截骨臨床癒合前採用活血化瘀、補氣、補血、補。腎的中藥，以促進骨折的癒合，縮短康復時間.減少局部併發症的發生。術後穿方頭鞋、穿硬底鞋、前開口的矯形鞋，術後可下床適當活動。術後當天由於局部血管的損傷，不宜開始鍛鍊。48
h後，可以進行拇趾和踝關節的鍛鍊。6周后去除固定，並開始鍛鍊拇趾關節.一方面促進截骨端的癒合，另一方面避免術後的粘連引起的功能障礙。
判斷標準
拇外翻的療效尚無統一的評定標準.參照溫建民等擬定標準 ：，優：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，HVA在20。以下，IMA在9。以下，拇趾關節活動正常，趾力及行走正常; 良：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，拇趾內背側麻木，HVA在20o～25o。IMA在10o～12。，關節活動近於常，有輕度的第二、三跖骨頭下疼痛。差：拇外翻畸形有所糾正，拇囊炎疼痛.或跖骨頭下疼痛比術前加重，跖骨頭內側略磨鞋幫，HVA、IMA比術前無明顯改善。
結果
結果：本組120例，隨訪6—60個月，平均36個月。優良率：優96.6%，良2.5%。差0.9%
。X光片顯示拇外翻角度在正常生理範圍以內例，達到矯形美腳效果，無復發。
討論
拇外翻是腳部常見畸形，
女性多見，男女比例為l：40，畸形形成後.便不能自行矯正，通常由患者自己發現，其症狀最多為拇囊炎疼痛，正常人的拇趾長軸與跖骨長軸形成夾角，這個夾角一般小於15。.第1、2跖骨問也9。以內的內翻，如果拇趾傾斜超過以上角度即可診斷為拇外翻，平均拇外翻大於拇外翻多由足部解剖結構先天性缺陷的原發因素和穿著高跟尖頭鞋的繼發因素所致_4]。按照臨床表現、X光片改變與治療選擇不同，將拇外翻分為3期：①
早期(半脫位前期)拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重.X光片顯示拇跖趾關節向外半脫位，不合併錘狀趾。②
中期(半脫位期)拇趾明顯外翻畸形，拇囊炎疼痛較重，X光片可見拇趾近節基底.
自跖骨頭向外側半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾.該趾可發生錘狀趾畸形.以致跖骨頭下陷，並發跖骨頭部胼胝。(
晚期(骨關節炎期)除拇囊炎疼痛外，跖趾關節腫脹疼痛，X光片可見跖趾關節有骨關節炎表現。
手術治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形_6]。微孔矯形術治療拇外翻畸形方法的手術指征：中期(半脫位期)、晚期(骨關節炎期)、以及除Kel
ler術式以外的其他拇外翻術後復發畸形，都可以用微孔矯形術治療拇外翻畸形進行治療。有些拇外翻畸形很嚴重.但並不痛，則不需手術治療。目前對拇外翻治療主要運用大切口。Keller手術，包括切除第1跖骨的骨贅和近端趾骨基2/3，造成第1跖趾關節的無痛性假關節。由於縮短趾骨，相對緩解了肌腱和韌帶的弓保留了跖骨頭.就不影響足的負重功能。McBride手術，手術原理是去除躅趾側方的因素，將躅收肌及躅短屈肌外側的聯合肌腱轉移至第1跖骨頭的外側，並將外側籽骨及骨贅切除，它不僅去除了躅趾畸形的因素。同時又有一個能動的肌力去拉住第1跖骨.從而矯正內收畸形。HueterMayo手術，疼痛性躅外翻，特別是有跖趾關節骨關節炎者。手術原理是在躅外翻矯正後，骨粗糙面用滑膜或關節囊瓣移位覆蓋，其優點是外觀好、療程短、適用於青年。Hueter
手術此手術跖趾關節仍保留，剷除了內側骨贅，並在跖骨頭下作截骨，鑽孔以不銹固定。固定。
術後處理
兩周后拆去縫線，第3周上管型石膏靴固定6周，以後作理療跖骨基底截骨術。跖骨基底截骨術(osteotomyof
thebaseofmetatarsa1)在跖骨基底部截骨後.將內傾斜的跖骨頭轉向外側，使跖骨頭與跖骨縱軸一致。MeKe術.
即跖趾關節融合術(arthrodesisofmetatarsalphalangealioint).
【永久矯正躅外翻畸形。其主要缺點是患肢需罔定8周左右.直至骨性融合。Lindgren手術沿第1跖骨背側作背側切M，顯露跖骨基底部，在骨部作一
30。斜r日J骨.將遠側部分用拇指壓向外側至適當位置後，切去近側骨片的尖端，然後用一根導固定兩斷片，再用一加壓螺絲釘自跖骨近端呈45。角斜向固定至跖骨頭
。
大切口手術失敗主要是：
①手術適應證選擇不當。跖內
翻明顯而採用骨贅切除、關節囊緊縮術。術後第一跖骨內翻末
得到糾正
②因內側關節囊重疊縫合不夠，外側關節囊、拇
內收肌、跖間橫韌帶或耔骨松解不夠等因素影響復位：③行
MeBride手術但不按照MeBride操作規則進行而失敗.主要是
對拇內收肌和籽骨處理不當
採用微孔矯形術治療拇外翻畸形，其手術難度比大切口手術高，
因此，要求術者對解剖十分熟悉，井有整復骨折的經驗。為了保證療效術前須攝片定位，測量拇外翻角度幫助確定截骨矯形多少，術中電視監視，術後攝片。採用局部麻醉、局部神經阻滯麻醉即可，在第一趾骨近端內側切開皮膚直達趾骨.切口長度不超過0.5
em，從遠端向近端住囊和內側跖骨之間分離。用削磨鑽磨去骨贅，銼平跖骨頭內側，不使其有稜角，以防術後繼發疼痛。第一趾骨近端內刪外作一立體斜形截骨.
截骨角度與拇外翻角度相同。采}+j牽、接、按、摩、推、拿等中醫手法整復畸形，動作應輕柔。術後用繃帶和膠布將拇趾固定於內翻位約5。～10。術後康復很重要，如抬高患肢、冷敷、輸液預防感染、術後定時換藥檢查傷口，定時檢金包紮固定，直至截骨癒合。如拇外翻嚴重可作小切口}刀斷拇內收肌.但對於一般拇外翻者不主張切拇內收肌，我們認為盲F{切斷拇內收肌.可引起足部內在肌失去平衡，影響足部功能，對拇長伸肌過緊者可小切口延長拇長伸肌，對有錘狀趾或阱胍重者.可作趾間關節成形術或跖骨頭抬高術，對錘趾胼胝有嚴者，只糾正拇外翻，相當一部分病人拇外翻糾IE後，錘狀趾及膠胝也可改善或消失。
本組120例176足採用微孔矯形術治療柑外翻畸形的方法治療.術後取得滿意療效。該方法與傳統方法相比損傷小，切口3-5毫米，不拆線，不打石膏，不打鋼針，癒合快，痛少.手術不破壞腳部3個負重點(跟骨結節，第一跖骨頭及第五跖骨頭).術後可立即行走，
不需住院。I『～ 7欠上除骨質增生.矯正拇趾脫位，復位一次完成。微孔矯形術治療拇外翻畸形方法具有微創、美足、恢復快、價廉、安仝、易掌握，有廣泛的臨床推廣使用價值。
