虹膜縫合術

虹膜縫合術

虹膜縫合術適用於伴有玻璃體從虹膜離斷部位脫入前房,或有前房積血,單純縫合難於操作時。也適用於前節手術擴大切口時失誤造成的弧形虹膜切開。

適應症

1.外傷或手術造成的虹膜根部離斷暴露懸韌帶,有玻璃體脫出危險者。

2.虹膜根部離斷,瞳孔變形,影響瞳孔收縮開大形態者。

3.斷裂位於瞼裂區產生單眼復視者。

4.虹膜後粘連,晶狀體不完全脫位,暫時利用縫合上方根部離斷的虹膜,懸吊固定脫位晶狀體。

5.縫合上方放射狀虹膜切開,恢復虹膜機械屏障作用。

術前準備和麻醉

1.已有散大瞳孔者,滴縮瞳藥縮瞳,否則不縮不散。

2.有繼發性青光眼者,先用藥物將眼壓降至正常。

3.球後阻滯麻醉和球結膜下浸潤麻醉。

手術步驟

McCannel虹膜根部離斷修復術A~F

⑴在虹膜根部離斷的方向做直肌牽引固定眼球。10mm球結膜切開,用10-0尼龍線上的鏟型針對應在離斷虹膜中外1/3交界處,從角膜緣後0.5mm處與虹膜平行刺入鞏膜,針尖向前伸到游離端的根部虹膜後面,距斷緣0.5mm垂直向角膜方向轉針並從周邊角膜穿出A。

⑵用同樣的方法穿好第2根或第3根縫線。在離斷中央部做一2mm水平鞏膜穿刺B。

⑶伸入虹膜鉤,從虹膜與角膜之間拉出縫線至切口外C、D。

⑷在鞏膜外將縫線收緊並結紮E。

⑸離斷的虹膜根部將被牽引至前房角,剪去多餘的縫線,結膜不必縫合F。

經切口縫合術

相對於虹膜根部離斷處的角膜緣處做一水平切口,長度略小於離斷區。經離斷區做局部玻璃體切除,沖洗前方出血,待能清晰看到虹膜根部後,平鑷夾住虹膜根部向切口外拉出少許,10-0尼龍線穿過根部約0.5mm,然後再從切口後唇內側鞏膜瓣下穿過,打結使線結留在切口內。根據離斷的大小決定是否需增加縫線,一般間隔2~3mm,間斷縫合主切口達水密狀態。以免虹膜從漏口脫出。

放射狀虹膜切開縫合術

適用於術中已做放射狀切開,較窄的節段性切除或外傷性放射狀虹膜撕裂。

⑴Machenson縫合法:在靠近切口處的周邊虹膜斷緣內0.5mm穿入10-0尼龍線並從對側斷緣內0.5mm處穿出,將縫線拉出切口外,輕輕打結,保留原線做牽引線。稍許向切口外拉出2~3mm虹膜,靠近瞳孔緣再做一針相似的斷緣縫合,最內一針位於瞳孔緣,線結位於虹膜表面,恢復虹膜,縫合角鞏膜切口。

⑵經角膜縫合術A~D:適用於斷裂幅度較小,有一定彈性的虹膜。與虹膜斷緣所在子午線垂直方向,相距6~8mm各做一個1mm的全層角膜穿刺口,前房注入少許粘彈劑,用半徑8~12mm的弧形針10-0尼龍線,從右側切口穿入,在虹膜斷緣約0.5mm處兩側穿過再從左側切口穿出A。針從左側切口返回經虹膜前表面跨過,從右側穿刺口穿出B,收緊尼龍線,將虹膜縫合緣拉至切口外打結C,剪去多餘的線頭,用虹膜恢復器或粘彈劑將位於切口的虹膜推入前房D,根據斷緣寬度決定是否再做第二、三針縫合,位於瞼裂區者,可縫合2~3針,位於上方者縫1~2針。

術中注意事項及術後處理

1.縫線儘量靠近瞳孔緣,可得到一較圓形的瞳孔形狀。

2.縫合組織不宜太窄,以免撕裂虹膜。

3.角膜穿刺口不宜太小,以免針尖從原切口旁的角膜組織穿過。如果遇到此情況,可從12點切口拉出縫線打結。

4.嚴密縫合切口,以免切口漏導致虹膜切口嵌頓。

5.確認虹膜完全復原,無切口嵌頓時再結束手術。

6.若虹膜較軟,可用一平針頭從對側切口伸入,抵住虹膜,以免變形和撕裂。

7.注意防止損傷晶狀體,針尖朝上,後房注入粘彈劑。

8.已萎縮的虹膜,應儘量在原位縫合和打結,以免撕裂虹膜造成出血。

9.有條件儘可能選用生物降解小的10-0聚丙烯線。

10.線結留在虹膜前表面,防止摩擦損傷晶狀體。

11.術後處理同虹膜切除術。

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