鎮痛分娩

鎮痛分娩

鎮痛分娩(Anodyne Labor)是臨床產科醫學中的學術辭彙,通常稱為“無痛分娩”。一般來講,“無痛”只是一種理想化的狀態,在分娩中實現的困難較大,人們往往是通過各種方法使分娩時的疼痛減輕。

基本信息

簡述

呵護母愛,幸福分娩 Blessedness Mother

“呵護母愛,幸福分娩”是“全球媽媽幸福分娩公益傳遞”活動的發起主題,也是對全世界女性分娩人性化關懷的追求,它希望減少產婦在分娩過程中的體能消耗,在整個分娩過程中減少痛苦,充分享受當媽媽的歡樂。在已開發國家,產婦享受分娩鎮痛已經有很長的歷史了,但是在我國分娩鎮痛率不足1%,因此,在我國廣泛開展分娩鎮痛工作,更好的服務於孕產婦還有很多的工作要做。

“全球媽媽幸福分娩公益傳遞”活動,是政和民通諮詢有限公司(AMIC Public Counseling Corporation)於2009年9月發起的公益性國際項目。該項目總策劃魏濤先生提出,活動在世界衛生組織(WHO)母乳餵養促進會、美國鎮痛分娩協會及北京安太婦產醫院的支持下,通過水中分娩、催眠鎮痛等前沿的臨床方法的普及套用,旨在對偉大的母愛進行全面的理解、呵護,讓更多的人們了解和受益於產科學術新觀念,讓全世界媽媽分享幸福的分娩時刻。

分娩鎮痛方法

非藥物性鎮痛法

1.精神安慰鎮痛 分娩

在臨床實踐中發現,分娩鎮痛與產婦的精神、心理狀態密切相關,如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環境的不良刺激等因素都能降低產婦的痛閾。此鎮痛法包括:

l)產前教育:糾正“分娩必痛”的錯誤觀念。

2)鍛鍊助產動作:腹式呼吸、按摩。

3)照顧與支持:家庭式分娩、陪待產等。

4)“導樂”分娩法:由一名有過自然分娩經歷的女性陪伴正在分娩的產婦。

2.針刺麻醉

3.經皮電神經刺激儀

作用原理:分散產婦的注意力,鎮痛有效率僅為25%。

4.水下分娩

即產婦於第一產程及第二產程的前期坐於熱水的浴盆中,靠熱水和水的浮力緩解產痛,但鎮痛效果不確切。

非藥物性鎮痛法的優點:對產程和胎兒無影響。

非藥物性鎮痛法的缺點:鎮痛效果差。

常用的藥物性分娩鎮痛法

笑氣(N2O)吸入法

套用方法:用麻醉機以N2O:O2=50%50%混合後,產婦自持麻醉面罩放置口鼻部,在宮縮前20-30秒經面罩作深呼吸數次,待產痛消失時,面罩即可移去。間歇吸入於第一產程、第二產程。

優點:

1)。效果較可靠,大約50%左右的產婦鎮痛有效。

2)。顯效迅速、失效也快。

3)。不刺激呼吸道。

缺點:

1).N2O有30-45秒的潛伏期,而宮縮又先於產痛出現,因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用,若感覺疼痛時吸入,不但起不到止痛效果,反而在宮縮間歇進入淺睡狀態並伴有不同程度的頭暈、惡 心。

2)。若吸入過深,產生全麻效果,有誤吸的可能性。

3)。笑氣為吸入性氣體,可造成室內空氣污染。

2.杜冷丁

使用方法:常用量為50-150mg,肌肉注射,給藥後15-20分鐘起效,1-1.5小時達高峰,2小時後逐漸消退。

優點:

1)。給藥簡便。

2).40%-60%的產婦鎮痛有效。

缺點:

1)。注藥後能迅速通過胎盤屏障,母體靜脈注射後數秒鐘即在胎血內出現,6分鐘達到母血與胎血之間的藥物平衡。肌肉注射後2小時在胎血內濃度達高峰,對新生兒呼吸中樞產生抑制。2)。頭暈、噁心、嘔吐、煩躁不安,大部分表現為表情淡漠、反應遲鈍,在宮縮間歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法:常用量為0.2-0.3mg/kg iv。

優點:給藥簡便,用於精神緊張的產婦。

缺點:

1)。無鎮痛作用。

2)。可造成新生兒嚴重低血壓和長時間的低體溫,尤以早產兒明顯。

4.區域性阻滯:此種方法由產科大夫實施。

1)會陰局部浸潤阻滯

2)宮頸旁阻滯

椎管內注藥鎮痛法

是目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮痛方法,鎮痛有效率達95%以上。

優點:

1. 鎮痛效果好,可做到完全無痛,尤其適合於重度產痛的產婦。

2.產婦清醒,可進食進水,可參與產程的全過程。

3.無運動阻滯,可下地行走。

4.可靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要,為及早結束產程爭取時間。

5.隨著新的給藥方式—CSEA和PCEA技術的出現及新的藥物---羅哌卡因的出現,提高了分娩鎮痛效果,對母嬰和產程幾乎無任何影響。

缺點:

1.技術含量高,需要由掌握麻醉專業技能的麻醉科醫師來操作,也就是說給藥不太簡便;

2.有技術風險,有3%的鎮痛失敗率;

3.藥物劑量和濃度選擇不當時,對運動阻滯、產程及母嬰產生不良影響。椎管內注藥的分娩鎮痛法是有創性的,具有一定的操作和技術風險。

發展歷程

2018年11月,國家衛健委發布開展分娩鎮痛試點工作的通知,將在全國範圍遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛診療試點工作,並於2019年1月公布試點醫院名單。試點範圍為具備產科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫院、婦幼保健院或婦產專科醫院 。

2019年3月18日,國家衛生健康委員會醫政醫管局發布訊息,全國有900多家醫院通過遴選成為第一批分娩鎮痛試點醫院,名單將於近期公布。

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