臨床套用
角膜地形圖能夠正確的反映角膜表面的整個形態變化，使以前不明確的疾病得以診斷，尤其是對角膜接觸鏡的設計，角膜屈光手術的方案選擇、手術量的控制、術後屈光度數的變化及預後的評價都具有巨大的意義，甚至成?一種必需的手段。詳細了解角膜的屈光狀態，不僅能夠幫助理解角膜的病理及生理變化，而且在一些以角膜地形變化?主的角膜病變(如圓錐角膜，邊緣性角膜變性等)的早期診斷、治療和預後評價等方面都具有十分重要的意義。
圓錐角膜
圓錐角膜的角膜地形圖成像圓錐角膜(keratoconus) 是一種先天性角膜發育異常，表現?角膜中央部非炎症性進行性變薄並向前呈圓錐狀突出。以往對圓錐角膜的診斷，主要依靠裂隙燈等常規檢查，臨床上典型的裂隙燈表現?Vogt線、Fleischer環和角膜瘢痕等。如果出現以上這些典型的臨床症狀及體徵，診斷較?容易，但是對於較早期的圓錐角膜(亞臨床期:無症狀、矯正視力較好、臨床檢查陰性)，診斷非常困難。
這些年對圓錐角膜患者禁忌施行放射狀角膜切開術(RK)、散光角膜切開術(AK)及準分子雷射角膜切削術(PRK和LASIK等);如行手術，可能導致病情加速發展，且手術效果明顯欠佳。角膜地形圖的出現?早期圓錐角膜的診斷提供了較客觀的依據，因此在術前進行圓錐角膜的嚴格篩選是十分必要的。
⒈圓錐角膜的角膜地形圖典型表現，如圖5-7。
⑴局部區域變陡峭,形成一局限性的圓錐;
⑵圓錐的頂點多偏離視軸中心，且其陡峭的區域以下方或顳下較?多見;
⑶主要分?圓錐向角膜緣方向變陡峭的周邊型和角膜中央變陡峭的中央型;
⑷從圓錐的形狀表現，劃分?圓形、橢圓形和領結形等。
圖5-7 圓錐角膜的地形圖表現
⒉早期圓錐角膜的角膜地形圖主要特徵
⑴角膜中央屈光力大;
⑵下方角膜較上方角膜明顯變陡，也有上方角膜較下方角膜明顯變陡的;
⑶同一個體雙眼角膜中央屈光度差值大。
⒊早期圓錐角膜的角膜地形圖篩選標準
從絕對標尺的地形圖來看，早期圓錐角膜的角膜地形圖雖多表現?圓形、橢圓形和領結形等，但與正常角膜不同，其變陡峭的圓錐區域均較局限且多?非對稱性，而正常角膜則多表現?對稱性。
診斷早期圓錐角膜更精確的方法是進行定量分析。常規的角膜地形圖定量分析指標，如SRI和SAI等參數對早期圓錐角膜的診斷具有一定參考價值，但都有局限性，因?它們所提供的信息僅是角膜鏡10環內的情況，不能很好地了解周邊型圓錐角膜的情況。
Rabinowitz等以正常角膜?對照，以其平均值的2個標準差?參考，建議採用如下亞臨床期圓錐角膜的診斷篩選標準，這些年較通用。
⑴角膜中央的屈光力>46.5D;
⑵I-S值>1.26D;
⑶同一患者雙眼角膜屈光力差值>0.92D。
但其中角膜中央屈光力並非是一個十分敏感的指標，正常眼的角膜中央屈光力有時也可達到或超過50D的。因此，亞臨床期圓錐角膜的診斷並不能僅以某個單一指標?依據，而應參考多個指標。
⒋假性圓錐角膜 是指那些由於機械外力的壓迫或人?因素使角膜地形圖的表現類似於圓錐角膜的一種臨床現象。
形成假性圓錐角膜的可能因素有:?角膜接觸鏡(尤其硬性接觸鏡)直接壓迫作用或代謝方面的因素;?不良注視等。
屈光手術
角膜屈光手術前常規進行角膜地形圖檢查，除了排除圓錐角膜外，對手術方案的設計、手術結果的預測及手術的成功均具有重要的參考價值，也是手術前最?關鍵的參考資料。這一檢查可以幫助手術醫生了解以下內容:
⒈角膜散光及其軸位的確定 角膜地形圖對整個角膜表面的屈光狀態及角膜的散光量和其軸位等提供準確具體的信息，並反映角膜散光的規則與否，可作?散光矯治參考及結果預測;
⒉了解角膜屈光力，有助於手術區域及手術量的確定;角膜屈光力的大小還決定了術中負壓吸引環的大小;
⒊對特殊的角膜表面形態需進行個性化切削，可在術前設計好切削的中心位置(偏心切削)、切削量等，有條件時進行角膜地形圖引導的個體化雷射切削。
⒋角膜屈光手術後的意義 角膜地形圖對於手術效果的評價和角膜癒合的動態觀察均具有重要的臨床意義。其主要作用在於評價手術效果、術後動態觀察創面癒合、屈光回退的隨訪觀察等。
(一)評價手術效果
⒈雷射切削的均勻性，大致可分?以下類型。
⑴均勻的中央切削型 切削區呈同心圓狀，中心較平坦，邊緣呈階梯狀遞變;裸眼視力最好，患者滿意程度也最好，如圖5-8;
圖5-8 均勻的中心切削
⑵領結型 角膜切削區仍有蝴蝶結形改變，表明術後仍存在角膜散光，如圖5-9;
圖5-9切削後蝴蝶結形
⑶半環狀切削型 切削區呈半環形，即在切削區的周邊有大於1mm區域並且<180?範圍，屈光力較其它區域小1D以上;
⑷鑰匙孔型 切削區呈鑰匙洞型，即在切削區的周邊大於1mm區域，範圍>180?屈光力較其它區小1D以上;
⑸不規則型 切削區圖形不規則，各象限屈光力有差異，且無規律可循;
⑹中央島型 是準分子雷射術後所特有的，即角膜地形圖中央區出現>1mm範圍角膜屈光力大於鄰近組織1D以上島嶼狀區域稱?中央島。
⒉切削中心的位置 理論上最佳的切削位置應?切削中心與視覺中心相吻合。但臨床上吻合是相對的，常會出現切削中心與視覺中心偏離的現象，稱?偏心切削，如圖5-10。如偏心程度<0.5mm，很少影響術後的視功能，故手術允許的範圍偏心應<0.5mm。
圖5-10 切削後中心偏移
⒊切削區域的大小 中央切削區直徑的大小(S)，指在角膜地形圖上從中央最平坦的屈光力值至變陡的1.5D範圍內區域的直徑大小(單位，mm)。在瞳孔正常時，如S>5mm，一般無眩光主訴;S<3mm則可能出現明顯的眩光現象。
⒋切削量 可將術前與術后角膜地形圖相減的圖形獲得，一般角膜地形圖儀都有差異地形圖(differential map)可以直接觀察。
(二)術後動態觀察 主要用於對PRK和LASIK術後屈光回退現象的動態觀察。在PRK術後可定期對角膜地形圖進行跟蹤隨訪(即用這一次檢查結果與上一次結果作比較),如有回退現象，主要與PRK術後的創面癒合反應有關。
角膜接觸鏡
角膜接觸鏡的驗配有一個至關重要的參數，即角膜曲率，這幾年可通過角膜地形圖對角膜的形態進行更好的評價，以選擇適合的角膜接觸鏡。典型的角膜扭曲的地形圖表現有:?角膜中央不規則散光;?散光軸向改變;?放射狀不對稱改變;?與正常角膜相反的從周邊向中央角膜逐漸變扁平;?如果接觸鏡有偏心現象，那?在接觸鏡經常停留的角膜部位相對變扁平;?接觸鏡範圍以外的角膜相對變陡。
通過角膜地形圖可以對角膜接觸鏡配戴者進行配適前參數的選定，以及配戴後的角膜變化的動態評價等。
其它眼病
常見的眼外傷及手術后角膜表面不規則，屈光分布變化大。有人報導眼外傷及手術後與屈光力變化有關的角膜地形圖改變，故可利用角膜地形圖分析術後散光的類型，確定散光的部位，從而預防及矯正術後散光。
穿透性角膜移植或板層角膜移植術後常引起角膜地形圖和屈光力的變化。人們利用角膜地形圖進行選擇性拆線、調整連續縫線及進行散光性角膜切開術來改善術後散光。
白內障術後影響裸眼視力的主要原因之一是術后角膜散光，通過角膜地形圖觀察角膜形態改變可以了解術後散光的程度和性質，對白內障術後的評價具有重要的臨床意義。有關文獻報導表明，白內障小切口比大切口的角膜形態變化小，恢復快，一般術後5~6周即恢復至術前狀態，而且切口越小，視力恢復快而且穩定，角膜地形圖長期隨訪提示術後早期角膜形態輕度改變，但迅速恢復而且持續穩定。評價白內障術後散光的變化採用角膜地形圖，可以形象地反映角膜形態的變化，並可以定量分析角膜形態與曲率變化，對術前、術後的角膜前表面形態作出準確判斷，對白內障手術具有較大的指導意義。
