逸搏出現

逸搏出現

逸搏出現 所謂逸搏是指當竇房結興奮性降低或停搏時,隱性起搏點的舒張期除極有機會達到閾電位,從而發生激動,帶動整個心臟,稱為逸搏。被動異位心律為生理性保護機制,其本身不需要治療,如果心室率太慢而產生症狀或低血壓者,需提高心室率,給予治療。

病因

逸搏常見於累及心房的器質性心臟病,例如風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟手術後、洋地黃中毒及全身感染等。個別病例可見於無器質性心臟病者,很少見於正常人。出現加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對血流動力學無明顯影響,也不易發展為心房顫動。

診斷

1、在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波頻率多為30~40次/min。QRS波寬大畸形的程度與起搏點的位置有關,如起搏點在房室分叉以上,QRS波寬大畸形的程度較輕,心室率多在40次/min以上;如起搏點在房室分叉以下,QRS波寬大畸形的程度重,心室率常在40次/min以下,多在30~40次/min。

2、室性逸搏周期多數是規則的,但少數不規則。

3、室性逸搏心律時,心房與心室呈各自獨立激動,形成完全性房室分離。

鑑別

逸搏出現 1、交接區逸搏心律伴室內差異性傳導與室性逸搏心律鑑別。

交接區逸搏心律伴室內差異性傳導時的心室率為40~60次/min,QRS波呈輕度畸形,多呈右束支傳導阻滯圖形,時限min,QRS波寬大畸形,多呈單相或雙相,時限>0.12s,可有室性融合波。

2、室性逸搏心律與加速室性逸搏心律的鑑別

前者心室率為20~40次/min,是房室交接區的被動心律;而後者心室率為60~110次/min,是心室的主動心律。

1、在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波頻率多為30~40次/min。QRS波寬大畸形的程度與起搏點的位置有關,如起搏點在房室分叉以上,QRS波寬大畸形的程度較輕,心室率多在40次/min以上;如起搏點在房室分叉以下,QRS波寬大畸形的程度重,心室率常在40次/min以下,多在30~40次/min。

2、室性逸搏周期多數是規則的,但少數不規則。

3、室性逸搏心律時,心房與心室呈各自獨立激動,形成完全性房室分離。

預防

主要是針對病因治療,因為室性逸搏及室性逸搏心律是心臟的一種生理性保護機制,故應積極治療原發病,如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黃、奎尼丁,糾正高血鉀、酸中毒。當發生完全或高度房室傳導阻滯時可使用阿托品0.5~1.0mg靜脈推注,或用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,以提高心率(注意調節濃度),藥物治療無效或出現暈厥、或阿斯綜合徵時應安置體外臨時起搏器或安置永久性起搏器。

預後:室性逸搏心律是一種心臟生理保護機制。它的臨床意義取決於基礎心臟疾病。通常認為室性逸搏心律對血流動力學影響較大,常提示有較嚴重的心臟疾病、藥物中毒或電解質紊亂,預後較差。當藥物治療無效或出現暈厥、阿斯綜合徵時應及時安置體外臨時起搏器或安置永久性起搏器。

預防:室性逸搏及室性逸搏心律是一種生理性代償機制,當其出現時要積極尋找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原發疾病,查明病因,積極治療其原發病因,是預防此種心律失常的根本措施。

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